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1、EEG基本知识及判读 广西医科大学第一附属医院 吴原 前言 1929年德国神经精神 病学家Hans Berger首先报 告了在人类完整的头皮上 安放电极 描记人类大脑 的自发电活动 此后他的 研究成果不断得到电生理 及神经生理学家的证实 使EEG学在全世界范围得 以发展 并开始为临床和 科学服务 EEG的临床意义 定义 EEG是通过在脑的各相应区域 在头皮 硬膜下等 安放电极 描 记大脑神经细胞活动所产生的生物电 活动 因此EEG是反应大脑功能状 态的电生理技术 定义 检查脑功能状态的电生理技术 放 电 mpg 头皮EEG是脑电活动的间接图像 微弱电流 多极放大 脉冲直流电转化为交流电 电磁感
2、应作用 电能转 化为机 械能 荧光屏或 记录纸 电极安放10 20系统 EEG临床意义 用于神经系统疾病的诊断技术及临床意义 CT MRI 反映脑和脊髓形态 DSA MRA MRV 反映脑脊髓的血管形态 CTA SPECT 反映局部脑血流灌注 PET 脑代谢 EEG MEG 脑功能 EPs EMG 周围神经和肌肉病 CSF 脑脊髓周围神经病 EEG临床意义 n新技术的问世取代了很多老的检查方法 如新的影像技术取替了气脑造影 脑室造影 及通过血管造影对脑占位病变的诊所 n作为反映大脑功能状态的脑电图学 过去 现在及将来仍不失其在临床诊断及科学研 究的价值 n电子技术的发展促进了EEG学的发展 录
3、 像监测 动态EEG 数字化脑电图 定量技 术 偶极子定位等 EEG活动的主要内容 脑波特征 n具有其它波 如电波 光波 的特征 波 率 波幅 波形及时相的变化 n脑波代表大脑皮层某一区域神经细胞群活 动同步的电位差 因此还具有出现方式 在 相应各皮质区域的分布和对不同刺激的反应 性等特征 脑波特征 频率 同一周期的脑波在1秒 钟内重复出现的次数 n表示方法 周波 秒 C S CPS Hertz Hz 常规走纸速度 3cm 1秒 人类脑电活动的频率在0 5 30HZ之间 n 频带 0 5 3HZ n 频带 4 7HZ n 频带 8 13HZ n 频带 18 30HZ n 频带 30HZ 脑波特
4、征 波幅 代表一个波的高度 n表示方法 用 V 表示 通过测定一个波的垂直距离与定标信号的高度比较确定 如果定标信号高度是5 50 V 那么1 10 V 10 100 V n按波幅大小分为 低波幅 25 V 中波幅25 75 V 高波幅 75 V n除alpha节律外 头的二侧相应部位记录的脑电活动 波幅不对称是异常表现 n注意 波幅不对称常由脑外因素引起 特别是记录 电极的空间距离不等或阻抗不同 脑波特征 波形 n二个电极间电位差变化的形式 谓之波形 n二个相同的波连续出现 谓之电活动 n三个以上大小 形状相同的脑波称之为节律 常见的不同波形的波 正弦波 波的上行及下降支清楚圆滑 单时相波
5、是一种自基线向上或向下的单一方向的偏转 双时相波 是含自基线向上与向下二个成份的波 三相波 基线上 下交替发生的三个成份构成 第一相 为较小的负相波 第二相为正相波 第三相为高于第一相的 负相波 常见于代谢性脑病 尤见于肝性脑病 也见于 癫痫 颅脑外伤及朊病毒感染性等疾病 脑波特征 波形 棘波 形似尖钉 时限为20 70毫秒 尖波 尖峰样 时限 70ms 70 200ms 通常上行支较陡 下行支较坡 棘慢复合波 由1个棘波和1个慢波组成 多棘慢复合波 由2个或2个以上的棘波和1个慢波组成 多棘波 由2个或2个以上的棘波连续出现 精神运动性变异型波 波幅50 70 V 4 7cps的带有切迹的节
