《电子胎心监护解读新进展完整版.ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《电子胎心监护解读新进展完整版.ppt（93页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、中南大学湘雅二医院妇产科 张丽娟 优点 优点 获得子宫活动度 证实周期性改变 易使用 无害 任何时候可用 缺点 缺点 不如内监护准确 无法评估基准线变异 机器噪 音或错误讯号会被计算进去 母亲分娩时移动不方便 母亲肥胖时 传递信号较困难 透明凝胶干燥时 信号会丢失 1 1 无宫 缩的 时候 宫压 调零 走纸速度3cm min 最可取信的方法 也是最具侵犯性的监测法 方法方法 胎膜破 宫口开2 3cm以上 无菌技术 螺 旋电极嵌入胎儿头皮内 不要插到缝合线 囱门或脸部 电极在导引器内 移去导 引管 电极固定在母亲大腿内倒 监视器 连接 记录胎儿心电图 心率计数及宫缩 周期性变化 宫缩导管 压力传
2、送器 宫腔内压力显示 缺点 缺点 胎儿头皮及宫内感染 所以很少使用 2 2 Baseline FHRBaseline FHR 1 1 定义 定义 1010分钟内除外胎心周期性或一过性变化及显著变异的平分钟内除外胎心周期性或一过性变化及显著变异的平 均均FHRFHR水平 至少观察水平 至少观察2 2分钟 分钟 FHRFHR基线基线110110 160 min160 min bpmbpm 为 为 正常正常 妊娠早期妊娠早期交感交感占优势 占优势 1515周之前周之前FHRFHR基线可高达基线可高达180bpm180bpm 在此 在此 之后 之后 副交感副交感占优势 胎心基线率下降 孕末期占优势 胎
3、心基线率下降 孕末期110 160bpm110 160bpm 仔细辨认基线 无胎动时 无分娩活仔细辨认基线 无胎动时 无分娩活动时 宫缩间歇 胎儿不受动时 宫缩间歇 胎儿不受 刺激时 加速和减速之间 刺激时 加速和减速之间 1 1 心率水平至少保持10min大体不变才能确定基 础胎心率 若发生变化 而变化也需持续10min以上 才认可为新的基础胎心率 基础胎心率的确定 正常范围胎心率 典型正常胎心率 基线约110 160bpm 振幅 变异在6 25bpm伴胎动有加速现象 2 2 分类分类 心动过缓心动过缓 n轻度 100 110 bpm n重度 100 bpm 重度心动过缓可能的原因 先天性心
4、脏病 心脏传导异常 重度低氧血症 FHRFHR过缓的临床意义过缓的临床意义 1 1 孕期孕期FHRFHR过缓 过缓 偶见偶见 100 110bpm 一般无不良后果 100bpm 考虑先心病 2 2 分娩期 分娩期FHRFHR过缓过缓 尤其在二产程 轻度下降不伴减速 变异减少 一般无危 险 n 窘迫 n 麻醉及药物 n 母体低温 n 先心病 n 胎头下降过快 3 3 诊断胎儿宫内窘迫 诊断胎儿宫内窘迫 n n 110bpm 逐渐下降 n 110bpm 变异减少 晚减 变异减退 n 200 bpm 2 2 分类分类 1 孕期FHR过速 大多无重要意义 n 未成熟儿 迷走N差 n 腹部触诊 一般持时
5、短 n 母体发热 n 母体使用阿托品类药物 n 母体贫血 2 分娩期FHR过速 窘迫信号 需重视 n 窘迫 n 阿托品 n 感染 n 贫血 急性 早剥等 n 仰卧位低血压 3 诊断胎儿宫内窘迫 n 分娩过程FHR进行性上升 n FHR过速伴变异减少 晚 减 变异减速 即使轻度 之一时 应考虑重度宫内窘迫 n FHR过速持续 180bpm FHR过速的临床意义 1 定义 1分钟or更多时间基线率的起伏数 起伏形状似正弦波 但幅度和频率不规则 此正弦波与规则幅度和频率的正弦波不同 2 原因 胎儿交感与副交感神经相互拮抗 控制心率 每次心跳 from beat to beat 间时间不等 即瞬间胎心
