《小儿呼吸道感染病原学PPT课件.ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《小儿呼吸道感染病原学PPT课件.ppt（45页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、1 小儿呼吸道感染病原学与小儿呼吸道感染病原学与 抗生素的合理应用抗生素的合理应用 24 Time above MIC greater than or equal to 40 percent is associated with low mortality in animal models 2 呼吸道感染与抗生素呼吸道感染与抗生素 l呼吸道感染是最常见的疾病 l目前对呼吸道感染的抗生素治疗仍停留于经验 性使用 l合理应用抗生素有赖于对呼吸道感染病因学知 识 耐药性资料及抗生素基础知识的掌握 24 Time above MIC greater than or equal to 40 percen
2、t is associated with low mortality in animal models 3 主要内容主要内容 l儿童RI病原谱 l儿童RI病原学诊断 l抗生素的合理应用 24 Time above MIC greater than or equal to 40 percent is associated with low mortality in animal models 4 ARIARI的常见病原的常见病原 l细菌 溶血性链球菌 肺炎链球菌 流 感嗜血杆菌 葡萄球菌等 l病毒 RSV 流感 副流感 腺病毒 鼻病毒等 l非典型菌 支原体 衣原体 军团菌 l其它 真菌 24 T
3、ime above MIC greater than or equal to 40 percent is associated with low mortality in animal models 5 ARIARI病原学病原学 l感染部位 l感染来源 l宿主因素 年龄 免疫状态 l季节 l地区差异 24 Time above MIC greater than or equal to 40 percent is associated with low mortality in animal models 6 RIRI病原与感染部位病原与感染部位 l急性鼻咽炎 90 以上由病毒引起 少数病 例可
4、由细菌 支原体引起 病毒感染者如 病程超过3 5天大多合并细菌感染 l急性咽炎 细菌或病毒 支原体 咽结 膜热 腺病毒 链球菌咽炎 咽后壁脓 肿 以金黄色葡萄球菌和链球菌为主 24 Time above MIC greater than or equal to 40 percent is associated with low mortality in animal models 7 RIRI病原与感染部位病原与感染部位 l急性鼻窦炎 主要由流感杆菌和肺炎球菌引起 其它 病原包括葡萄球菌 厌氧菌等 l急性中耳炎 主要病原为肺炎球菌 流感杆菌和卡他 莫拉氏菌 l急性会厌炎 以流感杆菌引起者最多见
5、 其次为肺炎 球菌 链球菌和葡萄球菌 l急性喉炎 可由细菌和病毒感染引起 但后者常伴有 细菌继发感染 24 Time above MIC greater than or equal to 40 percent is associated with low mortality in animal models 8 RIRI病原与感染部位病原与感染部位 支气管炎支气管炎 l初始病原以病毒为主 RSV 流感 副流感 腺 病毒 鼻病毒等 l有基础疾病 免疫缺陷 营养缺乏 BPD 不动纤毛综合征 胃食道反流伴反复吸入 小婴儿 病程 7d 细菌病原可能性大增 加 l百日咳杆菌 尤其是7岁者 l非典型微生物
6、 24 Time above MIC greater than or equal to 40 percent is associated with low mortality in animal models 9 RIRI病原与感染部位病原与感染部位 毛细支气管炎毛细支气管炎 l90 病原为病毒 RSV首位 l非典型微生物 肺炎支原体 衣原体 引起 l细菌不是主要病原 l混合感染可能性存在 24 Time above MIC greater than or equal to 40 percent is associated with low mortality in animal models
7、 10 RIRI病原与感染部位病原与感染部位 肺炎肺炎 l细菌与病毒是主要病原 l四大主要细菌 肺炎链球菌 流感嗜血杆菌 金 黄色葡萄球菌 卡它莫拉氏菌 l病毒病原 RSV 流感 副流感 腺病毒 鼻病毒 等 依然重要 尤其在婴幼儿和肺炎初始阶段 l非典型病原体 肺炎支原体 沙眼衣原体 肺炎 衣原体 嗜肺军团菌 24 Time above MIC greater than or equal to 40 percent is associated with low mortality in animal models 11 RIRI病原与患儿年龄病原与患儿年龄 出生 20天4月 4岁 B群链球菌R
8、SV IFV PIV等 革兰阴性肠杆菌肺炎链球菌 巨细胞病毒 流感嗜血杆菌 单核李斯特肺炎支原体 3周 3月结核分支杆菌 沙眼衣原体5岁 15岁 呼吸道合胞病毒肺炎支原体 肺炎链球菌肺炎衣原体 Bordetella pertussis肺炎链球菌 金黄色葡萄球菌结核分支杆菌 N Engl J Med 2002 346 429 24 Time above MIC greater than or equal to 40 percent is associated with low mortality in animal models 12 RIRI病原与患儿年龄病原与患儿年龄 l肺炎链球菌是各年龄期