6、 律性电活动 此种带有切迹的慢波由二个负相波组成 中间有 1个正相偏转 呈短至长程出现 多见于中颞区 14 sec及6 sec正性棘波 弓形 见于一侧或双侧后颞及临近 区域 出现在思睡期和轻睡期 突出于背景 活动之上 脑波特点 出现方式 短程 持续出现1 2秒钟 长程 持续出现5 10秒钟 节律性 有规律的反复出现 无规律性 高度节律失调 散在或偶尔出现 游走性 爆发出现 间歇出现 脑波特征 分布与广度 n普遍性或弥散性 n一侧性分布 n局灶性分布 应与普遍分布所伴有的某个区 域偏盛区分 局灶慢波 在波幅高的区域波率最低 局灶尖波 有波散倾向 在病灶部位尖 波较持续 脑波特征 反应性 通过各种
7、方法诱致的正常和异常的 EEG改变 称为反应性 这些方法包括睁 闭眼试验 过度换气 光或其它感觉刺激 警醒水平的变化等 EEG特征 nEEG是脑功能状态的指示器 n脑功能受内外环境的影响 反映脑功能状态 的EEG也受内外环境的影响 包括 生理因素 年龄 睡眠 清醒周期 精神活动 物理因素 光 声等 化学因素 药物 代谢因素 血糖 有毒代谢产物等 18岁 男 饭后数小时有2次晕厥发作 在作糖耐量试验期间描记EEG 1 试验开始前 EEG正常 2 血糖水平在48mg EEG显示低至中等波幅弥散的 a 和 波 b 3 血糖33mg 时 双侧同步爆发高波幅 和 波 额区为著 4 饮葡萄汁后EEG恢复正
8、常 正常EEG 由于上述特征 我们不能用单一 正常 标准 来界定正常脑电图 而应根据不同年 龄段及不同生理状态来界定 成人正常清醒EEG类型 型 以反复节律出现的8 13cps的 节律 为主要波率波幅一般在10 100 v 之间 纺锤样 80 左右成人 型 6 正常成人 低波幅活动 7 11 正常成人 一夜 5 7周期 成人正常睡眠EEG stage 1A stage 1B stage 2 stage 3 stage 4 REM 小儿的特点 频率的年龄变化 不同年龄组脑电图组成的特点 儿童正常脑电图 The EEG from 1m to adult age 1m 12m 1y 5y10y6m
9、Theta activity Alpha rhythm generalizedeltaPosterior slow waves awake 15y Sleep spindles V waves and K complexes Stages 1 4 of NREM can disinguished 14 and 6 HZ PBM asleep 老年人正常EEG 60岁 清 醒 节律 频率减慢 大多数健康老年人 频率保持在9 5 10Hz 根据综合研究 在60岁以后 后部主要频率衰减平均0 08 年 10例精神正常的百岁老人的EEG资料显示 频率在8 9cps之间 Hubbard et al 19
10、76 波幅 随年龄增长减低倾向 连续性 指数减少 活动变得不连续 片断 区域性 有向前部播散倾向 反应性 抑制反应及其它反应性下降 清醒 其它活动 节律 增加 女 男 减少可能是老年人智能损害的早期表现 散在普遍性慢波 75岁以上 散在及普遍性 范围内的慢波轻度 增加 持续的 和 活动属异常 颞区间歇性慢波 非节律的中至高波幅 或 以单个或短程出现 3 8cps 其内可能含一过性尖波 背景活动正常 75 90 出现在左前 中颞 出现在正常老年人 CVD及变性病 老年人正常EEG 60岁 61岁 临床上无异常 左颞散发慢波 老年人正常EEG 睡眠 n 在alpha节律解体后不久 突然出现相当明显
11、 的慢波 一些正常老年人在思睡期显示一串串双 侧同步的delta波 n睡眠深度减少 期睡眠比例减少 而睡 眠期中的醒觉时间随年龄增加 REM睡眠减少 70 80岁REM睡眠减少到总睡眠时间的20 以 下 正常脑电图 EEG的成熟发展过程 n从不同年龄组EEG的改变 EEG的成熟发育到衰退 显 示了脑功能经历了不成熟 成熟 衰退的过程 n在生物成熟的上升 发展 阶段 是生理的自然的过程 而老化尽管完全无病理改变的可能性不能除外 但主要是 由病理决定的 随年龄的增加 脑萎缩 脑室扩大 N 元 数目选择性改变 不同脑区改变不同 额颞明显 n老化 aging 是以普遍的感觉运动减慢为特征 影响传 入
