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1、头颈部影像诊断头颈部影像诊断 温州医学院附属第一医院 殷薇薇 1 1 影像检查方法包括 X线平片 CT MRI USG DSA等 其中以CT讲解为主 第二章 头颈部 第一节 眼和眼眶 骨性结构保护眼球及球后软组 织结构 2 2 眼眶眼眶X X线平片线平片 3 3 1 眶窝密度增加 2 眶壁改变 平片异常表现平片异常表现 4 4 眼眼 与与 眼眼 眶眶 的的 CTCT 表表 现现 5 5 CTCT异常 异常 1 眼球病变 2 球后的病变 包括 视神经的病变 3 眼眶的病变 6 6 MRIMRI异常表现 异常表现 上述结构改变并出现上述结构改变并出现 信号异常信号异常 以下章节正常及概括性的异常表
2、现略 7 7 眼与眼眶病变的影像表现眼与眼眶病变的影像表现 视网膜母细胞瘤 视神经胶质瘤 视神经脑膜瘤 眶内血管瘤 眶内炎性假瘤 眼性Graves病 外伤 8 8 视网膜母细胞瘤视网膜母细胞瘤 p327p327 胚胎性恶性肿瘤 因白瞳而求医 3岁以下儿童眼球内最常见的恶性肿瘤 具有遗传性 单眼或双眼发病 肿瘤钙化率80 90 重要诊断依据 9 9 影像学表现影像学表现 CT X CT X部分部分 球内可强化肿块 伴钙化 特征性 视神经增粗 沿视神 经向颅内侵犯 恶性 眶骨破坏远处 转移 眼眶窝密度增高 1010 影像学表现影像学表现MRIMRI 球内肿块突入玻璃体 网膜下生长 弥漫 性生长 T
3、1WI 等或略高于玻璃体 T2WI 中等信 号 略低于玻璃体信号 显示较大量的钙化 不敏感 增强后明显强 化 显示视网膜下积液或积血 1111 鉴别诊断 鉴别诊断 原始玻璃体增生症 眼内炎症 渗出性视网膜炎即Coat病 视网膜剥离 1212 视神经胶质瘤视神经胶质瘤 p328p328 儿童多见 成人有恶性倾向 视力减退 眼球突出 1313 CTCT MRIMRI表现 表现 视神经条状 梭形 增粗 软组织密度或信号 轻度 明显强化 可伴视神经管扩大 MRI首选 1414 鉴别诊断鉴别诊断 视神经脑膜瘤 视神经炎 视神经蛛网膜下腔增宽 1515 视神经脑膜瘤视神经脑膜瘤 p329p329 成年人发
4、病 肿块常为高密度 MRI信号与颅内脑膜瘤信号相似 增强同脑膜瘤 特征 轨道征 视神经 眼球 肿瘤 1616 脑膜瘤脑膜瘤 1717 眶内血管瘤 眶内血管瘤 p330p330 青壮年多见 肌锥内缓慢生长良性肿瘤 具有占位效应 海绵状血管瘤最常见 扩大的血窦和纤维间质构成 成分多少不等 与强化方式不同相关 1818 影像学表现影像学表现 X X线线 CTCT 眼眶普遍性扩大 良性肿瘤的共性 显示斑点状钙化或同 心圆状钙化 特征性意义 动脉造影 眼动脉增粗和移位 眶内异常血管 血管 团 1919 眶眶 内内 血血 管管 瘤瘤 增增 强强 C C T T 2020 眶内血管瘤眶内血管瘤1 1平扫平扫
5、 T1WI信号中等 肌肉 T2WI高信号 T2WI显示低信号包膜 2121 眶内血管瘤眶内血管瘤 增强增强 增强显著强化 典型强化 渐进式 填充式 强化效果 2222 眶内炎性假瘤眶内炎性假瘤 p326p326 1 病因未明的慢性非特异性增殖性病变 2 常突发起病 有急性炎症表现 3 激素和抗炎治疗有效 反复发作 影像学表现 表现多样 但无特异性 2323 CTCT分型 分型 隔前形 肌炎型 巩膜周围型 视神经束膜型 弥漫型 肿块型 症状与病变累及结 构有关 2424 巩膜周围炎型巩膜周围炎型 眼球壁增厚眼球壁增厚 2525 泪腺炎型 泪腺炎型 CT 泪腺肿大 无局部骨质破坏 MRI T1WI
