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1、盘江总医院 放射科 前列腺增生与前列腺癌 膀胱癌 鉴别诊断 1 简要病史 临床资料 男性 60岁 前列腺增生多年 这些年来一直排尿困难 最近偶然出现 尿血 影像学表现 前列腺增大 与膀胱壁分界 不清 膀胱壁局部增厚 可见软组织密度 阴影向腔内突出 增强扫描可见肿块逐渐 明显强化 2 CT平扫 3 动脉期 4 动脉期 5 静脉期 6 延迟期 7 延迟期 8 冠状位 9 矢状位 10 结果 前列腺增生 讨论 这个病例临床血尿 可能会让很多 人首先考虑膀胱癌 从病变的部位上来分 析 前列腺癌或前列腺增生肿块的最大径 在前列腺的部位 突入膀胱时肿块位于膀 胱颈周围 并与前列腺以宽基底相连 肿 块上下径
2、小于横径 仅1 2个层面可见 底 部和侧壁正常 与肿块可分开 整个膀胱 壁增厚而无局部改变 可与膀胱癌鉴别 11 一 前列腺增生与膀胱癌的鉴别 原发性膀胱癌可发生于膀胱任何部位 但以膀胱三角区好发 如果膀胱癌 发生于膀胱颈部后壁 则需要和前列 腺增生鉴别 两者临床症状相似 造 成膀胱出口梗阻 均可有血尿 12 膀胱镜检查准确率高 但其对肿瘤 的临床分期和较大肿瘤的体积估计 不是很满意 且在肿瘤占据整个膀 胱腔或浸润尿道口及前列腺增生伴 尿道狭窄等情况下 膀胱镜检查不 易成功 13 膀胱癌 CT检查可清晰显示膀胱肿瘤的部 位及范围 肿瘤浸润膀胱壁的深度 邻近脏器的侵犯及淋巴结转移等 征象 但当前
3、列腺增生突入膀胱内 时 多表现为膀胱颈部后壁腔内肿 块 与膀胱颈部后壁癌类似 14 15 有研究报道 根据增强扫描中的强化 方式可对两者进行鉴别 前列腺增生 强化特点为缓慢上升 以逐渐明显强 化为主 时间 密度曲线呈缓升 平台 型 而膀胱癌在60s延迟扫描达到峰值 强化 120s强化减退 不过 目前对 于膀胱癌的CT强化类型及强化程度报 道较少 这里也只能仅供参考 16 二 前列腺增生与前列腺癌的 鉴别 前列腺增生强化方式呈缓慢上升 并且呈 明显强化 强化峰值CT值最高达95HU 强 化峰值或在静脉期或在延迟期 并且强化 持续时间长 延时至180 s仍呈较明显强化 时间 密度曲线呈缓升 平台型
4、 并且随着 时间延长强化区域由不均匀逐渐变为均匀 强化 这是由前列腺主要由腺体及肌纤维 组成 增生的前列腺中两种成分不同所至 17 前列腺癌强化方式 前列腺癌强化方式呈速升缓降型 强化峰 值平均为58HU 强化程度明显低于前列腺 增生 而峰值时间大多在动脉期35 s 静脉 期后CT值开始缓慢下降 与前列腺增生的 强化方式及程度均明显不同 有国内学者 认为前列腺癌微血管丰富 微血管系统通 透性高 新生毛细血管基底膜不完整 使 对比剂进入肿瘤组织快且多 同时出得也 快 18 前列腺癌侵犯中央腺体的强化表现与外侧 癌灶一致 从而与前列腺增生鉴别开来 正常前列腺中央带时间 密度曲线形态与前 列腺增生相似 呈缓升 平台型 但强化程 度较前列腺增生明显低 这是因为正常前 列腺中央带基质较外周带致密 并且较外 周带有更多的平滑肌 含水量较外周带少 所致 19 平扫 动脉期 静脉期 延迟期 20 前列腺增生 21 平扫 动脉期 速升缓降型 22 静脉期 延迟期 速升缓降型 23 T2WIT1WI MRI 24 前列腺癌 DWI 增强 25 CT平扫 动脉期 26 静脉期 延迟期 27 膀胱癌 28 29
