《健康评估全身状态检查PPT课件.ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《健康评估全身状态检查PPT课件.ppt（67页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、第三章 身体评估 简介 1 评估的顺序 注意事项 评估的顺序 注意事项 常见多发病评估的临床意义 常见多发病评估的临床意义 身体评估的基本方法和主要评估内容身体评估的基本方法和主要评估内容 其他身体评估的方法与内容其他身体评估的方法与内容 掌握 熟悉 了解 教学目标教学目标 2 v身体评估基本方法 v一般状况检查 v皮肤 淋巴结检查 v头 面 颈部检查 v胸部检查 v腹部检查 v肛门 直肠和生殖器检查 略 v脊柱和四肢检查 v神经系统检查 教学内容教学内容 3 常见多发病的面容与表情常见多发病的面容与表情 常见多发病的体位特点常见多发病的体位特点 脉搏的评估方法 三种体型特点 营养的评估 方法
2、 意识状态的分类特点意识状态的分类特点 年龄 性别与疾病的关系年龄 性别与疾病的关系 常见几种异常的姿势与步态及临床意义常见几种异常的姿势与步态及临床意义 掌握 熟悉 了解 教学内容 4 第一节 身体评估的方法与注意事项 p 准备工作物品准备 环境准备 病患准备 p 基本方法 视诊触诊叩诊听诊嗅诊 5 视诊 inspection 充分暴露检查部位 确保光线适宜 最好在自然光下进行 尤其是黄疸 皮疹 皮下出血 6 触诊 palpation 触诊敏感部位 注意事项 检查方法 注意保暖 指甲不长 压力适宜 由浅入深 先健后患 浅部触诊深部触诊 深压触诊 双手触诊 深部滑行触诊 冲击触诊 手指指腹 触
3、觉 掌指关节掌面 震动 手背皮肤 温度 7 叩诊 percussion p直接叩诊 p间接叩诊 叩诊诊音 音响 强度 音调调 持续续 时间时间 正常存在部位临临床意义义 实实音最弱最高最短心 肝 大量胸腔积积液 肺实变实变 浊浊音弱高短 心 肝被肺覆盖部 分 肺炎 肺不张张 胸膜增厚 清音强低长长正常肺部无 过过清音更强更低更长长正常成人不出现现阻塞性肺气肿肿 鼓音最强低最长长胃泡区气胸 肺空洞 8 听诊 auscultation 主要用于心肺疾病检查 直接听诊 间接听诊 钟型体件 低调音 膜型体件 高调音 9 嗅诊 olfactory examination v 酸性汗液 风湿热 长期口服N
4、SAID v 痰液恶臭味 支气管扩张或肺脓肿 v 恶臭的脓液 气性坏疽 v 尿液呈浓烈的氨味 膀胱炎及尿潴留 v 呼气出现刺激性蒜味 有机磷农药中毒 v 烂苹果味 糖尿病酮症 v 肝臭味 肝性脑病 v 氨味 尿毒症 10 第二节 一般状况检查 v一 年龄 v二 性别 v三 生命体征 v四 发育与体型 v五 营养状态 v六 意识状态 v七 面容与表情 v八 体位 v九 姿势与步态 11 一 年龄 age v注意年龄与某些疾病发生与预后的关系 v年龄与疾病的关系 佝偻病 百日咳 儿童 结核 风湿热 少年 脉硬化性疾病 恶性肿瘤 老年 v年龄与疾病预后的关系 12 二 性别 Sex 某些疾病对性征的
5、影响 p肝硬化男性女性化 p性染色体异常对性征的影响发育畸形 p性别与某些疾病发病率之间的关系 系统性 红斑狼疮 甲状腺疾病 血友病等 13 三 生命体征 Vital Sign 内容 体温 呼吸 脉搏 血压 意义 标志生命活动存在与质量的重要 征象 14 呼吸频率 深度 节律的改变 15 四 发育与体型 Development and habitus v发育 智力 体格成长状态 v体型 是发育的形体表现 包括骨骼 肌 肉 脂肪分布状态 正力型 超力型 无 力型 v异常发育与内分泌因素有关 巨人症 侏 儒症 呆小症 男女性异化 16 五 营养状态 nutritional status 一 评估方
