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1、Elecsys甲状腺功能检测 1 甲状腺激素的生理 2 甲状腺激素的调节 3 甲状腺检测项目及应用 4 案例分享 甲状腺激素的生理 甲状腺是人体最大的内分泌 腺 位于喉下部气管上部的 前侧 吞咽时可随喉部上下 移动 棕红色 分左右两叶 中间相连 称峡部 呈 H 形 大约20 30克 甲状腺的基本构成单位是腺 泡 对碘有很强的聚集作用 全身含碘量的90 都集中 在甲状腺 甲状腺的主要功 能是分泌甲状腺激素 从而 对神经系统 心血管系统 胃肠道 血液系统等产生一 系列的影响 甲状腺激素调节 甲状腺是人体最重要的内分泌腺之一 具有摄取和积聚碘的能力 并 以碘为原料 合成 分泌和贮存甲状腺激素 甲状腺
2、功能紊乱可对神经系统 心血管系统 血液系统 内分泌系统等 产生一系列的影响 甲状腺功能紊乱实际上是一种常见而至今仍易被漏诊的疾病 甲状腺功能检测的重要性 应重视甲状腺功能的检测 及早发现和治疗相关疾病 甲 状 腺 项 目 TSH 促甲状腺激素 T3 三碘甲状腺原氨酸 T4 四碘甲状腺原氨酸 FT3 游离三碘甲状腺原氨酸 FT4 游离四碘甲状腺原氨酸 TG 甲状腺球蛋白 Anti TG 抗甲状腺球蛋白抗体 T uptake 甲状腺素结合力 Anti TPO 抗甲状腺过氧化物酶抗体 Anti TSHR 促甲状腺激素受体抗体 促甲状腺激素 TSH TSH检测是查明甲状腺功能的初筛试验 游离甲状腺激素
3、浓度的微小变化 就会带来TSH浓度向反方向的显著调整 因此 TSH是测试甲状腺功能的 非常 敏感的特异性参数 特别适合于早期检测或排除下丘脑 垂体 甲状腺轴的 功能紊乱 应用 早期发现下丘脑 垂体 甲状腺的功能异常 早期诊断鉴别甲亢 甲低 以及正常的甲状腺机能 甲状腺疾病初步诊断最灵敏的指标 对于甲亢的分型有重要的意义 临 床明显的甲亢能检测到分泌明显受限制的TSH值0 05uU ml TSH介于 0 05 0 27uU ml 则应怀疑为隐性的甲亢 0 27 4 28uU ml 则应怀疑为 亚临床阶段的甲状腺机能减退 大于8uU ml为明显的甲状腺机能减退病 人 监测甲状腺疾病的治疗以及作为停
4、药的重要指标之一 生理 T4是甲状腺分泌的主要产物 血清中99 以上的T4与其它蛋白质结合的形式存在 仅有少量的T4 是游离的有活性的T4 血清T4不仅受甲状腺功能调节 而且还受甲状腺结合球蛋白 TBG 等载体蛋白的影响 应用 T4测定可用于甲亢的诊断 原发性和继发性甲状腺功能减退的诊断 TSH抑制治疗的监测 四碘甲状腺原氨酸 T4 游离四碘甲状腺原氨酸 T4 生理 99 的T4与蛋白结合在一起 并不具有生物活性1 的游离甲状腺原 氨酸参与调节机体代谢的功能 新生儿的FT4水平偏高 妊娠时FT4的水平会降低 肝素治疗和游离脂肪酸升高疾病 可以使T4与TBG结合状态解离 导 致游离T4升高 但升
5、高的并不明显 应用 诊断甲状腺机能失调 监控甲状腺疾病的治疗 生理 T3少量由甲状腺自身合成 3 4由T4脱碘而成 T3是甲状腺激素对各种靶器官作用的主要激素 与T4一样 99 以上的T3与运输蛋白质结合 但T3的亲和力要低10倍左右 所以受结合蛋白变化的影响要小于T4 应用 用于T3 甲亢的诊断 有10 20 的甲亢病人T3是唯一升高的指标 这些 病人的T4正常 此时T3成为一个关键的指标 早期甲亢的查明 假性甲状腺毒症的诊断 对于甲状腺功能减退病人T3意义不大 三碘甲腺原氨酸 T3 游离三碘甲状腺原氨酸 FT3 生理 FT3是T3的活性部分 FT3是甲状腺激素的一种 可以调节人体的 代谢
6、应用 诊断及鉴别诊断正常甲状腺机能 甲亢以及甲低 甲状腺素结合力 T uptake 甲状腺素 T4 是甲状腺调节系统的组成部分 并且大部分甲状腺素与其运 载蛋白结合 结合部分与游离部分处于平衡状态 因而运载蛋白含量的变化 可导致总甲状腺素测定值的改变 所以在甲状腺素结合力正常的情况下 测 定甲状腺素才能提供准确的信息 T uptake测定可以了解甲状腺素的结合位点 由总甲状腺素T4和TBI 甲状腺素结合指数 T uptake 测定结果 的商得出 的游离甲状腺素指数 FT4I 反映了运载蛋白质含量和甲状腺素含量这两 种变化因素 甲状腺球蛋白 Tg 甲状腺球蛋白属一种糖蛋白 绝大多数由甲状腺细胞合
7、成并释放到甲状腺滤泡 的残腔中 甲状腺球蛋白是合成甲状腺激素合成的基质和储存库 在滤泡中的含量可供机 体使用50 100天之久 是一种人体内潜在的自身抗原 是甲状腺形态完整性的特殊标志物 应用 在先天性甲状腺功能低下的患者中 检测甲状腺球蛋白可鉴别 甲状腺完全缺损 甲状腺发育不全或其它病理状况 TG可用于甲亢及DTC 甲状腺癌 疗效观察和随访 甲状腺球蛋白测定也可用于鉴别亚急性甲状腺炎和假性甲状腺 毒症 后者因TSH受到抑制 TG含量低 作为甲状腺良恶性肿瘤鉴别指标 甲状腺癌 甲癌 血TG升高 而甲状腺瘤 囊肿正常或轻度增高 抗甲状腺球蛋白抗体 Anti TG 由于人体内抗甲状腺球蛋白抗体的存
