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1、 1 解剖和生理 下肢静脉系统 1 浅静脉 大隐静脉 小隐静脉 2 深静脉 3 交通静脉 4 肌静脉 5 瓣膜 单向向心回流 单向向心回流 防止逆流防止逆流 2 3 下肢静脉曲张下肢静脉曲张 所谓下肢静脉曲张是指下肢浅表静脉因血液淤积 静脉迂曲 扩张引起的一种病症 晚期常合并 小腿慢性溃疡 多发于持久站立 坐立工作或重 体力劳动者 4 静脉瓣膜 使下肢静脉血流由下向上 由浅入深地单向回 流 5 病因及发病机制 1 先天性发育异常 先天性静脉壁薄弱 静脉瓣 膜缺陷 2 后天性致病因素 如长期站立 重体力劳动 妊娠 习惯性便秘等因素使腹腔内压力增高 影 响下肢静脉血回流 6 临床表现 1 早期 感
2、下肢酸胀 沉重 乏力 久站后 足踝部肿胀 小腿处浅静脉扩张 迂曲成 团 隆起 直立时更明显 7 典型表现 8 临床表现 2 晚期 小腿和踝部皮肤发生营养性改变 出现皮肤萎缩 脱屑 瘙痒 色素沉着 足靴区色素沉着 由于营养缺乏轻微损 伤就形成经久不愈的慢性溃疡 并可出现 血栓性静脉炎 甚至皮肤破溃时大量出血 9 典型表现 10 常见并发症 1 1 血栓性浅静脉炎 血栓性浅静脉炎 热敷 消炎等 症状消退后手术治疗 热敷 消炎等 症状消退后手术治疗 2 2 湿疹和溃疡 湿疹和溃疡 控制感染 湿敷创面 抬高患肢 局部换控制感染 湿敷创面 抬高患肢 局部换 药 药 3 3 曲张静脉破裂出血 曲张静脉破裂
3、出血 抬高患肢 加压包扎 必要时缝扎止血 抬高患肢 加压包扎 必要时缝扎止血 11 处理原则 1 非手术治疗 只能改善症状 适 用于 1 病变较轻 症状较轻 2 症 状虽然明显 但不能耐受手术 3 妊 娠期间发病 避免久站久坐 间歇性抬高患肢避免久站久坐 间歇性抬高患肢 穿弹力袜或缠弹力绷带穿弹力袜或缠弹力绷带 12 处理原则 2 手术治疗 适用于深静脉通畅 无手术禁忌症者 是治疗下肢静脉曲 张的根本方法 步骤 高位结扎大隐或小隐静脉 剥除大隐或小隐V 主干及曲张浅V 结扎功能不全的交通静脉 13 术前护理 1 1 常规术前检查 进行术前准备 常规术前检查 进行术前准备 为避免术后发生切 口感
4、染 做好充分的皮肤准备 术前嘱病人站立 用记术前嘱病人站立 用记 号笔标记曲张静脉号笔标记曲张静脉 2 2 术前指导患者练习床上小便 以免因体位的改变 而出现排尿困难 3 3 有下肢静脉溃疡者 应卧床休息 抬高患肢 每 日换药至创面清洁 再行手术 4 4 有皮肤慢性炎症或皮炎者 应用抗生素或外用药 至炎症消退后再行手术 5 5 有患肢水肿者 应卧床休息 抬高患肢 消除水 肿 6 6 出血的护理 立即抬高患肢和加压包扎 必要时 需缝扎止血 14 手术后护理 1 A 术后去枕平卧6 8小时 避免因颅压低而引起 的头痛 B 术后鼓励患者尽早排尿 6 8小时内观察小便 自解情况 必要时给予导尿 C 伤
5、口和肢体情况 注意观察伤口有无渗血 观肢体远端皮肤的颜色 温度及血液循环情况 术后患肢肿胀或疼痛 应报告医生及时松解弹力 绷带 D 活动指导 指导病人术后尽早进行足部伸曲 和旋转运动 8小时后可下床活动 注意避免久 坐久站 以促进静脉回流 防止肢体肿胀 预防 血栓形成 15 手术后护理 2 1 术后用弹性绷带自足背向大腿方向加压包扎 防止静脉 剥脱部位出血 注意保持合适的松紧度 弹性绷带一般需 维持2周方可拆除 绷带如有松脱应重新包扎 2 下床活动后观察有无切口或皮下渗血 绷带如有松脱应 重新包扎 3 卧床时抬高下肢30度 以利静脉回流 同时做足背伸屈 运动 仰卧于床上时 可做以下活动 膝关节
