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1、免疫组化在肿瘤病理 诊断中的应用 1 免疫组织 或细胞 化学技术是免疫学与 组织化学两种技术的结合 它的基本原理是 应用抗原与抗体的特异性结合 再用显色剂 显色达到标记细胞的某种抗原物质的定性与 定位检测技术 是一种方法简单 且有效的 肿瘤标记技术 当前在免疫组化技术围绕着提高敏感性 与特异性不断改进和发展 但它仍有其局限 性 应用于蛋白水平 敏感性与特异性不 足 故应与其他组织化学 电镜及分子生物 学技术相结合 2 一 免疫组化在诊断中的应用原则 1 防止假阳性与假阴性 防止操作中的污染 规范操作 设阳性与阴性对照 2 选用2种以上同类抗体 目前肿瘤均为相 关抗原 特异性不足 多种同类抗体可
2、提高 阳性率 3 正确评价免疫组化的结果 其结果受抗 体 特异性与质量 操作 标本固定等多种 因素影响 3 4 合理的选择抗体 既要符合设计的要求 价廉物美 分1 2 3线抗体 5 待检标本抗原保存要好 要求快速 新鲜 充份的固定 合适固定剂 福尔马林液固定 标本要修复抗原 4 二 免疫组化在肿瘤诊断中的应用 一 上皮性肿瘤标记 1 角蛋白 Keratin 一种中间丝蛋白 分 1 表皮角蛋白 Epidermal keratin EK 鳞状上皮或高分化鳞癌标记 2 细胞角蛋白 cytokeratin CK 低 分子角蛋白 对腺癌 移行细胞部及低分化 鳞癌标记 一般用广谱型角蛋白抗体为好 常用 5
3、 2 上皮膜抗原 Epithelial membrane antigen EMA 这亦是常用的上皮细胞 标记抗体 细胞膜阳性 用Zanker s Bouin或B5固定液中固定为好 其在低分化 和未分化上皮中表达好 但亦可在间变性大 细胞淋巴瘤 恶性横纹肌样瘤中表达 3 桥粒蛋白 Desmoplakin 主要标记 上皮桥粒 Desmo 仅表达于复层上皮 6 4 癌胚抗原 Carcinoembrgonic antigen CEA 是从结肠癌中分离而得一种球蛋 白 定位于细胞膜上 对肠 胃 肺 胰 肝 乳腺等腺癌标记阳性 但个别非上皮肿 瘤也可阳性 5 甲胎蛋白 Alpha Fetoprotein
4、AFP 由胎肝细胞提取的一种酸性糖蛋白 细 胞浆和膜上表达 它对肝细胞癌 卵黄囊癌 的特异性标记 睾丸 7 二 间叶源性肿瘤免疫组化标记 间叶组织包括纤维结缔组织 脂肪 肌肉 血管 骨 软骨及外周神经等 间叶组织肿 瘤往往由多向分化的原始间叶细胞产生 存 在共性 标记抗体特异性不足 有交叉反应 1 波纹蛋白 Vimentin Vim 是一种 细胞中间丝蛋白抗体 在多数软组织肿瘤均 可表达 但纤维细胞较明显 在一些上皮性 肿瘤也有阳性反应 常用作间叶源与上皮源 肿瘤的第一线鉴别抗体 8 2 结蛋白 Desmin Des 平滑肌 横 纹肌均可阳性 3 肌动蛋白 Actin 平滑肌 血管内皮 肌上皮
5、细胞标记 HHF35特异 4 肌球蛋白 Myotlobin 肌红蛋白 myosin 对横纹肌标记较好 5 第因子 CD34 对血管内皮细胞肿 瘤标记较特异 9 6 S 100蛋白 是一种周围神经雪旺氏细 胞特异标记抗体 后发现对脂细胞 朗格罕 氏细胞 肌上皮细胞 黑色素细胞及其肿瘤 均可阳性 7 酸性或碱性磷酸酶 对骨与软骨肿瘤标 记好 10 三 双向分化肿瘤标记 即有上皮与间叶两种细胞分化的肿瘤的 标记 如滑膜肉瘤 间皮肉瘤 脑膜瘤 癌 肉瘤 上皮样肉瘤等 一般采用CK EMA标 记上皮 Vim等标记间叶细胞 另外有一种 恶性纤维组织细胞瘤 由纤维细胞 肌纤维 母细胞和组织细胞混合组成的恶性
6、肿瘤 故 应用Vim和组织细胞标记来诊断 11 四 神经细胞 胶质细胞及神经内分泌肿 瘤标记 1 神经原特异性烯醇化酶 Neuron Specific Enolase NSE 神经原肿瘤标 记 2 胶质纤维酸性蛋白 Glial Fibrillaly Acidic protein GFAP 脑胶质细胞特 异性标记抗体 CD34 F8血管 12 3 神经内分泌肿瘤标记 包括类癌 胰岛 垂体瘤 甲状腺髓样癌 皮肤Merkel细胞癌 原始神经外胚层瘤 PNET 等 目前应用 NSE 嗜铬蛋白颗粒A CgA 及触突素 Syn 三种抗体同时或两种一起用 因NSE不 够特异 13 五 淋巴网状组织肿瘤 淋巴
7、瘤 标记 1 B细胞标记抗体 CD20 L26 Ig重链 IgG M A E 轻链 CD79a 2 T细胞标记抗体 CD45RO UCHL 1 CD3较好 CD56 3 组织细胞标记抗体 Mac387 CD14 抗溶菌酶 lysozyme 抗糜蛋白酶 1 Antichymotrypsin 等 14 4 霍奇金淋巴瘤 Hodgkin s lymphoma HL R S细胞 Reed Sternberg cell 标记抗体 CD15 CD30 5 白细胞共同抗原 leucocyte common Antigen LCA 它对淋巴网状细胞均为膜 阳性 作第一线抗体为好 注 1 国际上将百余种标记抗体
8、统称为 CD Cluster Designation 系列 2 淋巴细胞标记与R S细胞多数为 膜阳性 而Ig与组织细胞标记为胞浆阳性 15 六 肿瘤细胞增殖活性与细胞凋亡标记抗体 瘤细胞增殖指数反应细胞增殖活性 是瘤 细胞新生 恶性 状况的客观指标 与凋亡指 数呈反比关系 常用抗体有 1 增殖细胞核抗原 proliferative neuclear Antigen PCNA 核阳性 2 Ki 67 Brdu抗体 原要求新鲜组织 新近有Ki 67石蜡切片标记抗体问世 16 3 细胞凋亡 Apoptosis 标记抗体 开 始发现细胞凋亡发生于正常细胞受基因调控 性自然性死亡 后发现肿瘤细胞亦可发
9、生 而且某些药物放 化疗亦可诱发细胞凋亡 故成了研究肿瘤发生 发展 治疗的热点 其标记抗体有 1 凋亡抑制基因蛋白抗体 Bcl 2 Bcl XL mtp53 2 促凋亡基因蛋白抗体 Fas FasL系统 wtp53 Bax Bcl xs Fas等 Tunel 标记 17 七 癌基因与抗癌基因 促转移与转移抑制 基因蛋白抗体标记 目前应用很多 因方法比分子生物学技术 简单 但是这种结果不能直接反应肿瘤基因的 活性 只能间接反应肿瘤基因代谢活性 要注 意正确评价它的价值 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40