6、法 1 理想体重 kg 身高 cm 105 正常 超重 肥胖 消瘦 恶液质 2 体重指数 体重 kg 身高平方 m2 20偏瘦 20 24正常 24 26超重 26 28轻度肥胖 28明显肥胖 3 皮褶厚度 17 二 临床评价 好 中等 不良 三 异常发现 营养不良 长期或严重的疾病 活动性肺结 核 肿瘤 糖尿病等 肥胖 体内中性脂肪过多聚集 单纯性肥 胖 向心性肥胖 五 营养状态 nutritional status 18 六 面容与表情 facial features and expression 健康人表情自然 神态安怡 病后常出现痛苦 忧虑 疲惫的面容 某些疾病发展到一定程度病人还可表
7、 现出特征性面容与表情 1 急性病容 2 慢性病容 3 甲亢面容 4 粘液性水肿面 5 肢端肥大症面容 6 满月面容 7 二尖瓣狭窄面容 8 脱水面容 19 七 意识状态 Consciousness 定义 是人对周围环境和自身状态的认知和觉察能 力 是大脑功能活动的综合表现 意识障碍是病程恶化的征象 依轻重不同程度分 嗜睡 意识模糊 昏睡 浅昏迷 深昏迷 20 八 体位 position 体位指个体身体在卧位时所处的状 态 疾病时常可使体位发生改变 常见的体位 自动体位 被动体位 强迫体位 21 九 步态 gait 蹒跚步态 共济失调步态 跨域步态 慌张步态 剪刀步态 22 第三节 皮肤的评估
8、 23 皮肤的温湿度改变及其临床意义 常见几种皮 疹的评估 颜色改变及其临床意义 皮肤出血的评估 蜘 蛛痣特点及其临床意义 其他皮肤评估的内容和方法 掌握 熟悉 了解 学习内容 24 皮肤黏膜评估 v颜色 v湿度 v弹性 v皮疹 v皮下出血 v蜘蛛痣和肝掌 25 皮肤颜色 v苍白 pallor v发红 redness 生理性 饮酒 病理性 发热 阿托品 CO中毒 樱桃红 v发绀 cyanosis 见前 v黄染 stained yellow 见黄疸部分 v色素沉着 pigmentation v色素脱失 缺乏酪氨酸酶 白癜 vitiligo 白斑 leukoplakia 白化 albinismus
9、 26 湿度 moisture p多汗 风湿病 甲亢 TB p盗汗 夜间睡后出汗 TB p冷汗 休克 虚脱 弹性 elasticity p检查部位 手背or上臂内侧部位 27 皮疹 skin eruption v评估内容 出现与消失时间 发展顺序 分布部位 形态大小 颜色及压之褪色否 平坦or隆起 有 无瘙痒及脱屑 斑疹 maculae 局部皮肤发红 不隆起皮面 见于斑疹伤寒 风 湿性多形红斑或麻疹 丘疹 papules 局部皮肤发红 且隆起于皮面 可见于药物疹 麻 疹 猩红热 湿疹等 斑丘疹 maculopaulac 隆起的丘疹伴有周围皮肤发红 玫瑰疹 roseola 直径2 3mm的淡红色
10、的斑疹 压之退色 多发 生在胸腹部皮肤 分批出现 持 3 5天消退 常见于伤寒 荨麻疹 urticaria 又称风疹块 wheals 皮肤暂时性的水肿隆 起 形状大小不等 发生快 消退亦快 有奇痒 见于各种异性蛋 白性食物或药物过 敏所引起 28 皮下出血 subcutaneous hemorrhage v瘀点 petechia 2mm v紫癜 purpura 3 5mm v瘀斑 ecchymosis 5mm v血肿 hematoma 片状出血伴皮肤显著隆起 与皮疹鉴别 受压后可褪色 与小红痣鉴别 稍高于皮面 29 蜘蛛痣与肝掌 v蜘蛛痣 spider angioma 上腔静脉分布区 面 颈
11、手背 上臂 前胸 肩部 特点 棉签压迫蜘蛛痣中心 辐射状血管网消失 去除压力后复现 原因 雌H 青春期女性 肝炎 肝硬化 皮肤小动脉末端分支性扩张 形成血管痣 形似蜘蛛 v肝掌 liver palms 手掌大小鱼际处常发红 加压后褪色 见于慢性肝炎 蜘蛛痣 肝掌 30 第四节 浅表淋巴结评估 健康人表浅淋巴结很小 直径不超过1厘米 质地柔软 表面光滑 不易触及 无压 痛与毗邻组织无粘连 31 一 检查顺序 枕骨下 耳后 耳前 颌下 颏 下 颈后 颈前 锁骨上窝 腋 窝 滑车上 腹股沟 国窝 32 二 方法 触诊 单手或双手 v 尽量使局部皮肤放松 v 记录淋巴结的大小 质地 压痛 活动 v 局