6、伸曲运动10 次 b 足背带动踝关节 做背屈和跖曲运动10次 必要 时可重复 4 病人下床活动时 避免久站久坐 可做原地踏步促进下 肢静脉回流 16 健康教育 鼓励病人穿弹力袜 应用前 先躺下并抬高患肢 告诉病人平时应保持良好坐姿 避免久站 双膝 交叉过久 休息或卧床或卧床时抬高患肢患肢3030 4040 0 0 以防 以防 静脉回流障碍时发生足背 足趾水肿和微血管血栓静脉回流障碍时发生足背 足趾水肿和微血管血栓 形成 形成 不要用过紧腰带 穿过紧衣物 进行适当体育锻炼 避免长时间站立和过多的负 重 避免肥胖等因素 戒烟 坚持适量运动 17 下肢深静脉血栓形成 下肢深静脉血栓形成是指血液在下肢
7、 深静脉系统内不正常凝结 堵塞管腔 导致静脉回流障碍的一种疾病 18 下肢深静脉血栓形成 病因病理 内膜损伤 创伤 静脉穿刺 炎症刺激 高凝状态 妊娠 产后 肿瘤 血流缓慢 卧床 血粘度增加 外来压迫 动脉和脊柱的生理压迫 肿块 19 下肢深静脉血栓形成 手术过程中的长时间仰卧 长期肢体制动或偏瘫 引起腘窝部的静脉血淤滞 全麻 感染或其他增 加下肢静脉容量和减少静脉血流的因素都可以引 起静脉淤滞 内膜损伤可继发与局部因素包括血 管的直接损伤 大手术后 由于手术的打击 血 液粘稠度增高 另外 解剖因素也是下肢DVT的重要原因 左髂 总静脉被夹在右髂总动脉和骶骨峡之间 容易使 左髂总静脉长期处于前
8、后壁接触状态 不但使左 髂总静脉血流受阻 还可形成静脉腔内粘连 是 下肢深静脉血栓多形成于左侧的主要原因 20 下肢深静脉血栓分型 下肢深静脉血栓形成有三种类型 周围型 中心型和混合型 21 下肢深静脉血栓分型 周围型 也称小腿静脉丛血栓形成 血栓 形成后 因血栓局限 多数症状较轻 临 床上主要表现为小腿疼痛和轻度肿胀 活 动受限 症状与血栓形成时间一致 主要 体征为足背屈时牵拉腓肠肌引起疼痛 Homan阳性 及腓肠肌压痛 Neuhof阳 性 22 下肢深静脉血栓分型 中心型 也称髂股静脉血栓形成 左侧多 见 表现为臀部以下肿胀 下肢腹股沟及 患侧腹壁浅静脉怒张 皮肤温度升高 深 静脉走向压痛
9、 血栓可向上延伸至下腔静 脉 向下可累及整个下肢深静脉 成为混 合型 血栓脱落可导致肺栓塞 威胁病人 生命 23 24 下肢深静脉血栓分型 混合型 即全下肢深静脉及肌肉静脉丛 均有血栓形成 可以由周围型扩展而来 开始症状较轻未引起注意 以后肿胀平 面逐渐上升 直至全下肢水肿始被发现 此出现临床表现与血栓形成过程的时间 一致 也可以由中心型向下扩展所致其 临床表现不易与中心型鉴别 25 下肢深静脉血栓分型 26 下肢深静脉血栓形成 27 下肢深静脉血栓形成 辅助检查 B超 是一种无创性检查 诊断下肢DVT具 有很高的敏感性和特异性 但不能完全代 替静脉造影 顺行静脉造影 是诊断DVT最准确的方法
10、 28 下肢深静脉血栓形成治疗 下肢DVT常用的治疗方法倾向于非手术疗 法 介入治疗日益受到临床医师重视 主 要包括静脉球囊扩张成型术及静脉支架置 入术 药物治疗主要包括溶栓 抗凝 祛 聚等药物治疗 病变静脉内直接用药可以 使药物直接作用于血栓 局部药物浓度高 能充分发挥药效 29 下肢深静脉血栓形成用药护理 1 每次使用抗凝药物前 应监测出凝血时间 使 用抗凝剂后 注意有无出血倾向 2 溶栓药物的化学性质大多不稳定 制作均为干 燥结晶体 溶解后于常温状态下很容易失去活性 因此应选用新鲜溶液 现用现配 3 穿刺患肢浅静脉 用弹力绷带加压包扎阻断浅 静脉血流后 用输液泵持续滴注溶栓药物 可使 溶
11、栓剂流经血栓表面 效果更好 30 下肢深静脉血栓形成护理 急性期患者应绝对卧床10 14天 患肢抬高 高于心脏水平 20 30cm 待血栓机化粘附于静脉内壁 以防栓子脱落 引起肺栓塞 膝关节屈曲15度 使髂股静脉呈松弛不受压 状态 并可缓解腘静脉牵拉 避免膝下垫枕 以免影响小 腿静脉回流 卧床期间做好生活护理 保持受压皮肤清洁干燥 定时翻身 避免形成压疮 血栓机化的过程一般需2周左右完成 而静脉血栓的附壁 性在1 2周内最不稳定 极易脱落 因此在血栓形成后的 1 2周内及溶栓治疗早期 应绝对卧床休息 床上活动时 避免动作过大 禁止按摩患肢 以防血栓脱落造成肺动脉 栓塞 31 下肢深静脉血栓形成
