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1、呼吸系统影像学 中国医科大学附属第四医院 放射科 陈艳霞 1 检查方法 正常影像学表现 基本病变表现 常见疾病影像学表现 2 检查方法 胸部摄影 常用体位有正位 侧 位 斜位及前弓位 胸部透视 简单 多体位动态观 察 特殊检查 高千伏摄影 体层摄 影等 造影检查 血管造影 支气管造 影等 普通X线检查 CT检查 MRI检查 超声检查 三维扫描 不用造影剂即可进行心脏 大血管扫 描 纵隔病变显示较好 平扫 增强 高分辨率扫描 动态扫描 灌注成 像及多层面扫描等 不用于肺部病变的诊断 对于胸腔积液及纵隔肿不用于肺部病变的诊断 对于胸腔积液及纵隔肿 瘤的诊断有一定作用 瘤的诊断有一定作用 3 透视检
2、查 chest fluoroscopy 多体位 动态多体位 动态 观察 但是不观察 但是不 能留下永久的能留下永久的 记录 记录 4 胸部摄影 chest radiography 瞬间纪录 可永 久保存 空间分 辨率较透视高 但缺乏动态及多 体位观察特点 5 高千伏摄影 要求电压不低于 120KV 可减少胸壁软组织 肋骨对肺内病变 的干扰 肺纹理显 示清晰 6 造影检查 支气管造影 7 普通扫描 肺尖 肺底 肺窗 纵隔窗 增强扫描 经静脉注射对比剂 高分辨力扫描 1 2mm 微细结构 动态扫描 明确血供情况 CT灌注成像 时间 密度曲线 肺组织血 流灌注量的改变 多层面CT扫描 16层 40层
3、 64层 256层 CT检查 8 CT检查 肺 窗 纵 隔 窗 9 平 扫 增 强 10 MRI检查 冠状位T2WI FS T2WI Tra T1WI Tra 11 正常影像学表现 一 普通X线检查 主要有四部分 1 胸廓 胸壁软组织 胸锁乳突肌及锁骨上皮肤皱褶 胸 大肌 乳房 乳头 骨性胸廓 胸椎 肋骨 胸骨 锁骨 肩胛骨 胸膜 2 肺 肺野 肺门 肺纹理 肺叶 肺段 气管 支气管 3 纵隔 4 横膈 12 1 胸廓 1 胸壁软组织 胸锁乳突肌 与颈根部软组织在肺尖内侧形成外缘锐利 致密的阴影 锁骨上皮肤皱褶 锁骨上缘宽约3 5mm的软组织影 为锁 骨上皮肤及皮下组织的投影 胸大肌 主要见于
4、肌肉发达的男性 为肺野中外带的扇形 致密影 呈斜线与腋前皮肤皱褶相连 可不对称 乳房 女性乳房可于两肺下野显示 为下缘清晰 上缘模 糊 自下向上密度逐步减低的半圆形阴影 下缘向外 与腋部皮肤相连续 乳头 多见于女性 位置相当于第5前肋间处 小圆形致密 影 亦可见于男性 13 乳房 乳头 14 2 骨性胸廓 胸椎 正位像上横突可突出于纵隔影之外 肋骨 后段呈水平向外走行 前段自外上向内下斜行 肋软骨未钙化时不显影 成人约于25 30岁肋软骨 开始钙化 第1肋最先开始 而后自下向上依次钙 化 肋骨先天变异较多 如颈肋 杈状肋 肋骨 融合 胸骨 侧位 斜位显示 锁骨 肩胛骨 15 颈肋 叉状肋 肋骨
5、融合 16 3 胸膜 脏层 壁层 叶间胸膜 菲薄 一般不显影 常见的为第2肋下缘 与肋骨下缘 平行的线影 又称为第2肋伴随阴影 17 18 右肺水平裂 斜裂 上 中 下肺 左肺斜裂 上 下叶 斜裂 仅于侧位上显示 自后上 第4 5胸椎 水平 斜向前下方至前肋膈角后2 3cm处与膈 肌相连 水平裂 正侧位均可显示 正位上自腋部第6 肋水平向内止于肺门外1cm处的水平细线影 侧位起自斜裂中部 向前至肺前缘 19 20 水平裂 水平裂斜裂 21 正常胸廓及解剖变异 颈肋 肋骨融合 叉状肋 胸大肌 胸锁乳突肌影 锁骨上皮 肤皱褶 肩胛骨 肋软骨 钙化 乳头 乳房 22 2 肺 1 肺野 上野 中野 下
