《三步定位诊断PPT课件.ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《三步定位诊断PPT课件.ppt（61页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、三步定位诊断 1 讲课内容 1 解剖 2 问诊 3 触诊 2 脊椎 躯干骨包括24块椎骨 1块骶骨 l块尾骨 1块胸骨和12对肋以及髂骨 它们分别 参与脊柱 骨性胸廓和骨盆的构成 3 4 椎骨vertebrae由前方短圆柱形的椎体和后 方板状的椎弓组成 5 椎体 vertebral body 是椎骨负重的主要部 分 内部充满松质 表面的密质较薄 上 下面皆粗糙 借椎间纤维软骨与邻近椎骨 相接 椎体后面微凹陷 与椎弓共同围成 椎孔 vertebral foramen 各椎孔相通 构成容纳脊髓的椎管 vertebral canal 6 椎弓 vertebral arch 是弓形骨板 紧连椎 体的缩
2、窄部分 称椎弓根 pedicle of vertebralarch 根的上 下线各有一切迹 相邻椎骨的上 下切迹共同围成椎间孔 intervertebral foramina 有脊神经和血 管通过 两侧椎弓根向后内扩展变宽 称 椎弓板 lamina of verte bral arch 在中线 会合 7 由椎弓发出7个突起 棘突 spinous process 1个 伸向后方或后下方 尖端可 在体表摸到 横突 transverse process 1对 伸向两侧 棘突和横突都是肌和韧带 的附着处 关节突 articular process 2 对 在椎弓根与椎弓板结合处分别向上 下方突起 即上
3、关节突和下关节突相邻关 节突构成关节突关节 8 各部椎骨的主要特征 9 1 颈椎 cervlcal vertebrae 椎体较小 横 断面呈椭圆形 上 下关节突的关节面几 呈水平面 第3 7颈椎体上面侧缘向上突 起称椎体钩 椎体钩若与上位椎体的前后 唇缘相接 则形成钩椎关节 又称 Luschka 关节 如过度增生肥大 可使椎 间孔狭窄 压迫脊神经 产生症状 为颈 椎病 椎孔较大 呈三角形 横突有孔 称横突孔 transverse foramen 有椎动脉 和椎静脉通过 10 第1颈椎又名寰椎 atlas 呈环状 无椎体和 棘突 由前弓 后弓 及侧块组成 前弓较短 后面正中有齿突凹 与枢椎的齿突
4、相关 节 侧块连接前后两弓 上面各有一椭圆 形关节面 与枕髁相关节 下面有圆形关 节面与枢推上 关节面相关节 后弓较长 上面有横行的椎动脉沟 有同名动脉通过 11 第2颈椎又名枢推 axis 特点是椎体向上伸 出齿突 与寰椎齿突凹相关节 齿突原为 寰椎椎体 发育过程中脱离寰椎而与枢椎 体融合 第7颈椎称岬又名隆椎 棘突特长 末端不分叉 活体易于触及 常作为计 数椎骨序数的标志 12 2 胸椎 thoracic vertebrae 全胸段脊椎 排列城脊柱的后凹背弓 椎体比颈椎高大 椎体上面和下面平坦 后侧略厚 关节 面呈冠状面 脊突较长而细 向后下方互 相重叠如叠瓦状 13 腰椎lumbar v
5、ertebrae 体粗壮 横 断面呈肾形 锥孔呈三角形 上 下关节 突粗大 关节面几呈矢状位 棘突宽面短 呈板状 水平伸向后方 各棘突的间隙 较宽 临床上可于此作腰椎穿刺术 14 骶骨sacrum sacral bone由 块骶椎 长合而成 呈三角形 底向上 尖向下 盆面 前面 凹陷 上缘中份向前隆凸 promontory 中部有四条横线 是椎体融 合的痕迹 横线两端有 对骶前孔 背面 粗糙隆凸 正中线上有骶正中嵴 嵴外侧 有 对骶后孔 15 尾骨coccyx由 块退化的尾椎长 合而成 上接骶骨 下端游 16 脊髓与脊椎的关系 17 问题 脊髓同脊椎等长吗 18 19 脊髓与脊柱是不等长的 在