9、CAP主要病原 而伴随 其始终的是各种呼吸道病毒 l流感嗜血杆菌 主要是b型 肺炎有年龄分布特 征 好发于3个月至5岁组 l肠杆菌 CT主要发生在3个月以内的小婴儿 lMP CP作为肺炎病原的重要性随年龄而增加 多见于5岁以上 24 Time above MIC greater than or equal to 40 percent is associated with low mortality in animal models 13 RIRI病原与免疫功能病原与免疫功能 免疫缺损患儿易感染卡氏肺囊虫 CMV RSV 军团菌 金葡 菌 非典型分枝杆菌等 24 Time above MIC g
10、reater than or equal to 40 percent is associated with low mortality in animal models 14 RIRI病原与感染来源病原与感染来源 医院获得性肺炎 医院获得性肺炎 HAPHAP 除肺炎链球菌 流感嗜血杆菌 MSSA MP外 尤其应注意革兰氏阴性杆菌 MRSA MRSE 厌氧菌 真菌 疱 疹类病毒 单纯疱疹 水痘带状疱疹 CMV 卡氏肺囊虫 嗜肺军团菌等 24 Time above MIC greater than or equal to 40 percent is associated with low mort
11、ality in animal models 15 汪天林 陈志敏 等 中华流行病学杂志 汪天林 陈志敏 等 中华流行病学杂志 20052005 2626 588588 RI病原与季节 RSV感染的季节性差异 24 Time above MIC greater than or equal to 40 percent is associated with low mortality in animal models 16 RIRI病原与地区差异病原与地区差异 小儿小儿CAPCAP病原的地区差异病原的地区差异 l发达国家与地区以病毒为主 l发展中国家与地区以细菌感染为主 24 Time above
12、 MIC greater than or equal to 40 percent is associated with low mortality in animal models 17 RIRI病原与地区差异病原与地区差异 小儿小儿CAPCAP病原的地区差异病原的地区差异 1999 2000年 154名住院下呼吸道感染 儿童 年龄2月 17岁 病原检出率79 n 细菌 60 n 病毒 45 n 肺炎支原体 14 n 肺炎衣原体 9 Michelow IC et al Pediatrics 2004 113 4 701 Michelow IC et al Pediatrics 2004 113
13、 4 701 707 707 24 Time above MIC greater than or equal to 40 percent is associated with low mortality in animal models 18 主要内容主要内容 l儿童RI病原谱 l儿童细菌性RI病原学诊断 流行病学资料 临床特点 实验室检查 l抗生素的合理应用 24 Time above MIC greater than or equal to 40 percent is associated with low mortality in animal models 19 RIRI病原学判断病原
14、学判断 流行病学资料流行病学资料 年龄因素年龄因素 l肺炎链球菌是各年龄期CAP主要病原 而伴随 其始终的是各种呼吸道病毒 l流感嗜血杆菌 主要是b型 肺炎有年龄分布特 征 好发于3个月至5岁组 l肠杆菌 CT主要发生在3个月以内的小婴儿 lMP CP作为肺炎病原的重要性随年龄而增加 多见于5岁以上 24 Time above MIC greater than or equal to 40 percent is associated with low mortality in animal models 20 RIRI病原学判断病原学判断 临床特点临床特点 l没有一项临床指标可肯定细菌或病毒感
15、染 l病程越长 年龄越小 细菌感染或继发细 菌感染的可能性越大 l不同病原引起的呼吸道感染具有各自的一 些特点 24 Time above MIC greater than or equal to 40 percent is associated with low mortality in animal models 21 RIRI病原学诊断病原学诊断 非特异性实验室检查非特异性实验室检查 l非特异性诊断指标对判断细菌或支原体可能 有一定的参考价值 l如血白细胞总数和分类计数 lCRP PCT AKP NBT lCGA 24 Time above MIC greater than or equ
16、al to 40 percent is associated with low mortality in animal models 22 RIRI病原学诊断病原学诊断 病原特异性检测病原特异性检测 l病毒 支原体感染的诊断相对较容易 l细菌性肺炎的确诊较为困难 24 Time above MIC greater than or equal to 40 percent is associated with low mortality in animal models 23 病毒病原学 确诊病毒病原学 确诊 标本 方法 NPA或痰 病毒分离 血 双份血清抗体测定 IgG 滴度升高4倍以上 NPA 鼻咽吸出物 脱落细胞 24 Time above MIC greater than or equal to 40 percent is associated with low mortality in animal models 24 病毒病原学 快速诊断病毒病原学 快速诊断 标本 方法 NPA 或痰 病毒抗原检测 ELISA CIE COA LA RIA 病毒核酸测定 PCR RT PCR G
