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1、泌尿系统内镜 Endo Urology 1 泌尿系统解剖 v肾上腺adneral v肾脏kidney 肾门 肾蒂 v输尿管ureter 2 泌尿系统解剖 膀胱bladder 尿道urethral 前列腺prostate 上尿路 肾脏 输尿管 下尿路 膀胱 尿道 前尿道 阴茎部 球部 后尿道 膜部 前列腺部 3 常用泌尿系统内镜设备 v膀胱尿道镜cystourethroscope v经尿道输尿管肾镜transurethral ureterorenoscopy v经皮肾镜percutaneous nephroscopy v腹腔镜laparoscope 4 第一节 膀胱尿道镜 5 一 膀胱尿道镜构造
2、及种类 6 基本构造 操作组件 膀胱尿道镜 观察镜 光导束镜鞘观察镜操作件配件 光源 光源控制器 7 种 类 v 硬性膀胱尿道镜 v 可弯性膀胱尿道镜 v 膀胱尿道电切镜 v 经尿道碎石设备 8 一 硬性膀胱尿道镜 v1 光源 冷光源 光源控制器光导束 9 一 硬性膀胱尿道镜 v2 观察镜 由镜鞘 闭孔器及观察镜组成 v 00 v 300 10 一 硬性膀胱尿道镜 v3 操作组件 操作镜 插管镜 活检钳 异物钳 及镜桥等 11 二 可弯性膀胱尿道镜 12 三 膀胱尿道电切镜 v由镜鞘 闭孔器 操作组件 观察镜及高频 电刀组成 13 四 经尿道碎石设备 14 二 膀胱尿道镜的临床应用 15 一
3、用于诊断 v1 一般检查 B超及X线等手段不能明确的膀胱 尿道及上尿路疾患 v2 明确血尿原因及出血部位 v3 插管行逆性造影 RP v4 确定膀胱肿瘤部位及大小 v5 膀胱尿道活检 v6 了解其他系统疾病对泌尿系统的影响 16 二 用于治疗 1 取出膀胱异物 支架管或结石 2 输尿管口扩张 输尿管口或囊肿切开 3 膀胱尿道肿瘤切除 TURBT 4 经尿道前列腺电切 汽化 TURP TUVP 5 经尿道膀胱内碎石术 6 治疗尿道狭窄 尿道瓣膜 17 经尿道前列腺电切 汽化 TURP TUVP v常用方法 高频电切 汽化 等离子 激光等 v术前准备 同开放手术 v优点 微创 出血少 痛苦小 恢复
4、快 并发症少 v并发症 TURP综合症 膀胱直肠穿孔 尿失禁 尿道狭窄 感染等 18 膀胱尿道肿瘤切除 TURBT v常用方法 高频电切 汽化 等离子 激光等 v术前准备 同开放手术 v优点 微创 出血少 痛苦小 恢复快 并发症少 v适应症 T0 T1 Tis T2a等浅表性膀胱癌 v禁忌症 多发 肿瘤过大 浸润性癌 19 经尿道膀胱内碎石术 v常用方法 大力钳 气压弹道 钬激光 超 声波 v并发症 膀胱穿孔 20 三 膀胱尿道镜检查的禁忌证 v1 严重尿道狭窄 v2 膀胱容量过小 小于50毫升 v3 骨盆骨折或严重骨盆畸形 v4 膀胱尿道急性炎症 v5 严重心脑疾患 v6 全身出血性疾病 v
5、7 月经期 孕期或一周内已做同样检查者 21 四 膀胱尿道镜检查的并发症 v血尿 尿道出血 尿道 膀胱粘膜损伤 v尿道穿孔 v膀胱穿孔 暴力 禁忌症 v直肠穿孔 v感染发热 消毒不严 尿路感染 v腰痛 22 第二节 输尿管肾镜 ureterorenoscopy 23 一 输尿管肾镜的构成及种类 24 基本构造 输尿管肾镜 光源观察镜加压泵 25 种 类 v硬性输尿管肾镜 直视镜 有镜鞘 旁视镜 无镜鞘 v可弯性输尿管肾镜 v附属器件 输尿管扩张器 导丝 体内碎石装置 26 27 二 输尿管肾镜的适应证 v 一 应用于诊断 常规检查不能确诊的上尿路疾病 如 1 造影时输尿管内有充盈缺损 需明确性
