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1、 放射科检查项目介绍放射科检查项目介绍 DRDR CTCT MRMR和和 MAMMOGRAPHYMAMMOGRAPHY 新元素国际医疗中心新元素国际医疗中心 放射科放射科 朱嘉英朱嘉英 DRDR CTCT MRMR MAMMOGRAPHYMAMMOGRAPHY的临床的临床 应用和检查前的准备工作应用和检查前的准备工作 DRDR Digital RadiographyDigital Radiography 直接数字化直接数字化X X线摄影线摄影 检查前一定要去除被检部位的异物 检查前一定要去除被检部位的异物 二维图像反映三维的空间结构二维图像反映三维的空间结构 所以一般需要照两张片 正位加侧位或
2、正所以一般需要照两张片 正位加侧位或正 位加斜位片位加斜位片 胸部正 侧位胸部正 侧位 肋骨正斜位肋骨正斜位 怀疑肱骨近段骨折 需要照怀疑肱骨近段骨折 需要照 正位和经胸腔侧位 正位和经胸腔侧位 怀疑跟骨骨折或病变 或其他足后跟病变怀疑跟骨骨折或病变 或其他足后跟病变 需要照足的侧位和跟骨轴位 需要照足的侧位和跟骨轴位 怀疑髋关节或肩关节骨折 如怀疑髋关节或肩关节骨折 如DRDR肩关节正位或肩关节正位或 髋关节正位未发现骨折而病人症状明显 建议髋关节正位未发现骨折而病人症状明显 建议 加作加作CTCT扫描 扫描 二维图像有一定局限性二维图像有一定局限性 怀疑鼻骨骨折 应拍鼻骨侧位片 如平片未发
3、现骨怀疑鼻骨骨折 应拍鼻骨侧位片 如平片未发现骨 折而病人症状明显 建议加作折而病人症状明显 建议加作CTCT扫描 扫描 在外力作用下 鼻骨骨折可为单纯性线形发生 但亦常常表现为粉碎性在外力作用下 鼻骨骨折可为单纯性线形发生 但亦常常表现为粉碎性 骨折 也可伴有其周围相邻其他面颅骨的骨折 即复合性骨折 单凭一骨折 也可伴有其周围相邻其他面颅骨的骨折 即复合性骨折 单凭一 个轴位像的二维影像往往会造成误诊或漏诊 但通过多平面重建 这种个轴位像的二维影像往往会造成误诊或漏诊 但通过多平面重建 这种 误诊或漏诊的可能性被大幅度降低 误诊或漏诊的可能性被大幅度降低 某些特殊部位可以仅描述临床某些特殊部
4、位可以仅描述临床 表现 病史和需要检查的部位表现 病史和需要检查的部位 由放射科医生帮忙确定投照 由放射科医生帮忙确定投照 位置 位置 CTCT Computer TomographyComputer Tomography 计算机体层摄影计算机体层摄影 MRMR Magnetic Resonance TomographyMagnetic Resonance Tomography 磁共振体层摄影磁共振体层摄影 体层摄影体层摄影 胸部正 侧位胸部正 侧位 CTCT MRMR检查的正确选用检查的正确选用 1 1 怀疑颅骨骨折及急性颅内出血首选 怀疑颅骨骨折及急性颅内出血首选CTCT CTCT CTC
5、T CTCT 急性脑内出血 0 12小时 CT敏感 2 2 中枢神经系统 包括脑 脊髓 除颅骨骨折及颅中枢神经系统 包括脑 脊髓 除颅骨骨折及颅 内急性出血外 对其他疾病的诊断内急性出血外 对其他疾病的诊断MRMR优于优于CTCT 如 如 临床怀疑超急性期脑梗塞 则应加作临床怀疑超急性期脑梗塞 则应加作DWI DWI 弥散加弥散加 权成像权成像 如临床怀疑超急性期脑梗塞 则如临床怀疑超急性期脑梗塞 则 应加作应加作DWI DWI 弥散加权成像弥散加权成像 CTCT MRMR CTCT MRMR MRMR MRMR MRMR 颅咽管瘤 CT显示特征性的 钙化 优于MRI 3 3 肺内病变首选胸部
