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1、上消化道上消化道 X X线诊断线诊断 北大医院医学影像科北大医院医学影像科 1 1 2 2 胃肠道检查方法胃肠道检查方法 普通检查 普通检查 平片 透视平片 透视 造影检查 造影检查 胃肠造影胃肠造影 其他方法 其他方法 CTCT MRIMRI B B超 胃镜超 胃镜 3 3 基本病变基本病变 位置位置 异常异常 粘膜皱襞粘膜皱襞 紊乱 破坏紊乱 破坏 管腔管腔 狭窄 扩张狭窄 扩张 局部局部 龛影 充缺龛影 充缺 管壁管壁 僵硬 柔软僵硬 柔软 功能功能 亢进 减退亢进 减退 4 4 器官增大 器官增大 轮廓形态改变 压迫移位轮廓形态改变 压迫移位 5 5 粘膜粘膜 紊乱 破坏紊乱 破坏 6
2、 6 粘膜粘膜 紊乱 破坏紊乱 破坏 7 7 管腔管腔 狭窄 扩张狭窄 扩张 8 8 局部局部 腔内龛影腔内龛影 9 9 局部局部 腔外龛影腔外龛影 1010 局部局部 龛影龛影 1111 局部局部 充缺充缺 1212 局部局部 充缺充缺 1313 管壁 僵硬 柔软 1414 管壁 僵硬 柔软 1515 1616 常见病变 X 线表现 食管 静脉曲张 食管癌 胃肠 溃疡 胃癌 常见急腹症 胃肠道穿孔 肠梗阻 外伤 1717 食管静脉曲张 Esophageal varices 病因 肝硬化 上腔静脉梗阻 机理 门 脾V 胃短 冠状V 食管V 奇V 上腔V X 线 粘膜 蚯蚓状 串珠样增宽迂曲 边
3、缘 锯齿状 虫蚀状 管壁 柔软 分期 早 中 晚 下 中 上 1818 食管静脉曲张 1919 食管静脉曲张 2020 食管癌 Esophageal carcinoma 形态 浸润型 增生型 溃疡型 X 线 粘膜 局限性破坏 中断 消失 管腔 狭窄 环形或不对称 管壁 僵硬 充缺 表面不规则 龛影 不规则 腔内型 其他 纵隔淋巴结肿大 2121 2222 2323 2424 2525 胃溃疡 Gastric Ulcer 病理 粘膜糜烂 侵犯粘膜下和肌层 X 线 直接 腔外龛影 周围透明带 间接 粘膜辐射状集中 大弯侧痉挛切迹 B形胃 蠕动异常 分泌增加 瘢痕 小弯缩短 变形 2626 2727
4、 2828 粘膜辐射状集中粘膜辐射状集中 2929 大弯侧指样切迹大弯侧指样切迹 3030 十二指肠溃疡 Duodenal Ulcer 部位 球部前后壁 90 X 线 直接 钡斑 透明带 球变形 间接 粘膜辐射状纠集 激惹征 球压痛 幽门痉挛 胃分泌增加 3131 3232 胃 癌 Gastric carcinoma 3333 胃癌分期 Staging 早期癌 概念 分型 进展癌 概念 分型 3434 早期胃癌 Early stage 定义 粘膜或粘膜下层 无论大小或转移 分型 I 型 隆起型 高度 5 mm II 型 表面型 高深 5mm 诊断 造影 胃镜 病理 3535 早期胃癌 3636
5、 进展期胃癌 Advanced Stage 病理 X 线表现 增生型 充盈缺损 溃疡型 龛影 环堤 半月征 浸润型 狭窄僵硬 其他表现 粘膜破坏 杵状皱襞 管壁僵硬 蠕动消失 3737 进展期胃癌分型 形态学 Borrmann 增生型 蕈伞型 浸润型 浸润型 溃疡型 局限溃疡型 浸润溃疡型 3838 进展期胃癌分期 3939 增生型 4040 4141 浸润型 4242 4343 4444 溃疡型 4545 4646 胃癌相关征象 半月征 半月综合征 溃疡型胃癌 皮革胃 革袋胃 弥漫浸润型胃癌 砂钟胃 X 形胃 胃体局限浸润癌 肩胛征 套袖征 增生型胃窦癌 4747 胃癌的CT诊断 胃癌的胃癌