6、胚胎3个月以前 脊髓与脊柱是等长 所有神经根呈直角 自脊髓发出 进入相应的椎间孔 胚胎4个 月后脊柱发育较脊髓快 脊髓头端连于脑 部呈固定状态 而脊髓头端以下部分在发 育过程中 出现与脊柱的相应关系不一致 脊髓长度随个体高度而不同 成年男性 约45厘米 脊髓的长度与椎管的长度成一 定比例 20 脊髓尾端呈圆锥变细处 叫脊髓圆锥 从 腰5到尾1有脊髓神经束 象马尾一样 所 以叫马尾神经 脊髓的终端马尾圆锥在新 生儿时与腰3平行 成人在腰1或腰2椎间盘 水平 因此 在此平面以下 腰骶尾神经 根在未出现相应的椎间孔以前 在椎管内 行一段距离 21 脊髓节段是以每一对脊神经根的下界作为 判断依据 脊髓
7、节段的长度由颈段开始 自上向下逐渐加大 22 23 脊髓节段与椎骨的位置关系有一定规律 大致说来 颈段比相应颈椎高1个 例如第 5颈髓平第4颈椎 上胸段脊髓比相应胸椎 高了2个 例如第5胸髓平第3胸椎 下胸段 脊髓比相应胸椎高3个 例如第11胸髓平第 8胸椎 腰髓位于第10 12胸椎 骶尾脊髓 位于胸12 腰1部 第2腰椎以下为马尾神 经 24 脊髓发出的神经根经过椎间孔或骶孔到达 相应的器官 组织发挥功能 但椎间孔的 孔径会因骨质增生 椎间盘因素 小关节 错位 椎旁组织水肿等原因缩小从而压迫 神经根 导致神经功能异常而出现该神经 根所支配的器官 组织出现功能异常 25 26 三步定位诊断法
8、27 问题 脊椎病的症状 28 第一步 神经定位诊断 症状表现部位 询问病情时 根据其疼痛 麻木的部位 无麻痛症状者 根据主要症状的器官部 位 按神经定位诊断分析脊神经根损害 部位 初步定出发病的脊椎或关节 29 1 有麻木 疼痛的肢体 按周围神经分布作 出发病脊椎范围的初步诊断 30 31 2 有内脏 器官病症的 按交感神经节段进 行判断 例如室上性心动过速 检查颈上 交感节段 颈上心支属加速神经 所在的 颈椎1 3是否错位或压痛 32 33 3 有脊柱局部症状的 除检查脊椎外 还应 检查所支配肌肉及韧带附着点是否劳损 34 第二步 触诊 检查诊断定位法 根据术 者进行脊椎检诊结果 包括发现
9、其横突 棘突及关节突偏歪 椎旁压痛 病理阳性 反应物 硬结 摩擦音 弹响音 肌萎缩 或代偿性肥大等 的部位 或各项试验 神经系统检查结果结合第一步定位诊断 进行第二次定位诊断 进一步确定发病的 脊椎 关节及分型 35 1 横突 关节突触诊法 术者用右手拇 食指轻 置患者颈椎横突后方与关节突处 先从乳突尖处 触及第一颈椎横突 然后向下后方移至2 3颈椎 后关节处 向上下滑动对比 触清关节突有无 隆起和横突左右是否对称 如有异常 应检查是 否同时有压痛和病理阳性反应物 硬结 肌痉 挛的索状物 摩擦音等 若有即为小关节错位体 征 若无则为先天性畸形 由于颈椎棘突多有 分叉 且长短悬殊 触诊容易有误差
10、 以检查横 突关节突较好 36 2 棘突触诊法 用于下位颈椎及胸腰椎的检 查 术者右手食 中二指并拢置于棘突两 旁作上下滑动对比 遇棘突高低不平和偏 歪者 亦按横突触诊法鉴别是否为病现性 的还是先天性畸形 37 3 阳性反应物触诊法 术者用拇指在患椎棘 突旁 横突 关节突上下揉按触摩 并检 查与患椎相连的肌肉远端附着点有无摩擦 音 压痛和硬结 若有 即为劳损点或损 伤的反应物 如无菌性炎症或肌痉挛 38 4 神经根紧张试验 术者一手按其肩部 另 一手将其头部向对侧推按 出现疼痛或上 肢异常感觉为阳性 39 5 转头加力试验 术者两手固定其头部 将 其头缓慢转至最大角度 再稍加用力转动 出现颈痛