6、肺内病变首选胸部CTCT CTCT 肋骨骨折肋骨骨折 SSD SSD MIPMIP 肋骨的其他病变同样也可以很好地显示 肋骨的其他病变同样也可以很好地显示 4 4 纵隔和腹腔内脏器病变 胃 肠除外 纵隔和腹腔内脏器病变 胃 肠除外 可选可选MRMR或或CTCT 胆系病变首选胆系病变首选MR MRCP MR MRCP 5 5 盆腔内前列腺 膀胱 子宫 附件病变首选 盆腔内前列腺 膀胱 子宫 附件病变首选MRMR CTCT MRMR检查前的准备工作检查前的准备工作 检查前一定要去除被检部位的异物 检查前一定要去除被检部位的异物 一 上腹部一 上腹部CTCT平扫前准备工作 平扫前准备工作 1 1 检
7、查前禁食 检查前禁食4 4 6 6小时 为使胆囊更好显示 小时 为使胆囊更好显示 2 2 检查前 检查前3030分钟口服分钟口服1 51 5 2 2 泛影葡胺或饮用泛影葡胺或饮用 水水500 700ml500 700ml 扫描前即刻再服或饮用水 扫描前即刻再服或饮用水1 51 5 2 2 泛影葡胺泛影葡胺300 500 ml300 500 ml 3 3 根据检查需要 部分无禁忌症的患者可于 根据检查需要 部分无禁忌症的患者可于 扫描前扫描前1515 2020分钟肌注山莨菪碱 分钟肌注山莨菪碱 654 2654 2 20 20 mgmg 最大亮度投影 最大亮度投影 MIPMIP 十二指肠降段憩室
8、十二指肠降段憩室 二 下腹部 上下腹部及盆腔CT平扫扫前准备备工作 检查前8 12小时 2小时 45分钟分别口服1 5 2 泛影 葡胺300 500 ml 到CT室上检查床前再口服1 5 2 泛影 葡胺300 500 ml 如果重点观观察肠肠道 可于检查前一晚进无渣半流食 晚7 时后服番泻叶 中药冲剂 6g 并大量饮水 如果检查检查 重点是左半结肠结肠 和直肠肠 对疑有直肠或乙状结 肠 降结肠病变者 必要时需自肛门灌注1 5 2 泛影葡 胺100 300 ml 故需为病人准备灌肠袋与肛管 并带到 CT检查室 根据检查需要 对疑有直肠或乙状结肠 降结肠病变者 部分无禁忌症的患者还需于扫描前肌注山
9、莨菪碱 654 2 20 mg CT MR CT MR 增强扫描增强扫描 静脉内注射含碘静脉内注射含碘 钆钆 对比剂的检查方法叫对比剂的检查方法叫 增强扫描 增强扫描 目的是 目的是 提高对比度 有利于病变的显示和观察 能发现平扫不提高对比度 有利于病变的显示和观察 能发现平扫不 能发现的的等密度 等信号 病变 确认病变的大小 例能发现的的等密度 等信号 病变 确认病变的大小 例 如颅脑如颅脑CTCT增强扫描增强的机理主要与血脑屏障是否完整及增强扫描增强的机理主要与血脑屏障是否完整及 血运多少有关 外伤 缺血 缺氧 炎症 肿瘤 寄生虫血运多少有关 外伤 缺血 缺氧 炎症 肿瘤 寄生虫 等可导致
10、血脑屏障破坏或新生血管增生 病变组织内对比等可导致血脑屏障破坏或新生血管增生 病变组织内对比 剂增多 图像显示密度 信号 增加时称为剂增多 图像显示密度 信号 增加时称为强化强化 反之称 反之称 为无强化 为无强化 脑动脉瘤 MSCT MPR 脑动脉瘤 MSCT VR 对病变的定性诊断提供有价值的信息 例如按设定时对病变的定性诊断提供有价值的信息 例如按设定时 间于注射对比剂后作肝脏重复扫描 动态测定间于注射对比剂后作肝脏重复扫描 动态测定CTCT值 判值 判 断肝脏病变的血液动力学变化 区别多血管性病变还是断肝脏病变的血液动力学变化 区别多血管性病变还是 少血管性病变 帮助了解病变的生长特性
