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1、脊髓的外形 两个膨大 终丝 脊髓圆锥 马尾 脊髓外面的沟 脊髓节段 脊髓与椎骨的 对应关系 1 脊髓节段与椎骨的对应关系 颈段上部 与椎骨序数基本相同 颈段下部和胸段上部 椎体序数 1 胸段中部 椎体序数 2 胸段下部 椎体序数 2 3 腰段 平对第11 12胸椎 骶尾段 平对第1腰椎 2 后正中沟 白质 中央管 灰质 前正中裂前外侧沟前索 后外侧沟后索 外侧索 白质前连合 3 脊 髓 灰 质 位置 神经元 功 能 前角躯体运动神经元躯体运动 后角联络神经元感觉 侧角内脏运动神经元内脏运动 侧角 T1 L3 交感神经中枢 S2 4骶副交感核 4 胶状质 后角固有核 中间内侧核 前角外侧核前角内
2、侧核 胸核 5 脊 髓 白 质 上行纤维束 薄束 楔束 脊髓丘脑前 后束 脊髓小脑侧 后束 下行纤维束 皮质脊髓侧 前束 红核脊髓束 前庭脊髓束 顶盖脊髓束 内侧纵束 6 脊髓小脑后束 皮质脊髓侧束 红核脊髓束 脊髓小脑前束 内侧纵束 薄束楔束 脊髓丘脑侧束 皮质脊髓前束 脊髓丘脑前束 前庭脊髓束 顶盖脊髓束 7 如何理解脑干 脑干与脊髓的关系 相互延续及变化 脑干与脊髓的区别 外观 三个部分和中央管 裂 开 第四脑室 底 内部 神经核团的性质 七种 神经核团的排列 由 柱 变为独立的核 团 由腹背变为内外侧 8 脑神经核的性质 躯体运动 特殊内脏运动 一般内脏运动 特殊内脏感觉 一般内脏感觉
3、 特殊躯体感觉 一般躯体感觉 躯体运动 内脏运动 内脏感觉 躯体感觉 鳃弓衍化的骨骼肌 心肌 腺体 平滑 肌 嗅 味 视 位 听 9 脑干腹面观 视神经 视束 大脑脚 脚间窝 三叉神经 基底沟 小脑中脚 橄榄 锥体交叉 视交叉 垂体 中脑 脑桥 桥延沟 锥体 延髓 前正中裂 脊髓 10 尾状核 丘脑 内侧膝状体 外侧膝状体 滑车神经 楔束结节 薄束结节 后正中沟 松果体 上丘 下丘 小脑上脚 小脑中脚 小脑下脚 背面观 11 小脑上脚 蓝斑 面神经丘 内侧隆起 正中沟 界沟 前庭区 外侧隐窝 髓纹 舌下神经 三角 迷走神经 三角 菱形窝 12 脑干的内部结构 灰质 神经核 18对 非脑神经核
4、白质 上行束 四个丘系 脊髓丘系 内侧丘系 三叉丘系 外侧丘系 下行束 锥体束 网状结构 13 18 对脑神经核 动眼神经 滑车神经 三叉神经 外展神经 面神经 脑神经 神经核 脑神经 神经核 动眼神经核 缩瞳核 滑车神经核 运动核 中脑核 脑桥核 脊束核 外展神经核 面神经核 上泌涎核 位听神经 舌咽神经 迷走神经 副神经 舌下神经 前庭神经核 蜗神经核 疑核 下泌涎核 迷走神经背核 副神经核 舌下神经核 孤束核 14 15 16 非脑神经核 1 与脑神经无直接关系 2 上下行纤维的中继站 中继核 薄束核 楔束核延髓 下橄榄核 脑桥核脑桥 红核 黑质中脑 17 脑干的白质 脊髓的白质 薄束
5、楔束 脊髓丘脑侧 前束 皮质脊髓侧 前束 脑干的四个丘系 内侧丘系 脊髓丘系 三叉丘系 外侧丘系 锥体束 18 内侧丘系 对侧躯干四肢 深感觉和精细触觉 薄束和楔束 同侧躯干四肢 深感觉和精细触觉 内侧丘系 交叉 薄束核 楔束核 19 脊髓丘系 与 脊髓丘脑侧束 脊髓丘脑前束 对侧躯干四肢的浅感觉 20 三叉丘系 对侧头面部的浅感觉 21 外侧丘系 听觉 双侧传导 22 锥体束 皮质脊髓束 皮质核束 23 脑干网状结构 脑干网状结构的概念 脑干网状结构的功能 上行激动系统 特异性投射 非特异性投射 下行调节系统 内脏活动的调节 24 间 脑 位置 脑干与端脑之间 分部 背侧丘脑 丘脑 后丘脑