12、护理 肺栓塞的观察 32 下肢深静脉血栓形成护理 肺栓塞的观察 肺栓塞典型症状 呼吸困难 胸痛 咳嗽 咯血 但有时肺栓塞症状并不典型 对 突然发生的呼吸困难 紫绀 高度提示肺 栓塞 应立即使患者平卧 避免做深呼吸 咳嗽 剧烈翻动 同时给予高浓度氧气 吸入 积极配合抢救 33 下肢深静脉血栓形成护理 出血并发症的观察 用药前了解病人有无出血性疾病 用药后观察有 无临床出血倾向或出血发生 观察有无牙龈出血 鼻衄 伤口渗血或血肿 泌尿道或消化道出血 要特别注意有无头痛 呕吐 意识障碍 肢体 瘫痪麻木等颅内出血迹象 对老年人及儿童 既 使凝血指标正常 也应密切观察患者神志 瞳孔 血压及四肢活动等情况
13、一旦出现头痛 呕吐 血压突然升高或意识障碍 应立即通知医生及 时处理 34 下肢深静脉血栓形成护理 弹力袜和弹力绷带的应用 急性期过后 开始下床活动时 需穿医用弹力袜 或使用弹力绷带 通过将外部压力作用于静脉管 壁来增加血液流速和促进血液回流 及维持最低 限度的静脉压 有利于肢体肿胀的消退 应注意 包扎弹力绷带或穿弹力袜应在每日晨起床前进 行 若患者已起床 则应嘱其重新卧床 抬高肢 体 分钟 使静脉血排空 然后再包扎 弹力 袜大小必须适合患者腿部周径 包扎弹力绷带应 从肢体远端开始 逐渐向上缠绕 注意松紧适度 平卧休息时解除 应用期间应注意肢端皮肤色 泽及患肢肿胀情况 35 下肢深静脉血栓形成
14、 一般护理 卧床期间定时进行下肢肢体的主动活动或被动活动 鼓励 患者进行深呼吸及咳嗽 避免坠积性肺炎 饮食以低脂富含纤维素饮食为宜 忌食辛辣 肥肉 动物 内脏等食品 以免增加血液粘稠度 加重病情 适量多饮 水 进食富含纤维素食物 保持大便通畅 说服病人戒烟 避免尼古丁刺激引起静脉收缩 烟草中的 尼古丁可使血管强烈收缩 指趾皮温降低2 5 3 5摄氏度 鼓励恢复期的病人逐渐增加行走距离和下肢肌肉的活动 以促进下肢静脉再通和侧肢循环的建立 36 下肢深静脉血栓形成 需长期输液或经静脉给药者 避免在同一部位 同一静脉 处反复穿刺 尤其是使用刺 激性药物更要谨慎 用皮尺测量双下肢同一平面周长对比 观察
15、治疗效果 偏瘫患者避免在患侧肢体输液 避免在下肢静脉血管输液 避免直接经静脉注射对血管刺激性大的药物 避免同一静 脉多次穿刺 穿刺部位如果出现炎症应立即重新更换静脉通路 尽量减少扎止血带时间 推广使用套管针 减减少穿刺次数 避免无指征应用止血药 37 血管瘤 血管瘤是指发生于血管组织的一种良性肿瘤 是由 于血管组织的错构 瘤样增生而形成 分为原发性和继发性两种 血管瘤可发生于身体各部位 长在颜面及四肢暴露 部位 可以影响容貌 不同程度地压迫 破坏周 围组织器官的功能和形态 影响人体的生长发育 有的可以反复出血 感染 极少数人会产生恶 变 甚至危及生命 38 血管瘤 血管瘤的分类 血管瘤依人体的
16、结构分为体表血管瘤和体内 血管瘤 体表血管瘤分为口腔血管瘤 面部血管瘤 四肢血管瘤 躯干血管瘤 头部血管瘤 颈部血管瘤 体内血管瘤常见肝内血管瘤 又可分为 毛细血管瘤 海绵状血管瘤 蔓 状血管瘤 39 毛细血管瘤 治疗 非手术治疗 局 部冷冻 同位素贴敷 局部注射激素 口服激 素 适应症 瘤体较 小 位于面颊 口腔 眼部等暴露部位 范围 较广的毛细血管瘤 手术治疗 毛细 血管瘤切除 适应症 瘤体较大 非 暴露部位的毛细血管 瘤 40 海绵状血管瘤 治疗 尽早施行手术 尽量切除彻底 41 蔓状血管瘤 治疗 病变范围较小 争 取手术切除 病变范围较大 手 术结扎瘤体主要供应 支 可缓解症状 但 易复发 42 血管瘤 婴幼儿血管瘤的护理 详细记录血管瘤形状或类型 发生部位 表面颜色 形态大 小 病变累及范围 是否高出皮肤等 如果婴幼儿血管瘤病变范围扩大 表面颜色呈深紫色或深红 色 表面皮肤隆起加重 说明婴幼儿血管瘤病变在增生期 应采取积极的治疗措施 若婴幼儿血管瘤病变部位在头面部或手脚部位且增长迅速 需特别注意 应及时治疗 以免增长过大失去最佳治疗时 机 造成面部畸形或肢体残疾 如发现血管瘤