11、 少血管性病变 帮助了解病变的生长特性 鉴别肿瘤坏死 囊变 水肿 肿瘤的坏死 囊变 有鉴别肿瘤坏死 囊变 水肿 肿瘤的坏死 囊变 有 时肿瘤本身时肿瘤本身CTCT平扫表现为低密度 而注射对比剂后肿瘤平扫表现为低密度 而注射对比剂后肿瘤 可出现强化 但坏死 囊变区无强化 可出现强化 但坏死 囊变区无强化 脑膜瘤 泪腺混合瘤 海棉状血管瘤 颈动脉体瘤颈动脉体瘤 双肾 输尿管 膀胱双肾 输尿管 膀胱CTCT增强扫描后的三维重建增强扫描后的三维重建 MPRMPR MIPMIP CTCT优点 优点 检查速度快 急诊病人容易接受 空间分辨检查速度快 急诊病人容易接受 空间分辨 率好 率好 CTCT缺点 缺
12、点 有辐射 孕妇不能作 有辐射 孕妇不能作 碘造影剂有过敏可能 因造影剂渗透压高碘造影剂有过敏可能 因造影剂渗透压高 于血浆渗透压 心 肾功能减退者慎用 于血浆渗透压 心 肾功能减退者慎用 因上述原因不宜短期内重复进行 因上述原因不宜短期内重复进行 CTCT增强扫描前后的水化治疗 增强扫描前后的水化治疗 患者在使用碘对比剂患者在使用碘对比剂 前前4h4h至使用后至使用后24h24h内给予水化治疗 补液量最大内给予水化治疗 补液量最大 100ml h 100ml h 补液可以采用口服方式 也可以通过静脉补液可以采用口服方式 也可以通过静脉 途径实施 途径实施 MRMR优点 优点 无辐射 怀孕无辐
13、射 怀孕3 3个月以上的孕妇可以作 个月以上的孕妇可以作 钆对比剂过敏的发生率明显小于碘对比剂 钆对比剂过敏的发生率明显小于碘对比剂 短期内可以重复进行平扫 短期内可以重复进行平扫 软组织分辨率高 软组织分辨率高 5 5 可以多平面成像 可以多平面成像 6 6 利用压脂技术很容易区别脂肪和水 利用压脂技术很容易区别脂肪和水 MRMR缺点 缺点 检查比较耗时 急诊病人一般不容易接受 检查比较耗时 急诊病人一般不容易接受 肾功能减退者慎用钆造影剂 肾功能减退者慎用钆造影剂 少数病人有幽闭恐怖感 不能接受检查 少数病人有幽闭恐怖感 不能接受检查 迟发性不良反应 肾功能不全的患者注射钆对比剂后会引迟发
14、性不良反应 肾功能不全的患者注射钆对比剂后会引 起四肢皮肤的增厚和硬化 最后造成关节固定和挛缩 甚起四肢皮肤的增厚和硬化 最后造成关节固定和挛缩 甚 至引起致死性肾源性系统纤维化 至引起致死性肾源性系统纤维化 NSFNSF 故肾功能减退 故肾功能减退 者慎用 者慎用 血管平滑肌脂肪瘤与囊肿血管平滑肌脂肪瘤与囊肿 MAMMOGRAPHYMAMMOGRAPHY 乳腺乳腺X X线摄影线摄影 乳腺钼乳腺钼 铑靶摄影铑靶摄影 乳腺乳腺X X线摄影的优点是能发现乳腺癌特征性的细微钙化 线摄影的优点是能发现乳腺癌特征性的细微钙化 同病异征同病异征 异病同征异病同征 临床医师提供较完整的临床资料临床医师提供较
15、完整的临床资料 性别 年龄性别 年龄 主诉 现病史 体检阳性发现和有意主诉 现病史 体检阳性发现和有意 义的阴性体征 义的阴性体征 既往病史 家族史 既往病史 家族史 相关的影像学资料和实验室资料相关的影像学资料和实验室资料 影像学科医师提供影像学科医师提供 病变的部位 形态 大小和组成成分 病变的部位 形态 大小和组成成分 与周围组织结构 大血管或与周围组织结构 大血管或 和其他脏器和其他脏器 的关系 的关系 有无远处转移 有无远处转移 较典型的病例方可提示病变的良 恶性 较典型的病例方可提示病变的良 恶性 甚至提供定性诊断 甚至提供定性诊断 影像学检查不是金标准 影像学检查不是金标准 影像学科与需要临床科室密切影像学科与需要临床科室密切 合作 合作 谢谢 此课件下载可自行编辑修改 此课件供参考 部分内容来源于网络 如有侵权请与我联系删除