6、内侧膝状体 外侧膝状体 下丘脑 上丘脑 底丘脑 25 丘 脑 腹后外侧核 腹后内侧核 26 后 丘 脑 内侧膝状体 外侧膝状体 27 下 丘 脑 组成 视交叉 灰结节 乳头体 主要核团 视上核 室旁核 28 小脑上面观 29 小脑下面观 30 小脑的分叶 绒球小结叶 古小脑 平衡 前 叶 旧小脑 维持肌张力 后 叶 新小脑 协调肌群活动 31 大脑皮质的机能定位 躯体运动中枢 躯体感觉中枢 听觉中枢 视觉中枢 语言中枢 内脏活动中枢 32 运动性语言中枢 额下回后部 书写中枢 额中回后部 听觉性语言中枢 颞上回后部 视觉性语言中枢 角回 语言中枢 33 34 35 尾状核 豆状核 杏仁体 屏状
7、核 基底核 36 尾状核 新纹状 体 豆状核 壳 苍白球 旧纹状 体 纹状体 纹 状 体 37 脑 水 平 切 面 38 前肢 额桥束 丘脑前辐射 膝 皮质核束 后肢 皮质脊髓束 皮质红核束 顶枕颞桥束 丘脑中央辐射 视辐射 听辐射 内囊结构 39 感受器 周围突 神经节 中枢突 第二级神经元 交叉 大脑皮质相应功能区 第三级神经元 内囊 后肢感觉传导路的 共 同 规 律 40 意 识 性 本 体 感 觉 41 内侧丘系交叉 42 深 感 觉 感 受 器 周围突 脊神经 脊神经节 薄束 楔束 薄束核 楔束核 内侧丘系交叉 内侧 丘系 中央后回上2 3 旁中央小叶后部 丘脑腹后外侧核 内囊 后肢
8、 深感觉传导路 躯 干 四 肢 精 细 触 觉 43 躯 干 四 肢 浅 感 觉 传 导 路 45 躯干 四肢 浅感 觉感 受器 周围突 脊神经 脊神经节 中枢突 上升1 2节段 后角固有核 脊髓丘脑束 脊髓丘系 中央后回上2 3 旁中央小叶后部 丘脑腹后外侧核 内囊 后肢 浅感觉传导路 躯干 四肢 白质前连合 46 头 面 部 浅 感 觉 传 导 路 47 头面部 皮肤粘膜 周围突 三叉神经 三叉神经节 中枢突 三叉神经脑桥核 三叉神经脊束核 三叉丘系 中央后回下 1 3 丘脑腹后内侧核 内囊 后肢 浅感觉传导路 头面部 48 视 觉 传 导 通 路 49 周围突 双极细胞 中枢突 节细胞
9、视交叉 视 束 距状沟两侧皮质 外侧膝状体 视辐射 视觉传导路 视锥细胞 视杆细胞 视神经 鼻侧纤维交叉 颞侧纤维不交叉 50 瞳 孔 对 光 反 射 通 路 直 接 对 光 反 射 间 接 对 光 反 射 51 听 觉 传 导 路 52 斜 方 体 53 周围突 蜗神经节 中枢突 蜗神经 蜗神经核 斜方体 外侧丘系 颞横回 内侧膝状体 听辐射 听觉传导路 螺旋器 双向传导 54 前庭蜗神经 55 下行传导通路 The descending pathway 56 锥体系的概念 运动传导路 由上 下两级运动神经元组成 上运动神经元 胞体主要位于中央前回和中央旁小叶前部 轴突组成 锥体系 皮质脊髓
10、束和皮质核束 下运动神经元 胞体位于脑神经运动神经核和脊髓前角内 轴突组成脑神经和脊神经 57 皮质脊髓束 皮质核束 锥 体 系 58 脊髓小脑后束 皮质脊髓侧束 红核脊髓束 脊髓小脑前束 薄束楔束 脊髓丘脑侧束 皮质脊髓前束 脊髓丘脑前束 59 锥 体 系 pyramidal system 下运动神经元 皮质核束 眼外肌咀嚼 肌 上运动神经元 内囊膝部 面肌 咽喉肌 锥体束 脑运动神经核 舌肌 中央前回 中央旁小叶 下运动神经元 前部和附近区域的皮质 皮质脊髓侧束 皮质脊髓束 锥体交叉 四肢肌 内囊后脚 大脑脚底 皮质脊髓前束 脑桥基底 在脊髓内逐节交叉 躯 干肌 延髓锥体 脊髓前 角 运动
11、细 胞 60 中脑平面 61 锥体束 62 锥体交叉 63 64 皮质核束 8对躯体运动脑神经核 一般规律 双侧支配 面神经核下半 舌下神经核 只受对侧支配 65 66 上下运动神经元损伤后临床表现 67 一 脊髓损伤 1 脊髓全横断 脊髓突然完全横断后 横断 平面以下全部感觉和运动丧失 反射消 失 处于无反射状态 称为脊髓休克 数周至数月后 各种反射可逐渐恢复 但由于传导束很难再生 脊髓又失去了 脑的易化和抑制作用 因此恢复后的深 反射和肌张力比正常时高 离断平面以 下的感觉和运动不能恢复 68 2 脊髓半横断 可引起损伤平面以下出现 布朗一色夸综合征Brown Sequard 即伤侧平面以
