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1、胃癌及胃其它占 位病变 中国医大二院放射科 2003 5 1 内容 要求掌握的内容 n胃癌 n胃良性肿瘤 平滑肌瘤 n胃息肉 了解的内容 n胃肉瘤 平滑肌肉瘤 淋巴肉瘤 n胃底静脉曲张 静脉瘤 n胃石等 2 胃 癌 3 概述 n胃癌是消化系统最常见的恶性肿瘤 n男 女 2 1 一般发病年龄在40 60岁 青壮年发病并不少见 n早期症状并不明显特异 上腹部隐痛不适 食欲不振 恶心呕吐 常吐出棕褐色食物残 渣 晚期出现贫血 上腹肿块 恶病质 粪 便潜血持续阳性等 n胃癌可发生于胃的任何部位 以胃小弯胃窦 部最常见 贲门胃底区占第二位 4 胃癌的影像检查 n长期以来胃癌诊断主要依靠上消化道钡餐及胃镜
2、和 胃镜下活检 但这两种方法在显示病变的腔外扩散 淋巴结转移及远隔转移方面存在局限性 n横断面CT图象可清晰显示胃的解剖区域 前后壁和 大小弯等 尤其与邻近器官的比邻关系非常清晰 具有独特的显示胃腔内面 胃壁本身和腔外情况的 能力 胃癌的CT检查从80年代逐步开展起来 近 些年随着高分辨率CT 多层螺旋CT的出现及新的 扫描方法及多种重建技术的使用 CT在胃癌的诊断 分期 术前评估等方面体现出暂新的价值 5 早期胃癌 癌组织的浸润深度仅限于粘膜层及粘膜下层 不 管肿瘤范围及是否有淋巴结转移 n 型 隆起型 肿瘤呈类圆形突向胃腔 高度超 过5mm 边界清楚 基底宽 表面粗糙 表现 为小而不规则的
3、充盈缺损 边界清楚 n 型 表面型 三个亚型 a型 b型 c型 其中隆起 a型及凹陷 c型均不超出5mm 见 胃小区和胃小沟破坏呈不规则的颗粒状杂乱影 有轻微的凹陷和僵直 多数界限较清楚 n 型 凹陷型 凹陷超过5mm 显示形态不整 边界清的龛影 周围粘膜皱襞截断 杵状 融 合 6 早期胃癌的异常影像学表现 n形态异常 限局性变形 胃角切迹开大 n边缘异常 边缘突出 边缘呈直线状 边缘凹陷 边缘不规则呈锯齿状 n张缩性异常 n胃壁硬化 7 早期胃癌的异常影像学表现 粘膜面的异常 n表浅凹陷 n限局性隆起 n胃小区紊乱粗大不整 破坏消失 显 示颗粒状凹凸 n粘膜皱襞集中中断 尖端变细 变粗 融合
4、等 8 m 粘膜层 mm粘膜肌层 sm 粘膜下层 pm 肌层 ss 浆膜下层 s 浆膜 9 贲门胃底早期癌 型 10 c型早期胃癌 11 a c型早期胃癌 12 早期胃癌I IIa型 13 早期胃癌 型 14 早期胃癌 型 15 胃底部早期癌 型 16 胃体中部早期癌 c型 17 胃角前壁早期癌 c型 18 胃角小弯的 c型早癌 薄层法显示病变的浅 钡斑和周边粘膜状态和胃小区的消失 19 胃体上中部后壁近小弯侧大范围的 b型早期胃癌 薄层法显示出粘膜面的凹凸不平和胃小区的消失 可以显示出病变的范围 20 进展期胃癌 n肉眼形态表现 分为肿块形成 浸润硬化 恶性溃疡 nX线分型 蕈伞型 相当于B
5、orrmann 型 溃疡型 相当于Borrmann 型 浸润型 相当于Borrmann 型 21 进展期胃癌 Borrmann分型 nBorrmann 型 隆起型 结节状 蕈伞状 息 肉状肿块 表面凹凸不平 基底部与周围胃壁分 界清楚 nBorrmann 型 局限溃疡型 癌肿形成明显的 腔内溃疡 周边隆起环堤与周围胃壁分界清 nBorrmann 型 浸润溃疡型 溃疡大而浅 环 堤宽而不规则 与周围胃壁分界不清 外缘呈斜 坡状外侵 nBorrmann 型 浸润型 胃腔狭窄 胃壁增厚 粘膜面不光滑 管腔形态不规则 22 Borrmann I型 n限局性充盈缺损 外形不整 分叶状 n表面不光滑 其中