6、率有变化 所以记录曲线是不规则的 Irregularity 若每次心跳间时间相同 则呈现光滑曲线 3 FHR变异 振幅 基线上下摆动的振幅高低 即从胎心率曲线摆动的最 高点到最低点的垂直距离 正常基线变异振幅在6 25bpm 频率 监护1分钟内心率变异摆动的小峰次数 正常基线变异 频率在 3 6次 分 2 2 振幅分类振幅分类 nFHR基线变异分为4型 n消失型 缺乏变异 n小变异 25 bpm 周期分类 周期分类 n不 活 跃 2cpm n中 等 2 6cpm n正 常 6cpm 振幅分类振幅分类 n0型 振幅25 bpm n0 I小型为由I小型转变为O型或0型转变为I小型持续 10 min
7、以上 nI小型 I型为I小型转变为I型或I型转变为I小型持续 10min以上 n判断 nI小 I型 I型 型为基线变异正常 n0型 0 I型 型为基线变异异常 基线变异性减少或消失临床意义 基线变异性减少或消失临床意义 主要是缺氧主要是缺氧 中枢神经损害 也有心肌缺氧致 中枢神经损害 也有心肌缺氧致 其其 它 它 胎儿睡眠胎儿睡眠 早产 早产 32W 32W 镇静 麻药 镇静 麻药 MgSO4MgSO4 副交感神经阻断剂 副交感神经阻断剂 怎么通过基线变异诊断胎儿窘迫 怎么通过基线变异诊断胎儿窘迫 n n 胎胎 儿儿 睡睡 眠眠 周周 期 期 标准标准1h1h以上 既无胎动 变异以上 既无胎动
8、 变异 5bpm 5bpm 应注意应注意 n n 胎胎 盘盘 功功 能能 下下 降 降 变异减少 宫缩时变异减少 宫缩时FHRFHR减速 减速 先胎动及加速下降先胎动及加速下降 变异减少 反之 变异减少 反之 认为变异减少 而胎动可 加速认为变异减少 而胎动可 加速 亦可 则亦可 则 是错误 是错误 n n 基线变异减少到消失时间不一 基线变异减少到消失时间不一 胎儿条件 缺氧原因不一 胎儿条件 缺氧原因不一 n n 普普 遍 遍 变异消失变异消失24 48h24 48h无治疗无治疗 死亡死亡 结合临床 胎监各种曲线综合判断 结合临床 胎监各种曲线综合判断 基线变异增加的临床意义 基线变异增加
9、的临床意义 n1 随妊娠周期增加变异逐渐变大 这与脑中枢神经系统及植物神经系统 的逐渐发育有关 n2 胎儿处于轻度低氧状态时 由于植物神经系统受刺激使变异增加 如 缺氧加重或持续则变异减少 n3 健康胎儿发生强大的胎动压迫脐带血循环暂时性障碍而引起反复的轻 度缺氧状态时可出现振幅在25bpm以上的突变型变异 产时见到此图型要 考虑脐带合并症引起的胎儿窘迫 基线变异增加见于 频繁胎动 急性缺氧早期 n n 亦称亦称FHRFHR一过性变化一过性变化 n n 判断胎儿安危的重要指标判断胎儿安危的重要指标 n n 定义 宫缩 胎动 刺激等出现定义 宫缩 胎动 刺激等出现FHRFHR加快或减加快或减 慢
10、的变化 慢的变化 3 3 FHRFHR的周期性变化的周期性变化 n加速 Acceleration 周期性加速 Periodic acceleration 非周期性加速 Nor periodic acceleration n减速 Deceleration 早期减速 Early deceleration ED 晚期减速 Late deceleration LD 变异减速 Variable deceleration VD 周期变异分类 规则规则 1 1 加速 加速 周期性加速 周期性加速 伴随宫缩而发生的加速伴随宫缩而发生的加速 非周期性加速 非周期性加速 伴随胎动 内诊伴随胎动 内诊oror腹部触
11、诊等刺激而发生的加速腹部触诊等刺激而发生的加速 n n 对于妊娠 对于妊娠 3232孕周 孕周 FHRFHR较基线最大上升较基线最大上升15bpm15bpm 持续时 持续时 间 间 1515秒 秒 2 2分钟 分钟 n n 对于妊娠 对于妊娠 3232孕周 孕周 FHRFHR较基线最大上升较基线最大上升10bpm10bpm 持续时 持续时 间 间 1010秒 秒 2 2分钟分钟 FHRFHR基线增加基线增加15bpm15bpm 持续 持续1515秒以上秒以上 2 2分钟分钟 n n 延长加速 加速时间持续延长加速 加速时间持续 2 2分钟 分钟 1050 80bpm 50 80bpm或频发于产