6、 中低信号 T2WI 中高信号 2626 眼肌眼肌 肌炎肌炎 型 型 眼外肌粗大 多 根或一根 包括肌腱 眼环 的眼肌弥漫性肥 大 边缘模糊不清 MRI 2727 CTCT典型表现典型表现 眶内软组织肿块 无明显边界 病变范围广 眼肌 视神经 泪腺 增强后强化明显 2828 鉴别诊断 鉴别诊断 弥漫性炎性假瘤V眼眶蜂窝织炎 症状重 病程短急 眶骨破坏 肿块型V眶内真性肿瘤 泪腺炎型炎性假瘤V泪腺肿瘤 肌炎型炎性假瘤V Grave s眼 病 2929 眼性眼性GravesGraves病病 补充内容补充内容 一种与甲状腺相关的免疫眼眶内病变 无痛性突眼 影像表现 CT 眼肌增粗 内 下直肌为著 强
7、化 MRI 中等信号眼肌增粗 鉴别诊断 不涉及眼环 肌腱 3030 眼眶和视神经管的眼眶和视神经管的骨折骨折 p332p332 主要为直接暴力打击 1 眶壁骨折 2 视神经管骨折 视力下降 3 眼眶爆裂性骨折 3131 眼眶和视神经管的骨折眼眶和视神经管的骨折 p332p332 主要为直接 间接暴力打击 视神经管骨折 视力下降 3232 眼眶爆裂伤影象学表现 眼眶爆裂伤影象学表现 眶内侧壁筛窦纸 板塌陷 眶内脂肪组织 疝入筛窦 眼眶下壁骨折 软组织眼球疝 入上颌窦 解剖学基础 nX线 略 nMRI 显示不如CT 另一种损伤 异物 3333 眼部异物眼部异物 p331p331 异物的损伤 物理
8、化学 异物的位置 眼内 球壁 眶内异物 异物种类 金属类 非金属类 异物吸收X线的程度 不透性 半透性 透 光异物 检查方法 X线 经典 CT 主要 MRI 3434 各种检查方法的各种检查方法的优缺点优缺点 X线平片 眼部异物的传统检查方法 CT 敏感性和准确性优于X线平片 MRI 显示眼部异物的并发症优于CT 考虑到磁性异物的危害 3535 第二节第二节 耳部耳部 p333p333 外耳 中耳 内耳 气体 液体 骨骼 神经 结构更细微 含气的结构 鼓室 乳突窦入口 乳突 窦 乳突气房 乳突气房化的不同平片分型 气化型 板障型 混合型 硬化型 3636 化脓性中耳乳突炎与胆脂瘤化脓性中耳乳突
9、炎与胆脂瘤 p335p335 临床 耳痛伴流水 鼓膜穿孔等 急性 慢性 合并胆脂瘤 3737 平片 平片 CTCT影像表现影像表现 乳突小房密度增高 积液 骨质破坏边界 不清 慢性 骨质增生 上皮内移 上鼓室 鼓窦入口 鼓窦区 胆脂瘤 MRI 液性病灶成分不同 信号不同 蛋 白质 脂质的影响 3838 胆脂瘤 2 0cm的透亮区 周边硬化环 3939 胆脂瘤病例胆脂瘤病例 4040 骨结构的三维重建 4141 第三节第三节 鼻和鼻窦鼻和鼻窦 p338p338 鼻腔鼻腔 上颌窦上颌窦 筛窦筛窦 蝶窦蝶窦 额窦额窦 4242 鼻窦线图 正位鼻窦线图 正位 4343 鼻窦线图 侧位鼻窦线图 侧位 4
10、444 华氏位 华氏张口位 柯氏位 鼻窦正常鼻窦正常X X线平片线平片 4545 鼻窦正常鼻窦正常CTCT片片 4646 4747 鼻窦炎影像表现鼻窦炎影像表现 p339p339 A 急性炎症 平片 CT 液平 密度增高 MRI 液性信号 B 慢性炎症 平片 CT 密度增高 窦壁骨质增生 MRI 窦壁骨质增生 息肉 4848 鼻窦囊肿 鼻窦囊肿 半月型或圆形肿块 平片 CT 局限密度增高 窦腔扩张 MRI 局限均一液性信号 4949 恶性恶性 上颌窦癌表现上颌窦癌表现 p340p340 鼻窦透光度减低 软组织肿块 局限占位 窦壁骨质 完整 破坏 骨质破坏 诊断主要依据 5050 上上 颌颌 窦
11、窦 癌癌 CTCT 病病 例例 早期缺乏特征性 鉴别诊断 5151 内翻型乳头状瘤内翻型乳头状瘤 5252 内翻型乳头状瘤 内翻型乳头状瘤 p339p339 高密度软组织肿块 轻度强化或无强化 少血供 上颌窦内侧壁破坏 广泛破坏 好发鼻腔侧壁 团块向水肿的基质内倒生 5353 鼻咽部鼻咽部 p341p341 腺样体肥大 咽后壁脓肿 略 纤维血管瘤 鼻咽癌 5454 鼻咽癌鼻咽癌 p344p344 临床临床 南方沿海高发南方沿海高发 与与EBEB病毒有关病毒有关 年龄 年龄 青少年 老年青少年 老年 男性男性 女性女性 好发于鼻咽侧壁和顶壁好发于鼻咽侧壁和顶壁 5555 发展方向与分型 发展方向