6、的溃疡或糜烂可形成较小 的龛影 n基底多呈山田 型 n基底周围胃壁柔软 与肿瘤有明显分界 23 进展期胃癌 Borrmann 24 进展期Borrmann 型胃癌25 Borrmann 型 n正面观 不规则龛影 周边可见指压痕状凹 入和裂隙征 溃疡底有大小不等的结节 n切线位 环堤外缘锐利 双对比相表现为环 形的细白线 加压相可以显示清楚的环堤外 缘 周围粘膜纠集 其尖端中断于此处 环 堤与正常胃壁境界清楚 呈直角或锐角 n 半月综合征 26 半月综合征 n侧面观所见 n大而浅的龛影呈半月形 内缘显示多个尖角 及特征性的指压迹征和裂隙征 n溃疡位于胃腔轮廓内 n周围不规则癌性隆起呈环堤环绕 境
7、界锐利 n是溃疡型胃癌的典型征象 27 进展期胃癌 Borrmann 半月综合征 28 Borrmann 型胃癌进展期 29 Borrmann 型 n溃疡形状与 型者相似 n此型胃癌环堤外缘呈斜坡状隆起 宽窄不均 甚至有部分破坏 x线检查无论正面观或 侧面观 均不能显示锐利的环堤外缘 n少数病例加压检查也可显示半月征 但出现 率较低 环堤与胃壁呈钝角 n因肿瘤附近的胃壁常有癌组织浸润 表现僵 硬并与正常胃壁境界不清 30 胃角后壁的浸润溃疡型癌 Borrmann 型 31 进展期胃癌 Borrmann 32 进展期胃癌 Borrmann 33 Borrmann 型 n分为局限和弥漫两型 n胃壁
8、不规则增厚 胃壁僵硬 边缘不整 局限或 弥漫性胃腔狭窄 变形 n弥漫型者呈典型的革囊胃 n粘膜皱襞增宽 挺直 结节状 加压不变形 粘 膜面有小溃疡 无明显的隆起或凹陷 n癌组织侵及粘膜层 则粘膜皱襞和胃小区广泛破 坏或消失 在双对比像上 表现为粗细不等裂隙 和极不规则沟槽阴影 34 进展期胃癌 局限性Borrmann 35 局限性Borrmann 型胃癌 36 进展期胃癌 弥漫性Borrmann 型 37 胃癌CT表现 n胃壁增厚 局限或弥漫 粘膜面凹凸不平 n腔内肿块 表面不光滑 分叶 结节或菜花状 表面可有溃疡 n溃疡 腔内溃疡形成的凹陷边缘不规则 底部 不光滑 周边胃壁增厚向胃腔内突出
9、n环堤 环绕癌性溃疡周围的堤状隆起 外缘 可锐利或不清楚 需要判断环堤与胃壁关系 n胃腔狭窄 胃壁增厚基础上的胃腔狭窄 非对 称性狭窄 胃壁僵硬且不规则 38 胃癌CT表现 n粘膜皱襞改变 粘膜皱襞在CT横断面图象上 表现为类似小山嵴状的粘膜面隆起 连续层 面显示嵴状隆起间距和形态出现变化 间距 逐渐变窄 融合 消失标志着粘膜皱襞的集 中 中断和破坏等改变 n胃壁异常强化 粘膜面病灶在注射造影剂 35 45s即可明显强化 而侵及肌层的病变 强化高峰时间在50 60s 之后出现 较正常 胃壁强化明显且时间延长 39 40 41 42 43 胃癌多方位重建 44 45 胃癌术后复发 46 胃良 恶
10、性溃疡鉴别 n龛影本身形态 溃疡底部形态鉴别 n环堤 癌堤 与水肿带 n黏膜纠集与黏膜集中 n到达溃疡口部与截断破坏 n黏膜皱襞尖端形态 n周围病变范围大小 47 胃癌的鉴别诊断 n平滑肌瘤 平滑肌肉瘤 胃石 胃底静脉曲张 n恶性淋巴瘤 c样浅凹陷 不规则的多发溃疡 巨大皱襞与 隆起混合存在 淋巴瘤的胃壁浸润对胃壁的柔软性影响不重 n类癌 X线具有粘膜下肿瘤的特征 其形态演变过程为 山田 型隆起 类似早癌 a a c型隆起 类似进展期 Borrmann 型胃癌的溃疡 n转移瘤 典型表现为 牛眼征 需要与Borrmann 型 进展期胃癌相鉴别 n异位胰腺腺 多发生于胃窦部大弯侧 X线具有粘膜下肿
11、瘤的 特点 半圆形隆起或盘形隆起 中心凹陷 n急性胃溃疡 颇似 c c b a c型早期胃癌 48 胃良性肿瘤 49 胃平滑肌瘤 50 概述 n平滑肌瘤是胃部最常见的良性肿瘤 为胃壁膨胀 性生长的肿块 n占非上皮性良性肿瘤60 70 大小不等 从米 粒大小到10cm以上 多数 5cm n男多于女 好发于50 60岁 多发生于固有肌层 少数发生于粘膜肌层 胃血管壁平滑肌 n分为胃内型 壁内型 胃外型 以前两者为多 n恶变率3 6 51 造影表现 nX线表现为粘膜下肿瘤的特点 典型者为半 圆形边缘光滑的山田 型隆起 可有桥形皱 襞 n胃内型可为山田 型隆起 表面覆以正 常的粘膜 少数胃内生长者形成