11、或上肢异常感觉为阳性 40 6 头牵引试验 术者将其头向上牵引 症状 减轻属骨关节损变型 症状加重属骨关节功 能紊乱 无变化为阴性 41 7 头颈下压试验 术者单手或双手置其头顶 逐渐加力下压 疼痛加重或上肢串痛不 适为阳性 若下肢不适加重为脊髓损害的 体征 42 8 椎动脉压迫试验 适用于有头昏症状者 术者一手扶其头顶 另一手扶其后颈部 将其颈向后仰并向左 右 旋转45度 约 停15秒钟 如出现头昏为阳性 为对侧颈 动脉供血受压 43 9 爱得者试验 患者坐位 将下颌部转向患 侧并稍向后仰 令患者作深呼吸并屏住呼 吸 术者用一手抵住患者下颌 另一手测 患者桡动脉跳动情况 如桡动脉搏动消失 或
12、减弱为阳性 可能为前斜角肌综合征或 有颈肋 44 10 间歇跛动试验 患者坐位 双上肢外展 90度并外旋 作快速手指伸屈运动 如能 坚持1分钟以上双上肢仍保持平举位置 仅 有轻度不适者为阴性 如数秒钟即出现前 臂疼痛 上肢无力支持平举位而下垂为阳 性 可能为胸廓出口综合征 45 11 挺胸试验 患者坐位 作双肩外展 双 上肢后伸 如桡动脉搏动消失或减弱为阳 性 可能因肋锁关节过窄 锁骨下动脉受 压所至 46 12 腰背部压痛点检查 在病变部位可有棘突 上压痛 棘突间韧带有压痛 腰背肌有压 痛 棘突旁压痛 深压时出现沿神经放射 痛 可能有追间盘突出 在l5s1 间压痛 可能有腰骶关节劳损 游离棘
13、突等 47 13 脊柱过伸试验 患者坐位 术者立其侧 面 并用双手取保护姿势下 令患者作脊 柱向背面过伸 若出现腰及腿痛 而弯腰 不痛为阳性 可能有椎管狭窄症 48 14 坐 立弯腰试验 令患者先取立位弯腰 然后取坐位弯腰 询问腰痛的情况 如 立位弯腰时有腰痛 坐位弯腰时无腰痛 病变可能在骶髂关节 因为取坐位后骶髂 关节得到依托之故 如立位弯腰与坐位弯 腰均有腰痛 病变可能在腰骶关节 49 15 骨盆摇摆试验 患者取仰卧位 将双髋 关节及双膝关节完全屈曲 术者一手持患 者双膝 另一手托起病人臀部做腰骶部被 动屈曲及骨盆左右摆动活动 如出现腰痛 为阳性 病变可能在腰骶关节 50 16 骨盆挤压试
14、验 患者取侧卧位 双下肢 微屈 术者用双手压髂骨嵴前部 若骶髂 关节部出现疼痛为阳性 51 17 4字试验 患者取仰卧位 健腿伸直 将患肢屈髋屈膝并外展 并将外踝部置于 健腿膝部 以组成4字形 术者一手按住健 侧髂骨已固定骨盆 另一手将患肢膝部下 压 若出现骶髂部疼痛为阳性 52 18 床边试验 患者取仰卧位卧于床边并使 下肢下垂于床外 检查前术者先用手托住 健腿屈髋屈膝并令患者用双手抱住紧 贴于胸前 术者用一手压住健侧髂骨已固 定骨盆 另一手向下压患者膝部 若出现 骶髂部疼痛为阳性 53 19 股神经的张力试验 患者伏卧位 双下 肢伸直 术者一手压在患者骶髂部以固定 骨盆 另一手握住患者患侧踝部 将小腿 抬起后屈曲膝关节 使足跟接近臀部 若 出现腰痛和大腿前侧放射痛为阳性 可能 股神经受损害 54 20 坐骨神经的张力试验 1 直腿抬高试验 2 健腿抬高试验 3 弓弦试验 4 颈静脉压迫试验 5 曲颈试验 6 挺腹试验 55 21 测定肌力 肌力的六级标准 常用的肌力检查方法 56 22 运动障碍 正常活动范围 57 23 感觉异常 58 59 谢谢 60 61