6、质者 2 不明原因输管狭窄或梗阻 3 输尿管口喷血或尿检找到癌疑细胞 造影未显 示病变者 28 v 二 应用于治疗 1 上尿路结石 尤其是位于中 下段的输 尿管结石 激光 弹道碎石 2 肿瘤 活检 电灼及切除 3 安置或取出输尿管支架管 29 三 输尿管肾镜检查的禁忌证 v1 病变以下尿路有器质性梗阻 v2 膀胱容量过小 v3 骨盆骨折或严重骨盆畸形 v4 膀胱尿道急性炎症 v5 严重心脑疾患 v6 全身出血性疾病 30 四 输尿管肾镜检查的并发症 v血尿 v发热 v尿路损伤 以输尿管穿孔 撕脱多见 v器械折断于尿路腔道内 v输尿管口狭窄或返流 31 经皮肾镜 percutaneous nep
7、hroscopy 32 一 经皮肾镜的构成 v硬性肾镜 33 一 经皮肾镜的构成 配件 穿刺针及导丝 扩张器 各种碎石器 34 二 经皮肾镜的适应证 v 2 5cm肾结石 铸型结石 v复性肾结石 肾盏结石 肾盂结石 vESWL无效的结石 胱氨酸 草酸钙结石 v输尿管上段结石 v肾 输尿管上端异物的诊断治疗 v肾盂或肾盞内占位病变的诊断治疗 v肾盂输尿管连接处狭窄切开 35 三 经皮肾镜的禁忌证 v全身出血性疾患 v肾及肾周急性感染期 v全身功能不能耐受手术 36 四 经皮肾镜的并发症 v血尿 最常见 v出血 穿刺通道 肾脏大出血 v周围脏器损伤 v腹膜后血肿 v尿外渗 v感染 v水电紊乱 37
8、 五 手术步骤 v建立人工肾积水 膀胱镜逆行插管 v体位 俯卧位或侧卧位 v定位 B超或X线 v建立操作通道 穿刺 引入导丝 扩张通道 微通道F16 18 标准通道F24 引入操 作器械 38 腹 腔 镜 laparoscope 39 概 述 最早在妇科应用 20世纪80年代中期在 腹部外科应用 直到80年代末 90年代初 在Clayman Schuesser成功完成肾切除术 和盆腔淋巴结清扫术以后才真正受到泌尿外 科学界的重视 40 概 述 v手术途径 经腹腔 经腹膜后 经腹膜外耻骨后 41 v腹腔镜手术优点 对患者侵袭小 并发症少 术后痛苦少 术后恢复快 住院期间缩短 概 述 42 一 腹
9、腔镜的构成 v电视显像系统 v气腹机 CO2 2KPa 15mmHg 2 5L min v操作器械 气腹针 Veress 各种操作器械 钳 剪刀 吸引管等 操作孔道套管 Trocar 自动切开缝合器 缝合线 套 袋 钛夹粉 碎器等 43 二 腹腔镜适应证 腹腔镜技术比较成熟 腹腔镜手术基本可替代 一些常规开放手术 如 肾囊肿去顶术 隐睾探查 术 精索静脉高位结扎术 肾上腺手术 单纯肾切 除 肾癌根治术 膀胱全切 盆腔淋巴结清扫 前 列腺癌根治性切除术 肾盂 输尿管切开取石术 UPJO成型术 活体供肾等 44 三 腹腔镜禁忌症 v绝对禁忌 不能耐受全麻 腹膜后有手术史 者 腹腔内严重粘连者 严重
10、感染和凝血功 能障碍 v相对禁忌 过度肥胖患者 腹部手术史 慢 阻肺 45 四 腹腔镜并发症 v麻醉 CO2中毒 气栓 v气腹 皮下 大网膜及纵隔气肿 v中转开放手术 严重出血 肠管损伤 v术后并发症 出血 感染 肠粘连 46 本章重点 v掌握各种内镜诊治的适应症 禁忌症 v掌握膀胱尿道镜 输尿管镜诊治的并发症 v熟悉腹腔镜在泌尿外科中的应用及并发症 v熟悉泌尿系解剖特点 v了解泌尿系内镜种类及基本构造 47 复习思考题 v基本概念 TURP TURP综合症 v如何减少或避免TURP综合症 v膀胱尿道镜检查有哪些禁忌症 v泌尿系结石微创治疗有哪些方法 v现阶段腹腔镜在泌尿外科有哪些应用 48 49 50 51 52 53 54