12、带蒂的隆起 n胃外型仅仅表现为胃外压迫性改变 52 表现 n平滑肌瘤均为发生于胃壁并向胃腔内或 和 腔外突出的肿块 边界清楚 密度均匀 胃粘膜受推压变薄 但其完整性良好 n增强扫描时肿块内侧胃粘膜面形成连续的 弧线性强化征为其特征性 表现 53 胃平滑肌瘤 腔内外型 55 胃平滑肌瘤 胃外型 56 胃平滑肌瘤 57 胃息肉 58 胃息肉分类 胃息肉是一组起源于粘膜的隆起性病变 常见者可 有以下各种 n增生性患肉 也叫炎性息肉 直径 10mm 高度 10mm 基底较 宽或带蒂 表面呈颗粒状 多见于胃窦偏小弯侧 直径大于20mm时可有癌变 男性多于女性 多见 于50一70岁 常伴有低酸 59 胃肠
13、道息肉病 n家族性息肉病 多见于胃底和胃体 直径在5mm以下 无蒂半圆形 密集多发 多见于学龄儿童和青年 无癌 变 nPeutz Jeghers综合征 约25 胃内可见息肉 小 者数毫米 大者30mm左右 较大者呈山田 型或 型 表面有颗粒或带分叶 常见于青少年 易癌变 nCronkhite Canada综合征 结肠之外胃内比较多 见 直径多在20mm左右 带蒂或无蒂 多发 散在 本症除胃息肉外 胃粘膜可有不规则的粗大变形 n青年息肉病 胃内可有大小不等的息肉 直径2 3mm至30一40mm 带蒂或无蒂 多密集存在 或呈较 大的隆起病变 60 胃前壁 远地壁 息肉 悬滴征 61 腺瘤性息肉 6
14、2 多发胃息肉 63 胃息肉CT 64 胃息肉CT重建 65 胃肠道息肉病 66 胃肠道息肉病 67 胃肠道息肉病 68 胃肠道息肉病 69 胃肠道息肉病 70 胃肠道息肉病病理图片 71 家族性胃息肉 Peutz Jeghers综合征 72 家族性胃息肉 Peutz Jeghers综合征 73 家族性胃息肉 Peutz Jeghers综合征 74 家族性胃息肉 Peutz Jeghers综合征 75 胃肉瘤 76 胃平滑肌肉瘤 Gastric leiomyosarcoma 77 病因病理 n胃平滑肌肉瘤病理上起源于平滑肌 除多数 病例系由平滑肌瘤转化而来 少数为原发恶 性 n可分为胃内型 胃
15、外型及胃壁型 n胃内型主要发生于粘膜下 向胃腔内生长 胃外型位于浆膜下 主要向胃外生长 胃壁 型则部分在胃内粘膜下 部分在浆膜下 向 胃内 外生长 呈哑铃状 表面粘膜可发生 溃疡 78 临床表现 n男女之比为2 1 中老年人多见 n常见的症状有恶心 呕吐 上腹痛 贫血 肿块与上消化道出血等 79 钡餐X线表现 胃内型 粘膜下圆形或半圆形充盈缺损 边缘光滑 邻近粘膜柔软 肿瘤表面粘膜皱襞撑平消失 粘膜皱襞可直 达肿块附近 蠕动达肿瘤边缘 肿瘤基底较宽 个别病例见大小不等的溃疡 80 钡餐X线表现 n胃壁型 肿瘤同时向腔内 外生长 其同内外肿 块相连呈哑铃状 n胃外型 1 肿块向腔外生长较大时 胃
16、轮廓呈外压性凹陷 变形移位及腔内充盈缺损或龛影形成 2 若有胃外巨大肿块同龛影并存 应考虑本型 因 胃癌很少有胃外肿块 n胃底部平滑肌肉瘤 在胃泡内见半弧形软组织肿 块 即使病变靠近贲门也很少累及食管下端 81 CT表现 n胃腔内或向腔外生长的软组织肿块 密度不 均匀 形态不规则 n肿瘤内可见出血 坏死 囊性变 溃疡形成 和钙化 n增强后强化不均匀 肿瘤还可直接向周围侵 犯胰 结肠 脾等 82 胃平滑肌肉瘤 83 84 85 86 胃底平滑肌肉瘤 肝转移 87 鉴别诊断 n胃底部平滑肌肉瘤与贲门癌的鉴别 1 胃底部平滑肌肉瘤胃泡内有软组织肿块 与贲门癌相同 2 胃底部平滑肌肉瘤即使靠近贲门部也很 少累及食管 而贲门癌累及食管下端 为诊断贲 门癌的依据 n良恶性平滑肌瘤的鉴别 1 如肿块超过10cm 则恶性可能性较大 2 如龛影大而不规则 或在瘤体中心部位 有特征性窦道形成 多为平滑肌肉瘤 3 肿瘤在短期内发展快应考虑为恶性 88 胃淋巴瘤 Gastric lymphoma 89 病因病理 n胃恶性淋巴瘤系指原发于胃而起源于粘膜下 层淋巴组织的恶性肿瘤 也可为全身恶性淋 巴瘤的一部分 n