6、的CTCT分期分期 I I期期 腔内肿块 无胃壁增厚 腔内肿块 无胃壁增厚 II II期期 胃壁增厚超过胃壁增厚超过1cm1cm 无直接播散和转移征 无直接播散和转移征 象 象 IIIIII期期 胃壁增厚 伴有直接扩散至胃周脂肪层或胃壁增厚 伴有直接扩散至胃周脂肪层或 邻近脏器 局部有邻近脏器 局部有 无淋巴结肿大 无远处转移 无淋巴结肿大 无远处转移 IVIV期期 有远处转移有远处转移 4848 胃癌的胃癌的CTCT表现表现 胃壁增厚胃壁增厚 大于大于1 0cm1 0cm 均匀 均匀 不规则 动脉早期明不规则 动脉早期明 显强化 环形增厚 胃腔狭窄 可见小溃疡 显强化 环形增厚 胃腔狭窄 可
7、见小溃疡 软组织肿块软组织肿块 形态不规则 可见强化 形态不规则 可见强化 肿瘤向周围直接侵犯肿瘤向周围直接侵犯 中晚期胃癌突破浆膜层 胃中晚期胃癌突破浆膜层 胃 轮廓不清 浆膜面毛糙 胃周脂肪层模糊轮廓不清 浆膜面毛糙 胃周脂肪层模糊 局部和远处淋巴结转移局部和远处淋巴结转移 远处转移远处转移 肝 肾上腺 肾脏 胰腺 卵巢等 肝 肾上腺 肾脏 胰腺 卵巢等 4949 5151 5252 5353 5454 5555 5656 5757 5858 5959 6060 6161 6262 6363 6464 6565 6666 6767 6868 6969 7070 7171 7272 7373
8、 7474 7575 7676 7777 7878 7979 8080 胃癌的鉴别诊断胃癌的鉴别诊断 胃的良性肿瘤胃的良性肿瘤 息肉 腺瘤等息肉 腺瘤等 胃淋巴瘤胃淋巴瘤 胃平滑肌肉瘤胃平滑肌肉瘤 胃内型 胃壁型 胃外型胃内型 胃壁型 胃外型 8181 8282 8383 急腹症 Acute abdoman 定义 急性发病 上 中 下 内容 胃肠 穿孔 梗阻 炎症 肝胆 结石 炎症 胰腺 炎症 泌尿 结石 血管 栓塞 坏死 外伤 破裂 出血 8484 基本病变 腹腔积气 膈下或腹壁旁 游离气征 腹腔积液 弥漫高密度 肠袢浮游 器官增大 轮廓形态改变 压迫移位 腹腔肿块 真肿瘤 和 假肿瘤 征
9、肠管扩张 气液平 粘膜皱襞 肠袢异常 钙化阴影 结石 异物 粪石 钙斑 腹壁异常 肿胀 积气 腹脂线异常 下胸异常 胸腔积液 肺炎 膈彭升 8585 腹腔积气 8686 腹腔积液 8787 器官增大 8888 肠管扩张 8989 常见急腹症 胃肠道穿孔 肠梗阻 腹部外伤 9090 胃肠道穿孔 病因 溃疡 外伤 炎症 肿瘤 X 线 气腹征象 游离 固定 腹腔积液 弥漫高密度 腹脂线异常 模糊不清 麻痹性肠胀气 气多 无活动 9191 9292 肠梗阻 Intestinal obstruction 分类 病因 机械性 单纯性 绞窄性 动力性 麻痹性 痉挛性 血运性 肠系膜血栓或栓塞 血运 单纯性 绞窄性 部位 小肠 低位和高位 大肠 程度 完全性 不完全性 过程 急性 慢性 9393 X 线表现 单纯性 张力高 大跨度 气柱高 蠕动亢进 梯状液平 弓形肠袢 大跨度肠袢 其他 蛔虫团 结石 异物等 绞窄性 张力低 小跨度 气柱低 固定 长液平 花瓣或香蕉状肠袢 小跨度 假肿瘤征 弹簧征 三线征 麻痹性 大小肠全扩张 气多液少 运动差 9494 单纯性 梯状液平 弓形肠袢 蠕动亢进 9595 单纯性 大跨度肠袢 全腹分布 蠕动亢进 9696 绞窄性 宽长液平 花瓣或香蕉状 固定肠袢 9797 麻痹性 大小肠全扩张 气多液少 运动差 9898 9999