6、野 内带 中带 外带 上 中 下野 内 中 外带 肺尖 锁骨下区 肺尖区 第一肋圈外缘 以内的部分 锁骨下区 锁骨以下至 第2肋圈外缘以内的部分 23 2 肺门 肺动脉 肺叶动脉 肺段动脉及伴行支气 管 及肺静脉构成 位置 两肺野中野内带 左侧高于右侧约1 2cm 右肺门角 右上肺静脉与右下肺动脉的夹角 右下肺动脉 横径不超过15mm 24 3 肺纹理 由肺动脉 肺静脉组成 主要是肺动脉 分支 支气管 淋巴管等也参与其构成 肺纹理的分布 自内带向外带逐步变细 下肺野比上肺野多而粗 右肺下野比左肺下野多而粗 25 4 肺叶 肺段 左右肺共5个肺叶 左2右3 依据 相应的支气管又分为不同的肺段 肺
7、叶 叶间胸膜分隔而成 右肺分为上 中 下 叶 左肺分为上 下叶 副叶 为肺叶的先天变异 以奇叶最常见 是奇 静脉位置异常 分隔右肺上叶内侧部分形 成 肺段 有单独的段支气管 名称与相应支气管一 致 没有明确界限 胸片上不能显示界 限 病理情况下可见轮廓 26 右肺左肺 上叶 中叶 下叶 下叶 上叶 正常肺叶 27 5 气管 支气管 气管 约于第5 6胸椎水平分为 左右主支气管 气管分叉 的角度为60 85 28 两侧肺叶 肺段支气管名称 左肺 上叶支气管下叶支气管 尖 后 段 支 气 管 B1 2 前 段 支 气 管 B3 上 舌 段 支 气 管 B4 下 舌 段 支 气 管 B5 背 段 支
8、 气 管 B6 前 内 基 底 段 支 气 管 B7 8 外 基 底 段 支 气 管 B9 后 基 底 段 支 气 管 B10 上部支气管下部支气管 中叶支气管下叶支气管 尖 段 支 气 管 B1 后 段 支 气 管 B2 前 段 支 气 管 B3 内 侧 段 支 气 管 B5 外 侧 段 支 气 管 B4 背 段 支 气 管 B6 内 基 底 段 支 气 管 B7 前 基 底 段 支 气 管 B8 外 基 底 段 支 气 管 B9 后 基 底 段 支 气 管 B10 右肺 上叶支气管中间段支气管 29 30 3 纵隔 纵隔的分区 六分法 自胸骨体柄交界处至 T4椎体下缘做一条水 平线分上 下
9、纵隔 上下纵隔各自又分为 前 中 后三部分 界限分别为气管 升 主动脉 心脏前缘的 连线和食道前壁 心 脏后缘的连线 31 4 横膈 内高外低 前高后低 右侧通常高于左侧 横膈连接胸腹腔 有多个重要 的裂孔 主动脉裂孔 主动脉 奇静 脉 胸导管及内脏神经通过 食管裂孔 食管 迷走神经 通过 腔静脉裂孔 腔静脉通过 横膈运动的幅度约为1 2 5cm 两侧大致对称 心膈角 肋膈角 前肋膈角 后肋膈角 32 右侧局限性膈膨出 局限性膈膨出为横 膈局部发育薄弱或 张力不均所致 多 发生于前内侧 右 侧多见 为正常变 异 33 正常胸部正侧位片 34 二 正常CT表现 纵隔窗 主要用于观察胸壁 纵隔 选
10、择6个基本的纵膈层面 需要分肺窗 纵隔窗观察 有时还 需要观察骨窗 35 胸 廓 入 口 平 面 胸 骨 柄 层 面 36 主 动 脉 弓 层 面 主 肺 动 脉 窗 层 面37 气 管 分 叉 层 面 左 心 房 层 面 38 肺窗 肺叶 肺段支气管与肺动脉分支血管的 相对位置 伴行关系及管径的大小脚恒定 肺动 脉的管径与伴行支气管管径相近 气管分叉层面右肺上叶支气管层面 39 中 间 段 支 气 管 层 面 中 叶 支 气 管 层 面 40 心室平面 可见较细的基底段支气管分支及心室平面 可见较细的基底段支气管分支及 下肺静脉影 下肺静脉影 41 右斜裂左斜裂 42 斜裂 水 平 裂 叶间
11、胸膜表现为透明带 当与扫面层面垂直或 相交时呈细线状 水平 裂胸膜多表现为横行透 明带影 43 肺小叶 高分辨率CT可显示肺 小叶结构 呈不规 则多边形或截头追 提醒 底向胸膜尖 端指向肺门 又称Miller次级小叶 功能单位 解剖单位 由 小叶核心 小叶肺动脉 细支气管 小叶实质 小叶间隔组成 每个小叶又由3 5个腺泡组成 胸 片上无法显示 累及腺泡表现为类圆形结节影 称 为腺泡结节样病变 44 横膈 横膈 膈肌脚 横膈大部分紧贴邻近器 官 且密度相似 常难 以显示 横膈后下部形 成膈肌脚 45 三 MRI检查 T2WI COR 46 T2WI FS TRa T1WI TRa 47 基本病变