12、传出及中枢的加工过程的所有方面 但所有活动不是 以同样速度衰退 正常EEG 正常EEG的含义及与脑功能关系 n不同年龄组的个体 EEG存在差异 19岁以前 正常 EEG变化十分明显 20 60岁的正常EEG变化 相对较少 60岁以上个体的EEG 与60岁以前的成人相似 但少数类 型在60岁以前被认为是异常的 而在60岁以上的成人可能 是正常的 n同一年龄不同个体间的正常EEG 可有多种不同类型 n多种类型的正常EEG 也可发生在不同的年龄组 n不同生理状态下描记的EEG 如清醒与睡眠截然不同 清醒比睡眠EEG存在着更多的个体间差异 正常EEG 正常EEG界定 n试图通过列出所有正常EEG类型及
13、其变异 界 定正常EEG显然是不实际的 n与正常EEG相比 仅有少数EEG成份 如棘波 尖波 棘慢复合波 某些类型的慢波及波幅的 变化 是各年龄组已知的异常表现 因此 通过 异常成份的缺乏 定义正常EEG 可能比通过 正常类型的存在更实际 正常EEG 正常EEG含义 nEEG是检查大脑功能状态的电生理技术 但正常EEG并不都意味正 常的脑功能 因为EEG的改变与疾病的发病形式 严重性 病变的部 位 大小及病程相关 急性 严重的及较大的脑病变 EEG通常是异常的 慢性 轻度且较小的脑病变 EEG可能是正常的 例如 一个距离记录电极远 的 内囊区的小梗死灶 尽管病人有明显的偏瘫 而EEG可能无改变
14、 一个距离记 录 电极近的较大梗死灶可能导致EEG改变 此种改变 持续数周或数月 之后消失 但病人的神经缺陷 可能仍然持续存在 缓慢进展 广泛性的脑疾病 如老年痴呆 EEG可能在相当长的时间内都 是 正常的 癫痫病人 如果在EEG描记期间没有异常放电或癫痫源病灶距记录电极过远 EEG就可能检测不到癫痫放电或癫痫病灶 n大多数异常EEG 提示异常的脑功能 但有些异常类型 有时发生 在没有脑疾病的个体 例如某种类型慢波的轻度增多及低波幅活动 发生在约5 15 的20岁以上的正常成人 异常EEG 认 识 n诊断异常脑电图 主要不是根据它缺少正常脑电图的 成份或类型 而应根据它是否含有不正常的脑电活动
15、或 类型 一份脑电图 如果含有异常的电活动 不管它含 有多少正常的成份 都应认定它为异常 n在大多数异常脑电图中 异常类型不完全代替正常电 活动 它们可能间歇地或仅于某个或某些区域出现 或 添加在正常背景之上 异常EEG 类型 异常脑电图分为四种基本类型 A 癫痫样活动 B 慢波 C 波幅的异常 D 偏离正常类型的异常 异常电活动的出现 慢波活动异常 n局灶性慢波异常 n普遍非同步慢波异常 n双侧同步慢波异常 局灶慢波异常 n定义 是指出现在一个或少数几个电极的慢波 在少数情况慢波出现于一侧大脑半球的所有部位 n多形性 波 局灶 波以不规则无节律性发生 n病灶中心部分的慢波通常比病灶周围的慢波
16、更持 续 频率更慢 但波幅不一定是最高的 一般不被 睁眼抑制 也不因HV有反应 n 波病灶周围常为 波 此种 波可能对睁眼及HV 有反应 局灶性慢波和棘波 女 62岁 右蝶骨翼脑膜瘤术后1年 EEG示右颞区连续1 3Hz局灶慢波及1个棘波 局灶慢波异常 不同部位及不同病程的病变局灶慢波的类型 n持续的脑结构病变 1 周围有theta波的delta病灶提示急性或进展的表浅的病变 2 节律性活动的病灶 特别是theta频率范围内的节律病灶更 可能由深部位的病变或陈旧病变所致 然而累计顶叶的局灶损害 不管其位置的深浅和病变的新旧 多半引起节律的theta波 3 在睡眠中持续存在的局灶慢波可能由表浅的或癫痫源病变 引起 4 皮层病变常引起局灶的波幅降低 5 皮层与中线深部结构病变可引起双侧同步性慢波 n大脑的一过性障碍中 局灶的慢波一般在急性障碍的数小时或 几天内消失 而慢波持续较久常提示已发生持续性脑损害 普遍非同步慢波异常 特 点 1 它具有普遍分布的特点 即出现在双侧大脑半球的 所有区域或大部分区域 2 两侧大脑半球相应区域的慢波没有一致的时间关系 例如 它们可能是同时出现在不同区域 不
