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1、刘方柏师承学堂简介：刘方柏，主任中医师，四川省老中医药专家学术经验继承工作指导老师，广州中医药大学客座教授，燕山大学生物医学工程研究所特聘教授和“博士中医班”导师。长期致力于疑难病和仲景学说研究，临床累计诊治病人已达50万。代表著作：刘方柏重急奇顽证治实（人民军医出版社），发表学术论文80余篇，参编专著10余部。冷僻经方如何临床“唤醒”刘方柏（四川省乐山市中医医院）刘观涛按：在三年前,我曾经和四川省名中医刘方柏先生、广州中医药大学伤寒教研室主任李赛美教授、燕山大学生物医学工程研究所洪文学教授，在四川峨眉山聚会“伤寒论剑”。一晃多少年过去了，刘方柏先生先生按峨嵋论剑之约，完成了一部非常精彩的著作
2、刘方柏临证百方大解密。这本书的缘起是我和刘方柏教授的一次深谈，我提到：当代每位临床家常用的方剂，通常不过百首而已。可以把临床家常用百首方剂，作为其辨证论证体系的“微观辨证”。最精细的辨证，莫过于直辩方证。我多么希望中国最优秀的临床大家，能够推出自己临床经验的精华100方证病机解析啊！今年夏天，我和刘方柏教授、李赛美教授，又要再聚会，期待“伤寒再论剑”！刘方柏，主任医师，1941年6月生于重庆市巫溪县。少年从师习医，后入成都中医学院深造，再入全国名医江尔逊高徒班（研究生性质）学习。在40余年的从医生涯中，一直恭身于临床，服务于患者，诊治病人数以十万计。近二十余年来致力于疑难病症临证思维和具体诊治
3、的研究工作。 著有刘方柏临证百方大解密（中国中医药出版社）。正文：各位专家和朋友们好。因为只有一个钟头的演讲，所以内容有所侧重。我选这个题目的主要原因是想达到三个目的：第一呢，要唤醒沉睡的经方，首先要唤醒我们使用经方的人，要唤醒我们大家对经方全方位的关注，这是第一个目的。第二个就是我本人搞经方，专门从事经方研究30多年，我本人搞医已经50多年了，在经方的使用上，积累了一些经验，希望通过这个会议，把这些经验与大家做一个交流。第三，那就是经方的研究，冷僻经方的唤醒不是什么高深难的问题，是我们每一个人都能参与都能做到的，大家如果都能够在这个问题上形成共识，都能够认同这个观点，那么就达到了第三个目的。
4、如果今天一个小时的演讲，这三个目的都能够达到，那就不枉大家在这里坐一个钟头了。经方是治疗疑难病症的法宝，蕴涵着无尽治疗疾病密码的载体。但是精妙绝伦的经方，却有很多置于被废用或者是半废用的地位。这不仅削弱了经方整体的功能，同时也减少了它的应用面，所以唤醒这些沉睡的经方，必将健全经方的整体功能，扩展经方的应用空间，揭示仲景的奥秘，进而为经方的应用补上完美的一笔。那么什么是冷僻经方呢？所谓冷僻经方，就是虽然载于伤寒论和金匮要略两书，而却因种种原因，历代医家既少使用，多数文献也少有记载；或虽然有记载，也因为没有丰富的临床材料的支撑，仅仅是随文衍义的一些论述，这样一类方子，我们把它叫做冷僻经方。冷僻经方
5、，我做了一下统计，金匮要略的杂疗篇、禽兽鱼虫禁忌、果实菜谷禁忌这三篇共有44个方剂，是基本不用的，扣除了这个之外呢，还有很多方剂是分布在很多篇章当中，加起来也有40多首，我们把336首扣除这44首，还有292首，那么扣除这个之后呢，还有40多首，占经方总数的14的冷僻方，因此唤醒它很有意义。现在我们讲第二个问题，造成经方冷僻的原因。为什么仅这么多方就那么多没有人用呢？在将近2000年的历史长河中呀，名家倍出，从来没间断过，但是为什么这些方剂无人问津呢？是它没有效吗？不是的，我用这些方非常的有效。是它论述的比较混乱吗，都是一样的论述。究竟是什么原因，造成这些方冷僻呢？我认为主要有以下六点：第一就
