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1、 偏头痛 Migraine 1 曹操的 头风 2 概 述 l 偏头痛是反复发作的一侧搏动性头痛 l是临床常见的原发性头痛 患病率 5 10 3 发病率高发病率高 风湿性关 节炎 哮喘糖尿病骨关节炎偏头痛 4 危害大 52 39 9 卧床休息 影响工作 正常 5 WHO 最丧失劳动力的疾病 之一 6 病因 l病因 l遗传 60 有家族史 l内分泌与代谢因素 女性多于男性 月经期或月经来潮时易 出现 妊娠期及绝经后发作减少或停止 7 男性 女性 发病率 年龄年龄 1 1 30302020 5050 8 饮食 药物 用利血平和血 管扩张剂后可诱发 血小板等生化因素 病因 9 10 病因 其它 因数
2、11 发病机制 l血管学说 l先兆症状一颅内血管收缩 l头痛一颅内 外血管扩张 12 发病机制 l神经学说 5 HT具有重要作用 儿茶酚胺 组织 胺 血管活性肽 前列环素和内源性阿 片物质与偏关痛发生有关 皮质扩散性抑制 神经递质学说 13 发病机制 l神经血管学说 偏头痛产生的神经基础 三叉神经节 三叉神经节 P物质 CGRP 硬脑膜神经源性炎症 血管扩张 血浆外渗 肥大细胞 脱颗粒 中枢14 偏头痛的分型偏头痛的分型 偏头痛的分型偏头痛的分型 国际头痛协会 2004年 偏头痛分型有 1 有先兆的偏头痛 2 无先兆的偏头痛 3 视网膜性偏头痛 4 常为偏头痛前驱的儿童周期性综合征 5 偏头痛
3、并发症 6 很可能的偏头痛 15 多数在儿童和青春期发病 女 男 有遗传背景 临床表现 16 临床表现 1 典型偏头痛 17 临床表现 前驱期 l发作前数小时至数日出现抑郁 不安 倦睡 畏光 畏声 嗅觉 过敏以及厌食 腹泻 口渴等症 状 18 临床表现 先兆期 最常见视觉先兆 闪光 暗点 视野缺损 视物变形和物质颜色改变 其次为 一侧肢体或 和 面部麻木 感 觉异常等 约持续数分钟至1小时 19 视野缺损 Visual field defects 20 视物变形 Zig zag lines 21 闪 光 暗 点 Teichopsia 22 临床表现 头痛期 l典型表现为搏动性头痛 单侧或双侧
4、l常伴有恶心 呕吐 畏光 畏声 易激 惹 疲劳感 l头痛一般持续4 72小时 头痛可因休 息而缓解 23 临床表现 头痛后期 l有疲劳 倦怠 烦燥 注意力不 集中 不愉快感 1 2日可好转 24 临床表现 2 无先兆偏头痛 最常见的类型 约占偏头痛患者的最常见的类型 约占偏头痛患者的 80 80 前驱症状不明显 前驱症状不明显 与月经有关与月经有关 头痛多为搏动性 头痛多为搏动性 25 临床表现 3 视网膜性偏头痛 眼肌麻痹型 头痛发生后1 2天出现眼肌瘫痪 动眼神经最常受累 可持续数小时至数周 局限于单眼 26 临床表现 4 偏瘫性偏头痛 偏瘫为偏头痛的先兆 可伴有偏侧麻木 失 语 偏头痛消
5、退后偏瘫可持续10分钟至数周 不等 症状可逆 少见 27 临床表现 5 基底型偏头痛 先兆 视觉症状如闪光 暗点 视物模糊 视野缺损 眩晕 复视 眼震 构音障 碍 共济失调 意识障碍等 持续20 30分钟 然后出现枕颈部疼痛 常伴恶 心 呕吐 28 临床表现 6 偏头痛等位症 也称为常为偏头痛前驱的儿童周期性综合征 周期性呕吐 腹型偏头痛 儿童良性阵发性眩晕 患者可无头痛发作或与头痛交替出现 29 诊 断 l1 详细的病史 l2 体检正常 头CT CTA MRI MRA等检 查排外颅内器质性病变 l3 试用麦角胺制剂止痛有效 l4 除外其他头痛 30 鉴别诊断 31 鉴别诊断 l丛集性头痛 反
6、复密集发作 无先兆症状 无家族史 一侧眼眶周围 男 女 始终为单侧头痛伴同侧结膜充血 流泪和Horner征 持续半小时至2小时 疼痛可突然消失 吸氧及用肾 上腺皮质激素治疗最有效 32 鉴别诊断 l紧张性头痛 持续性头痛 无先兆症状 双侧枕部 全头部紧缩性压迫性疼痛 情绪障碍或心理加重头痛 33 发作 治疗原则 头痛 症状 复发 预防 非特异性止痛药 非甾体类抗炎药 阿片类药 物 特异性药物 麦角类制剂 曲普坦类药物 肾上腺素能受体阻滞剂 钙离子拮杭剂 抗癫痫 抑郁药 5 HT受体拮抗剂 双氢克尿噻 药物选择 34 思考题 l请说出偏头痛的病因有哪些 如何防止偏头痛 的复发 l请问偏头痛有哪些临床类型 各有何主要的临 床特点 l请说出无先兆偏头痛及伴典型先兆的偏头痛性 头痛的诊断标准 35 Thank Thank you you 36 37