12、表现 一 肺部病变支气管阻塞 肺实变 consolidation 空洞与空腔 cavity and intrapulmonary air containing space 结节与肿块 nodule and mass 网状 细线状及索条影 钙化 calcification 二 胸膜病变胸腔积液 pleural effusion 气胸与液气胸 pneumothorax and hydropneumothorax 胸膜肥厚 粘连与钙化 pleural thickening adhesion and calification 胸膜肿块 pleural mass 三 纵隔改变 48 1 支气管阻塞 1
13、阻塞性肺气肿 obstructive emphysema 指终末支气管以远的含气 腔隙过度充气 异常扩大 可伴有不可逆 性肺泡壁的破坏 分局限性 弥漫性阻塞 性肺气肿 影像表现 局限性阻塞性肺气肿 局部肺野透明度增加 肺纹理 稀疏 可有横膈位置降低 纵隔向移位或无明显移位 支 气管异物可有纵隔摆动 弥漫性阻塞性肺气肿 肺野透明度增加 与呼吸时相 关系不大 肺纹理稀疏 可见肺大泡 见桶状胸 肋间隙 增宽 横膈低平 心影狭长 心后间隙增宽等 为腔内阻塞 异物 肿瘤 炎性狭窄 水肿等 和 外压性阻塞 邻近肿瘤或淋巴结压迫 所致 可引 起阻塞性肺气肿 阻塞性肺炎和阻塞性肺不张 肺部基本病变表现 49
14、左侧肺气肿 50 弥漫性阻塞性肺气肿 51 弥漫性阻塞性肺气肿 局限性阻塞性肺气肿 52 2 阻塞性肺不张 obstructive atelectasis 为支气管完全阻塞 腔外压迫或瘢痕收缩所 致 以支气管阻塞多见 其表现与阻塞的部位 时间有关 可致一侧性 肺叶 肺段和小叶 不张 肺部基本病变表现 53 一侧性肺不张 一侧主支气管完全性阻 塞的后果 影像表现 患侧胸廓塌陷 肺野均匀致 密 肋间隙变窄 纵隔向患侧移位 横 膈升高 健侧代偿性肺气肿 54 左侧肺不张 左肺Ca伴阻塞性 左肺不张 55 肺叶不张 肺叶支气管完全性阻塞的后果 共 同特点为 不张肺叶缩小 密度增高 相邻叶 间裂向心性移
15、位 邻近肺叶代偿性肺气肿 右肺中叶 最常见 表现为右心缘旁三角形软组 织密度影 尖段指向外侧 右肺上叶不张 为右上纵隔旁三角形或窄带状软 组织影 尖段指向肺门 左肺上叶不张 为三角形致密影 底部与前外胸 膜相连 尖端指向肺门 后院向 前内凹陷 双肺下叶不张 脊柱旁三角形软组织密度影 尖 端指向肺门 患侧横膈升高 肺 门下移 56 57 右肺中叶不张 右肺上叶不张 58 右肺上叶不张 右肺中心型肺Ca 伴右肺中叶不张 右肺中心型肺癌 伴右肺下叶不张 左肺下叶不张 左肺上叶不张 59 肺段不张 少见 后前位一般呈三角形 致密影 基底向外 尖端指向肺门 肺 段缩小 小叶不张 小班片状致密影 与炎症不
16、 易区分 多见于支气管肺炎 60 右肺下叶 背段不张 小叶不张 61 2 肺实变与渗出性病变 指终末细支气管以远的含气腔隙内的空气被 病理性液体 细胞或组织所取代 病理改变 炎性渗出 水肿液 血液 肉芽 组织或肿瘤组织 肺实变常见于大叶性肺炎 支气管肺炎和其 他各种肺炎 也见于肺泡性肺水肿 肺挫伤 肺梗死 肺结核等 肺部基本病变表现 62 X线表现 片状 斑片状致密影 中心区密度高 边缘区变淡 边缘模糊 如近叶间胸膜则边缘锐利 累及一个肺段或肺叶时 形成大面积阴影 支气管气像 较大的含气支气管与实变肺组织 形成对比 在实变区内见含气的支气管分支影 又称为空气支气管征 air bronchogram 63 支气管气像 右肺上叶实变 64 CT表现 早期或吸收期表现为淡薄的毛玻璃样影 急性期为均匀性高密度影 边缘不清晰 靠近胸膜的 边缘清晰 大病灶内见支气管气像 慢性过程的实变 影边界多发较清晰 65 3 空洞与空腔 1 空洞 为肺内病变组织坏死排出后形成 多 见于结核 肺癌 根据空洞壁的厚度分为厚壁空洞 洞壁 厚度 3mm 和薄壁空洞 洞壁厚度 3cm 多为肿瘤 空 洞壁15mm多为 恶
