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1、D 二聚体与肿瘤 1 D 二聚体检测的临床实践 深静脉血栓 肺栓塞 早期排除诊断 DIC的早期监测 脓毒症 创伤 重度子痫前期 恶性肿瘤 白血病的早期识别 血栓监测 外科手术后的血栓监测 肾脏疾病 肾病综合征 肾移植术后 部分患者的溶栓治疗 心血管疾病病情评估 心力衰竭 房颤 旁路手术 脑梗死鉴别和治疗监测 D D检测方法对血栓性疾病的诊断具有高度的敏感 性和极佳的NPV 但特异性差 血浆D 二聚体主要 意义在于其阴性价值 一般认为D 二聚体 500 g L对DVT有较好的排除诊断价值 2 D Dimers与恶性肿瘤 临床实践中 对于不明原因的D 二聚体显著增高的患者 在排除 了血栓性疾病和肝
2、脏疾病后 则应高度怀疑 恶性瘤 的可能性 临床观察发现 不明原因的 或 无症状 静脉血栓的存在 往往 是癌症发生的预警性征兆 D 二聚体检测的临床应用 3 血小板第 3因子 凝血酶原激活物 内凝系统 外凝系统 a 组织因子入血 a a Ca2 a a Ca2 TF PF3 a a a Ca2 PF3 凝血酶原 凝血酶 a Ca 2 稳定的 纤维蛋白原 可溶性纤维 纤 维蛋白 蛋白单体 多聚体 4 凝血酶 纤维蛋白原 非交联纤维蛋白 交联纤维蛋白 纤 纤 纤 溶 溶 溶 酶 酶 酶 A 极附属物 A B C H B 1 42 X Y D E B 15 42 其它非交联 纤维蛋白降解产物 D Di
3、mers 其它交联纤维 蛋白降解产物 FPA FPB D 二聚体的产生 5 D 二聚体的产生 纤溶酶原与纤溶酶 纤溶酶原激活剂与抑制剂 正常人血浆D 二聚体水平 500 g L p 纤溶系统全称纤维蛋白溶解系统 7 其可能的原因 瘤细胞浸润 破坏血管内皮 激活凝血系统 癌细胞释 放促凝物质激活凝血 组织因子 血浆素等 为肿 同时肿瘤细胞本身具有较高的纤溶活性 可分泌大量的纤 维蛋白原激活物 激活凝血系统导致纤溶亢进 肿瘤细胞具有较高的纤维蛋白溶解活性 也能分泌大量 纤维蛋白原激活物 从而导致局部纤维蛋白溶解 纤溶酶 原激活物导致纤溶酶原降解为纤溶酶 继发纤溶亢进 使 血浆D 二聚体增高 另外
4、肝脏合成纤溶酶抑制物减少 使纤溶亢进 肝脏单核一巨噬细胞系统功能受损 而肝脏的清除能力 下降 不能及时清除激活的凝血因子和其他促凝血活性物 质 8 恶性肿瘤的进展与凝血和纤溶功能异常表 现密切相关 并于肝脏能合成多种凝血肉 子 抗凝血酶 蛋白c及纤溶酶原等纤溶因 子 同时它还能灭活被激活因子和纤溶酶 原激活剂 在凝血 抗凝系统起动态调节 作用 因此肝癌患者其抗凝及纤溶活性的 改变比其他肿瘤更为明显 9 近年研究认为 肝癌凝血功能的紊乱与肿 瘤的发展与转移相关 因此 D一二聚体水 平升高的现象血浆D 二聚体含量既可随病 情及肝功能损害程度加重而增高 也可随 病人病情及肝功能的好转而降低 动态观 察血浆D 二聚体含量 可判断病情的预后 及发展方向 指导治疗 10 现状与建议 不不同实验室所使用的D 二聚体试剂不一 导致实验室间 D 二聚体测定结果可比性较差 难以进行连续监测 风险 建建议 1 采用单一检测系统 当连续对患者进行D 二聚体水 平监测时 应采用来自于同一检测系统的数据 11