12、与分型 上行型 上行型 向上侵及颅底骨质及脑神经向上侵及颅底骨质及脑神经 下行型 淋巴结转移下行型 淋巴结转移 上下行型 上下行型 颅底 脑神经侵犯颅底 脑神经侵犯 颈部淋巴结转移颈部淋巴结转移 局限型 局限型 局限于鼻咽部局限于鼻咽部 5656 鼻咽癌 鼻咽癌 CTCT病例病例 5757 鼻咽癌进展影像学表现 鼻咽癌进展影像学表现 vv咽隐窝消失变平咽隐窝消失变平 鼻咽侧壁增厚鼻咽侧壁增厚 软组织肿块软组织肿块 鼻咽腔变形鼻咽腔变形 狭窄狭窄 闭闭 塞塞 周围及远处侵犯周围及远处侵犯 vv软组织增厚 软组织增厚 12mm12mm 5858 MRIMRI对放疗后的评价 对放疗后的评价 肿瘤的长
13、肿瘤的长T2T2与放疗后纤维化的与放疗后纤维化的短短T2T2有有 显著差异显著差异 鉴别肿瘤复发有重要价值鉴别肿瘤复发有重要价值 确定肿瘤大小 部位及周围软确定肿瘤大小 部位及周围软 组织受累情况具有优势组织受累情况具有优势 5959 MRIMRI病例病例 6060 腺样体肥大腺样体肥大 p342p342 炎症炎症刺激发生刺激发生病理病理增生增生 腺样体肥大腺样体肥大 多见于多见于儿童儿童 成人少见成人少见 可伴听力减退 诱发化脓性中耳炎 鼻可伴听力减退 诱发化脓性中耳炎 鼻 窦炎窦炎 睡眠有鼾声 睡眠有鼾声 打鼾打鼾 6161 腺样体肥大腺样体肥大CTCT 鼻咽顶后壁鼻咽顶后壁弥漫性弥漫性软
14、组织增生软组织增生 多对称性 多对称性 平扫等或稍高密度 增强显著强化平扫等或稍高密度 增强显著强化 界线界线 清楚清楚 6262 喉部 颌面部喉部 颌面部 p345p345 6363 喉癌喉癌 p346p346 鳞癌最常见 分型 声门上型癌 声门型癌 声门下型癌 混合型癌 声嘶 呼吸困难 喉部不适等 6464 声门型 双侧声带不对称 一侧增厚 局限软组织结节 侵犯前联合 浸润对侧声带 发音图像上 勺状软骨和声带固定 6565 影像学表现 影像学表现 X X线 略 线 略 CT共同点 不规则软组织增厚 肿块 喉腔变形 功能异常 脂肪消失 提示恶性 平扫高 等密度 增强不同程度强化 6666 M
15、RIMRI表现表现 T1WI 等低混杂信号 T2WI 混杂高信号 增强 不同程度强化 颈淋巴结增大 优势 多平面成像显示肿块的范围及侵犯情况 缺陷 缺乏特异性 6767 鉴别诊断 鉴别诊断 喉部水肿 粘膜弥漠增厚 边缘光滑 两侧对称 喉功能无明显变化 声带息肉 一侧声带的前中1 3交界处 宽基底小结节影 乳头状瘤 成人乳头状瘤 梨状窝癌 发生部位不同 喉淀粉样变 6868 造釉细胞瘤造釉细胞瘤 p348p348 牙板和造釉器 牙周组织的上皮组织 20 40青壮年 多发生于下颌骨 少数可恶变 6969 影像学影像学X X线表现线表现 多房型 蜂窝型 单房型 单囊状 沙砾状 蜂窝状 多囊状 低密度
16、 骨隔厚薄不一 囊壁边缘硬化 囊内可见牙齿 与含牙囊肿鉴别 局部骨皮质受压 膨胀 变形 7070 CTCT表现 表现 囊状低密度区 囊壁境界清晰 锐利高密度囊壁 内部结构显示 鉴别诊断 牙源性囊肿 骨巨细胞瘤 7171 腮腺混合瘤腮腺混合瘤 圆形或分叶形 形态规则 边界清楚 密度较均一 等或稍高密度 多数均匀强化 7272 鉴别诊断 鉴别诊断 下颌骨升支肿瘤 咽旁间隙肿瘤 淋巴瘤 淋巴结核 腮腺转移瘤 7373 颈部颈部 p350p350 颈动脉体瘤 颈淋巴结肿大诊断标 准自学 甲状腺肿与肿瘤 7474 颈动脉体瘤 p351 A 典型位置 下颌角后下方 B 解剖部位 颈内外动脉分叉处 C 类型 富血供肿瘤 D CT特征性表现 胡椒盐征 7575 软组织肿 块 显著性 均匀强化 伴颈内外动 脉受压 推 移 7676 颈动脉体瘤颈动脉体瘤 7777 颈静脉球瘤颈静脉球瘤 化学感受器瘤化学感受器瘤 良性肿瘤 侵蚀扩张 少数恶变 中年女性 有家族倾向 颈静脉球体 舌咽神经鼓室支 神经细胞和血管 血管性肉芽肿 搏动性耳鸣 鼓膜内红紫色肿物 7878 颈静脉球瘤颈静脉球瘤 颈静脉窝 扩大伴软组 织