8、在可导致TG测定出现错误结果 因此临床医生还应同时了解患者体内抗甲状腺球蛋白抗体的情况 甲状腺球蛋白 TG 是一种潜在的自身抗原 当进入血液 后可刺激机体产生Anti TG Anti TG甲状腺疾病中首先发现的自身抗体 具有高度种 属特异性 是诊断自身免疫甲状腺疾病常用指标 应用 自身免疫性甲状腺炎患者中可发现Anti TG浓度升高 出现频率大约是70 80 甲亢病人测得Anti TG阳性且滴度较高 提示抗甲状腺药物 治疗效果不佳 且停药后易复发 甲状腺癌与 Anti TG 呈一定的相关性 Anti TG 值的升高是肿瘤恶化的一 种标志 抗甲状腺过氧化物酶抗体 Anti TPO 甲状腺过氧化物
9、酶 TPO 存在于甲状腺细胞的微粒体中 并表达在细 胞的表面 甲状腺过氧化物酶 TPO 是合成甲状腺激素T3 T4的关键酶 甲状腺过氧化物酶 TPO 是一潜在的自身抗原 可以刺激机体产生 Anti TPO 应用 诊断甲状腺自身免疫性疾病的首选指标 联合检测Anti TPO Anti TG是诊断桥本氏甲状腺炎的重要手段 单纯性甲状腺肿与慢性淋巴细胞性甲状腺炎鉴别 虽后者也表现为甲状 腺肿大 但Anti TPO Anti TG常明显的升高 甲亢病人Anti TG Anti TPO浓度高者 抗甲状腺治疗效果不如阴性或 抗体浓度低者 且停药后容易复发 6 12 的孕妇TPO抗体水平升高 这些孕妇在分娩
10、后患有暂时性或永久性 甲状腺疾病机会增加 可以对疾病的产生做一个预测 促甲状腺激素受体抗体 TRAb Anti TSHR 促甲状腺激素受体抗体 TRAb 是一种多克隆抗体 TRAb又可分为甲状腺刺激 抗 体 TSAb 和甲状腺阻断抗体 TSBAb 两种 分别作用在促甲状腺激素受体 TSHR 胞外区域的不同结合位点上 发病的中心环节是体内出现了针对甲状腺细胞上 TSH 受体的自身抗体 在抗体与受体结合后 通过C AMP介导 产生似TSH作用 使甲 状腺激素的合成与分泌增加 但它因不受甲状腺激素的反馈抑制 故T3 T4产生 持续增加 TRAb 临床应用 一 鉴别诊断 自身免疫性甲亢的诊断或排除 以
11、及功能自主性甲状腺 多发结节的鉴别诊断 TRAb存在提示患者甲亢是由于自身免疫引起而不是毒 性结节性或弥漫性甲状腺肿 由于Graves 病治疗不同于其他甲亢的治疗 因此初始 TRAb测定非常有用 TRAb 临床应用 二 监测治疗 监测Graves病患者治疗和复发情况 对临床治疗管理有重 要的指导作用 许多资料表明 在初诊的Graves病中TRAb阳性 率 95 对Graves病的诊断有较强的特异性 与桥本 氏病等其它甲状腺疾病比较有显著性差别 所以TRAb可 以作为Graves病诊断的依据 能区别于别的病因引起的 甲亢 甲亢症状控制病人中TRAb检测值和阳性率明显低 于初诊病人和未控制病人 这
12、从另一个侧面反映了未控制 病人有复发的潜在危险 不能轻易停药 否则易引起 Graves病复发 许多抗甲状腺药物都有免疫抑制作用 而这种作用是一个缓慢持续的过程 故对Graves病缓解 的患者要持续用药较长时间 且病情缓解控制后应以小剂 量持续治疗至TRAb转为阴性的 免疫缓解 状态 再考 虑停药才比较合理 TRAb 临床应用 三 风险评估 TRAb为IgG类抗体 可通过胎盘并引起新生儿 甲状腺疾病 因此对甲状腺疾病史的患者在 怀孕最后三个月期间的TRAb测定对于评估新 生儿甲状腺疾病危险程度非常重要 同时对 孕妇也有积极的作用 小结 1 对于T3 T4 FT3 fT4用于甲状腺功能的评估和甲状
13、腺疾病的应用已经被我们所 熟知 但是其它的作用不紧紧就是于此 一些学者认为它们还可以用于原发性 肝癌疗效和预后的评价 同时对于重症脑卒中的患者甲状腺素的快速恢复有助 于病情的好转 患者血清甲状腺激素动态变化对判断病情 估计预后及疗效有 重要临床价值 2 对于TG和Anti TG含量的估计需要两者同时测定以防止Anti TG对TG浓度造 成干扰 从而正确的评价病情 3 TPO是T3 T4合成的关键酶 对于Anti TPO的重视可以早期发现甲状腺疾病 的病变 联合Anti TG对于桥本氏甲状腺炎有重要的诊断意义 4 Anti TSHR 存在提示患者甲亢是由于自身免疫而不是毒性结节性甲状腺肿引 起 它对于鉴别诊断 疗效观察和新生儿风险评估都有重要的意义 We Innovate Healthcare 26