12、程早期或频发于产程早期 考虑窘考虑窘 迫迫 早早 期期 减减 速速 判断判断 早期早期 减速减速 注意注意 通常下降不大于通常下降不大于25bpm25bpm 但也可因胎儿头部受压 但也可因胎儿头部受压 重而下降较多 重而下降较多 各个早减外形相似 象盘或碟 有肩的不是早各个早减外形相似 象盘或碟 有肩的不是早 减 而是可变减速 减 而是可变减速 如果阴道检查胎儿头部较高和 或 无产瘤 如果阴道检查胎儿头部较高和 或 无产瘤 和 或 无头骨重叠塑形 和 或 宫颈未和 或 无头骨重叠塑形 和 或 宫颈未 及及4 4 则不是早减 而可能是钝性可变减 则不是早减 而可能是钝性可变减速速 早减和可变减均
13、是迷走神经兴奋 早减和可变减均是迷走神经兴奋 2 2 变异减速 变异减速 定定 义 义 FHRFHR减速的时间与宫缩无一定关系 减速的时间与宫缩无一定关系 减速曲线呈锯齿状 可减速至减速曲线呈锯齿状 可减速至50 60bpm50 60bpm 特特 点 点 减速程度 时间 幅度不等减速程度 时间 幅度不等 减速前后常伴一过性减速前后常伴一过性FHRFHR加速加速 Overshoot Overshoot 波形波形 FHRFHR曲线常为曲线常为 U U 型 每次图形可不同型 每次图形可不同 原原 因 因 主主要是脐带受压引起要是脐带受压引起 属三种减速中最危险一种 常见属三种减速中最危险一种 常见
14、临临 床床 意意 义 义 分娩中有分娩中有50 50 出现 多为短暂 可矫治 无出现 多为短暂 可矫治 无 意义意义 发生率发生率 宫缩频率宫缩频率30 30 有意义有意义 发生率发生率 75 75 窘迫窘迫 变异减速分变异减速分 度度 分度分度谷深 谷深 bpmbpm 持续时间 秒 持续时间 秒 轻度轻度少许少许 30 30 中度中度7070 8080 60 60 70 703030 6060 重度重度 7060 60 变异减速 指FHR突然显著减慢 FHR突然减慢是指从开 始到FHR最低点的时间 30s 变异减速程度应 15次 min 15s 持续时间 2min 变异减速与宫缩无固定 关系
15、 变变 异异 减减 速速 特殊类型变异减速 伴随胎动发生 呈V字型的瞬时胎心减慢的 图形 持时 30 30秒 秒 原原 因 因 胎盘功能不正常 宫缩强 低血压 早剥 胎盘功能不正常 宫缩强 低血压 早剥 子宫血流骤减子宫血流骤减 缺氧缺氧 迷走迷走N N刺激刺激 FHRFHR下降下降 胎盘功能不正常 妊高征 过期 胎盘功能不正常 妊高征 过期 IUGRIUGR 严重心血管病严重心血管病 胎儿慢性缺氧胎儿慢性缺氧 心肌缺氧心肌缺氧 FHRFHR下降下降 晚 期 减 速 图 形 晚期减速指随着宫缩FHR的对称性 渐进性减慢及恢 复 晚期FHR减速的发生延后于宫缩 FHR最低点晚于宫 缩高峰 大部分
16、晚期FHR减速的开始 最低值及恢复延 后于宫缩的开始 峰值及结束 临床意义临床意义 原因是缺氧致迷走N亢进和 或对心肌的抑制所致 多出现伴胎盘功能不良 判断 结合宫缩强弱 产程进展判断 结合宫缩强弱 产程进展 事实上 晚减是否有加速和变异更具有重要意义 而不是减速的深度 晚减伴变异缺乏消失是心肌衰竭和脑氧和减少的反 应 宫缩正常 LD频发 产程早期 严重 宫缩正常 LD频发 基线过缓 严重 宫缩正常 LD频发 变异消失 严重 宫缩正常 LD偶发 宫口开 无大害 4 4 延长减速 延长减速 定定 义 义 FHR减慢至少15bpm 持时2分钟 但不超过10钟 若持续 10分钟 心动过缓 原原 因 因 严重变异减速 晚减发展 脐带脱垂 强直性宫缩 仰卧位综合征 药物 麻 MgSO4等 胎头下降过速 阴道检查等 临床意义 临床意义 严重变异减速 晚减发展 严重 一过性 良好 时间久 脐带因素多见 立即终止 延 长 减 速 图 形 子宫过度刺激造成的延 长减速 在子宫高张缓 解后 胎心率恢复 延长减速 指FHR显著减慢 延长减速程度应 15次 min 2min 持续时间 10min 减速 10m