12、部皮肤有无红肿破溃 33 34 颈前淋巴结检查 35 锁骨上窝淋巴结检查 腋窝淋巴结检查 36 三 临床意义 一 局限性淋巴结肿大 1 非特异性淋巴结炎 质地柔软 有压痛 表面光滑无粘连 慢性期 则质地较硬 疼痛轻微 37 2 淋巴结结核 颈部血管周围 大 小不等 质稍硬 可有粘连性 38 3 恶性肿瘤的淋巴结转移 胃癌 左锁骨上 Virchow淋巴结 肺癌 右锁骨上淋巴结 腋下 鼻咽癌 颈深上淋巴结 乳腺癌 腋下 锁骨上 转移的淋巴结质地坚硬 无压痛 易粘连而固定 39 二 全身淋巴结肿大 遍及全身表浅的淋巴结 大小不等 无粘连 常见于淋巴结细胞白血病 淋巴瘤 传染性单核细胞增多症及 某些病
13、毒性感染如风疹等 40 第四节 头面部与颈部评估 41 头部 面部与颈部的评估内容 头颅畸形 瞳孔异常 扁桃体肿大 颈静脉怒 张 甲状腺肿大 气管移位的评估 头 面 颈部评估的正常表现 掌握 熟悉 了解 学习内容 42 头发和头皮 头颅 眼 耳 鼻 口腔 一 头面部评估 43 头部运动异常 颈椎病 震颤麻痹等 与 颈动脉搏动一致的 点头运动 见于严 重主动脉瓣关闭不 全 头 颅 方颅 头颅大小及外形改变 小颅 小头畸形 巨颅 脑积水 方颅 佝偻病 尖颅 先天性尖颅并 指 趾 畸形 44 眼眉 巩膜 瞳孔 视力 眼睑 结膜 角膜 眼球 眼 45 瞳孔评估 正常瞳孔 直径3 4mm 两侧等圆等大
14、瞳孔扩大 外伤 颈交感神经受刺激等 瞳孔缩小 有机磷农药中毒 吗啡 氯丙嗪等药影响 瞳孔大小不等 颅内病变 如外伤 肿瘤 脑疝等 形状 与 大小 对光反射迟钝见于浅昏迷 完全消失见于深昏迷 对光 反射 动眼神经功能损害时 调节反射和集合反射均消失 调节 与 集合 反射 46 眼球凹陷 双 侧凹陷见于老 年人 重度脱 水 消瘦 单 侧下陷 见于 霍纳综合征 眼球突出 双侧 眼球突出见于甲 状腺功能亢进症 单侧眼球突出 多因局部炎症或 眶内占位性病变 所致 偶见于颅 内病变 眼球运动障碍 多由颅脑外 伤 脑炎 脑 膜炎 脑脓肿 脑血管病变 脑肿瘤所致 眼球评估眼球评估 47 课堂互动 翻转眼睑的要
15、领 用示指和拇指捏住上睑中外l 3交界处的边缘 嘱被检查者向下看 此时轻轻向前下方牵拉 然 后示指向下压迫睑板上缘 并与拇指配合将睑缘 向上捻转即可将眼睑翻开 翻眼睑时动作要轻巧 柔和 以免引起被检查者的痛苦和流泪 检查 后 轻轻向前下牵拉上睑 同时嘱病人往上看 即可使眼睑恢复正常位置 48 乳突 耳廓与外耳道 鼻的外形 鼻翼扇动 鼻窦 4 4 耳与鼻 耳与鼻 49 各鼻窦区压痛的评估方法如下 v筛窦 双手固定病人两侧耳后 双侧拇指分别置于鼻 根部与眼内眦之间向内后方按压 v额窦 一手扶被检者枕部 另一手拇指或示指置于眼 眶上缘内侧用力向后向上按压 v上颌窦 双手固定于被检者的两侧耳后 将双手
16、拇指 分别置于两侧颧部向后按压 v蝶窦 因解剖部位较深 不能进行体表评估 50 鼻窦位置示意图 51 课堂互动 你知道鼻窦有哪些功能吗 v1 增加呼吸区粘膜面积 v鼻窦内壁的粘膜为鼻腔粘膜的延续 有了鼻窦的存在 大大增加了鼻 粘膜的面积 从而增强了对吸入空气的温度和湿度的调节作用 v v2 共鸣作用 四对鼻窦是含气的空腔 分布在鼻腔的周围 如同大 小不等 形状不同的音箱 有了鼻腔与鼻窦的共鸣作用 才能使声音 悦耳 v3 减轻头部重量 颅骨内因有鼻窦这种空腔在存在 减轻了头部重 量 不但使头部运动灵活 且易于保持身体平衡 v4 保护重要器官的作用 鼻窦内充满空气 可以缓冲外力的撞击 使 脑部及眼眶组织免受震荡 52 口 口唇 颜色 有无疱疹 口角糜烂和歪斜 口腔黏膜 麻疹黏膜斑 麻疹早期特征 牙齿 色泽 形状 有无龋齿 缺齿等 牙龈 肿胀 出血 溢脓 铅线 舌 舌质 舌苔 舌活动状态 咽部的评估方法 咽部及扁桃体 扁桃体肿大分度 扁桃体肿大不超过咽腭弓者为I度 扁桃体肿 大超过咽腭弓者为II度 扁桃体肿大达到或 超过咽后壁中线者为III度 5 5 口腔 口腔 53 牙列 例 左上尖牙 右