6、是把附方看成了附带，金匮要略在九个篇章中，有附方28首，这28首方由于它本生没有记载在正式的条文里边，所以呀我们背诵条文的时候没有背，我们以前都要讲究背诵条文，金匮要略这个附方谁都不背的。那么讲的时候呢，老师也没重点讲，我们用的时候自然也就没有想到它。实际上潜意识当中，都认为是附带提到的，因此把附方看成了附带，这是一个主要原因。第二个就是受时代影响而废用，这2000多年来呀，人们的习俗发生了很多的变化，因此一些药人们就感到不洁净，或者是不雅，或者是炮制很难，制作很难，等等的原因，因而含有这些药的方就没有人用了。第三，是因为少见历代施治验案而遭怀疑。每一个经方都有成千上万的临床验案的支持，历代都
7、如此。但是有些方没有验案的记载，这本来是没有范本可以参考，人们就少用这个方，但是反过来又因为没有人用这个方，人们又怀疑它不是仲景的方，在我们中医学术上也是一个弊病，尊古崇经的学术氛围，人们更加对它产生排斥感，不作必要研究，这是一部分方成为冷僻的第三个原因。第四，那就是所治病症发病率低，只见于某一个条文，这一个条文只治这一个病，这个病本身临床就少见，久而久之这个方再没有人用了。第五，因为轻视局部用药而被忽视。我们内科医生有一个习惯，这个病没效，就在内科服药当中的汤剂寻找吧，怎么没辨证准确。我们忽略了一个问题，内服药以外的方剂，内外配合的兼治，这是不应忽视的。第六，因为不识特殊病机而极少有人使用，
8、有些方只适用于某一个病的某一个病机，而这种病机呢，在这个病当中，并不占主要地位，人们也就不再想到它，认为这些方，同整个病机有一些矛盾，不再使用。还有一些原因，比如，药味难寻，或者制作不易，或者味怪难咽。显然，导致经方冷僻的原因，不是这些方疗效不及其他方，主要是医者认识上的误差。因而，提出这个问题呀，不仅能够纠正医误，同时也是对中医学术研究另一隅角的探索。现在我们进入今天所要探讨的主要问题，如何唤醒沉睡的经方。通过上面的简单的演讲，大家认为经方沉睡唤醒是很有必要的，但是怎么样的唤醒，或者唤醒后究竟有多大的意义，这是需要我们今天探讨的重要内容。我临床几十年，用这些方剂有一些体会，我也把它归纳成六个
9、方面来进行唤醒。第一个是附方的挖掘可获得惊人的疗效。我的老师是经方家江尔逊，他跟随他的老师也就是我的师祖，是上世纪30年代，他见他对一些手足瘫痪、不能转身、语言含糊一类的病人，都用“古今录验续命汤”，一用就效，治疗很多。解放后，他参加了大型综合医院工作，对急性脊髓炎、格林巴利综合征、氯化钡中毒这些西医明确诊断却少治疗办法的病症，就用这个方，一用就灵。我在上世纪60年代，跟随江老的时候亲自看了治疗效果真的很好，我就研究这个，我发现这个方，他的研究实际上仍然是经典条文。师祖用一个独到的眼光，不把附方看成附带，从而发现了这个方子惊人的疗效。那么我今天大胆的对比条文，也可以扩大经方的应用，他原文是这样
10、的：“古今录验续命汤，治中风痱，身体不能自收，口不能言，冒昧不知痛处，或拘急不得转侧。”这太重要了。当我接过这个方子后，原来是用治身体麻痹的一些病，我把它用治精神病人。这个病人是一个46岁的病人，他病了两个多月了，当时在一个综合医院神经科住院，中途几次修改治疗方案，但完全无效，住院36天之后，病人自行出院。出院以后两个人架起，他不是昏迷，也不是瘫痪，但是就是不能动，你叫他走一下，只可移步，你看这个太典型了。口不能言，冒昧不知痛处，拘急不得转侧，用古今录验续命汤，第三天病人走来，我说你怎么的，他就能说我是两个多月前，家里面吵架怎么怎么的，这个病前后五副药即完全恢复正常。四川十几岁的小姑娘，都上山
11、打猪草，打猪草露水挺多的，有一个小姑娘回来的时候就叫手脚麻，然后麻的不行了，就叫，再叫一声她就不叫了，父母说你怎么回事，她就呆滞了。这个病人不是昏迷，但是呆了，然后不回答，家里人吓坏了，找我看。我想这个病人所患的是风痱，虚而感风者发风痱，所以我再加50克黄芪，大概是两剂过后，诸证大减，看三次这个病全部好了。在这个基础上呀，我再发展，这个方不仅能治风痱，而且能治风痱发病当中的很难很难解释的一些并发症。有一个广东打工的，几个月前，患了上行性麻痹，在广东多个医院做检查，确诊为急性脊髓炎，治疗好转后回四川来我那里主要解决两个问题，一个呢，是肛门紧缩，肛门收缩难过，大便不能排，每天打开塞露，然后大汗长流