12、下位置觉 震动觉和精细 触觉丧失 同侧肢体硬瘫 损伤平面以 下的对侧身体痛 温觉丧失 69 3 脊髓前角受损 主要伤及前角运动细胞 表现为这些细胞所支配的骨骼肌呈弛 缓性瘫痪 肌张力低下 腱反射消失 肌萎缩 无病理反射 但感觉无异常 如脊髓灰质炎 小儿麻痹症 患者 70 4 中央灰质周围病变 若病变侵犯了白质 前连合 则阻断了脊髓丘脑束在此的交 叉纤维 引起相应部位的痛 温觉消失 而本体觉和精细触觉无障碍 因后索 完好 这种现象称感觉分离 如脊髓 空洞症或髓内肿瘤患者 71 二 脑干损伤 通常由推 基底动脉系供血区的血管性病 变 如 梗死或出血所致 这些分支的病 变常可累及供血部位的若干神经核
13、和纤 维束 导致一定的临床表现 72 73 1 延髓内侧综合征 如为单侧损害 亦称 舌下神经交叉性偏瘫 主要损害结构及 所致临床表现 锥体损伤 对侧上 下 肢瘫痪 内侧丘系损伤 对侧上 下 肢及躯干意识性本体觉和精细触觉障碍 相邻的舌下神经根损伤 同侧半舌 肌瘫痪 74 2 延髓外侧综合征 亦称Wallenberg综合 征 主要损害结构及所致临床表现 三叉 神经脊束损伤 同侧头面部痛 温觉障碍 脊髓丘脑束损伤 对侧上 下肢及躯 干痛 温觉障碍 疑核损伤 同侧软腭 及咽喉肌麻痹 吞咽困难 声音嘶哑 下丘脑至胸髓节段中间外侧核的交感下行 通路损伤 同侧Horner综合征 包括 瞳孔 缩小 上睑轻度
14、下垂 面部皮肤潮红及汗 腺分泌障碍 小脑下脚损伤 同侧上 下肢共济失调 前庭神经核损伤 眩晕 眼球震颤 75 76 3 脑桥基底部综合征 如为单侧损害 亦称展神经交叉性偏瘫 主要损 害结构及所致临床表现 锥体束损 伤 对侧上 下肢瘫痪 展神经 根损伤 同侧眼球外直肌麻痹 77 4 脑桥背侧部综合征 通常因小脑下前动脉或小脑上 动脉的背外侧支阻塞 一侧脑桥尾侧或颅侧部被盖 梗死所致 以脑桥尾侧被盖损伤为例 主要损害结 构及所致临床表现 展神经核损伤 同侧眼球外直 肌麻痹 双眼患侧凝视麻痹 面神经核损伤 同 侧面肌麻痹 前庭神经核损伤 眩晕 眼球震颤 三叉神经脊束损伤 同侧头面部痛 温觉障碍 脊髓
15、丘脑束损伤 对侧上 下肢及躯干痛 温 觉障碍 内侧丘系损伤 对侧上 下肢及躯干意 识性本体觉和精细触觉障碍 下丘脑至胸髓节段 中间外侧核的交感下行通路损伤 同侧Horner综合 征 小脑下脚 同侧脊髓小脑后束 和小脑上脚 双 侧脊髓小脑前束 损伤 同侧上 下肢共济失调 78 79 5 大脑脚底综合征 如为单侧损害 亦称动眼神经交叉性偏瘫又称 Weber综合征 主要损害结构及所 致临床表现 动眼神经根损伤 同 侧除外直肌和上斜肌外的所有眼肌 麻痹 瞳孔散大 锥体束损伤 对侧上 下肢瘫痪 80 6 一侧中脑被盖腹内侧部受损 本尼迪克 特综合征 指病变累及一侧中脑被盖腹内 侧部 主要损害结构及所致临
16、床表现 内侧丘系损伤 对侧上 下肢及躯干意 识性本体觉和精细触觉障碍 动眼神 经根损伤 同侧除外直肌和上斜肌外的 所有眼肌麻痹 瞳孔散大 小脑丘脑 纤维 为已交叉的小脑上脚纤维 损伤 对侧上 下肢意向性震颤 共济失调 81 三 小脑损伤 1 原小脑综合征 因前庭小脑 绒球下结叶 原小脑 损伤所致 病人表现为 平衡失 调 行走时两腿间距过宽 东摇西倒 步态蹒跚 82 2 新小脑综合征 为小脑半球损伤所出现 的症状 多数病例旧小脑也同时被侵犯 病人患侧肢体出现肌张力低下 共济失调 如 不能准确地用手指点鼻 指鼻试验阳性 不能作快速的交替动作 轮替试验不能 肢体运动时 非随意有 节奏的摆动 趋向动作目标时 摆动加 剧 意向性震颤 眼球震颤 眼球非随 意有节奏的摆动 83 病例讨论 一 某男 外伤 检查发现 左侧乳头平面以下痛 温觉消失 右侧下肢瘫痪 右膝跳反射亢进 右侧Babinski征阳性 右下肢位置觉丧失 问 病人脊髓损伤的情况如何 84 病例讨论 一 某男 外伤 检查发现 左侧乳头平面以下痛 温觉消失 右侧下肢瘫痪 右膝跳反射亢进 右侧Babinski征阳性 右下肢位置觉丧失 问 病人