12、，那样勉强排出，三个多月了。再一个手指足趾痉挛疼痛。这病怎么治呀？我考虑这个病呀，他也是风痱的不同阶段，于是呢，我就试着用古今录验续命汤原方，这个病人服药三剂过后大便排出正常，肛门紧缩就消失了，停止用开塞露。后来病人小便淋漓，大便稀，我考虑这不再是古今录验续命汤的病证了，就给他用金匮肾气丸加二仙汤，这个病人刚刚吃了一副，原病再度复发，肛门再度紧缩，大便再度不排，我赶快回过手用古今录验续命汤一用就灵，又消失了。于是我肯定了古今录验续命汤对这个病有着肯定的疗效。这个病人前后治疗两个多月完全痊愈，手足的症状全部消失，这是我们讲的第一个问题，不能把附方当成附带。第二呢，就是坚信经方，才能漠视习俗。我们
13、生活好了，人们对很多东西产生了顾虑，如猪胆汁、灶心土等等，因此，含有这些药物的方剂人们就不再用了，然而深层次的原因，是我们对这些方不可取代的临床效果的怀疑。自己没有信心，导致这些方被置于废用的地步，这是一个很严重的问题。我最近治疗几个病人，一个是四川一个女大学生，她呕吐不止，6年多了，每天都呕吐十多次，从吃的食物到清水呕吐，成都很多所大型医院做各种检查，治疗都没有效果，她已经丧失了信心，然后是因为她的父亲其他的病找我正在看，她专门来看父亲，见父亲效果很好，她也顺便看看。我一问情况，就开了一个方，很简单，吴茱萸汤合五苓散加灶心土。灶心土大家注意，我们现在城市里边没有多少烧柴的，要烧柴禾的。灶心土
14、挖一块，每天掰开一百克左右泡化搅匀澄清，用其清水熬着吃，第一次三副药吃了以后，从每天吐十多次，减少成一两次，再三副药后再也没来了，后来她母亲说就服了六副药，六年多的病六副药解决，这个病没有灶心土肯定是不行的。前面这个辨证，今天因为时间关系，我不讲方的原理，但是灶心土显然起着重要的作用。还有一个重病人，持续高烧一个多星期，口干，但是并不想喝水，便稀，咽喉干痛，烦燥不安，曾经服过竹叶石膏汤、白虎加人参汤，没有什么效果。我看的时候，他是面红、发热、倦怠、蜷缩、口干舌燥、脉沉细、舌红。这个病发热口干烦燥，当是一个阳明病，而口干并不思饮，烦燥，但是更疲倦，又不像是阳明病。同时用白虎加人参汤后，症状没有丝
15、毫的好转。这里神倦蜷缩是一个主要的症状，我们学伤寒见身蜷有三条，第一条是死，一条是不治，只有289条，他是有救的，这个救的标志是什么呢，他说“少阴病，恶寒而蜷，时自烦欲去衣被者，可治”，这里他时自欲去衣被，就是标志阳气尚存，本患者身蜷而热，说明阳浮越而未绝，当属可治。我把他诊断为少阴阳衰，阴盛格阳之真寒假热证，处以白通加人尿猪胆汁汤。就是把健康儿童的童便，以及猪胆汁兑在里面，让他少量多次的服。这个病人服下一剂过后，热势就减，烦燥也止了，余证也减轻，于是我就改用了通脉汤，再服三剂这个病人全部好了。我们不妨想想这两个病人，西医治疗要多少钱，你说这个白通加人尿猪胆几块钱，根本就不能同日而语的。第三个
16、就是自主验证研究而不停留于文献水平。冷僻经方，之所以称之为冷僻，就是资料很少，而且多数是语焉不详。因此，必须靠探索的精神和勇气，才能够唤醒这些冷僻的经方。比如麻黄升麻汤，这个方剂很少有人使用，古今找医案是很难找到的，因此，柯韵伯认为这个方子是杂乱无章，并且明确怀疑其非仲景方，是混在里面的。这个方是药味最多的，共14味药，那么这个方究竟是不是仲景的方呢？我们没有搞文献考究，但是它的疗效是同其他经方一样的。大概20年前，我治疗一个人，他先是咽喉痛，然后便秘，找某个中医，他就用翘荷汤，看是不错的，翘荷汤用了没效，且病人便稀水，于是这个医生又赶快用理中汤来止泻，不料泻没止住，咽喉痛更加重，并发现烦燥，整个病情越来越加重。我问他前几天的情况，他说前几天感冒，身痛，恶寒，咽痛，以后不断的咳浓痰，后来痰中带血，血量很多，后来拍了片，胸片心肺正常，咽喉部严重充血，上面覆盖着白色的粘涎物，口臭，手完全冰凉，我摸他的脚，膝以下也是冰凉的。当时其他
