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1、1 一 胸部正侧位X线片的观察 一 胸壁组织观察 2 3 4 5 6 7 8 9 1 肺野的划分及肺尖区 锁骨下区的范围 第一肋圈外缘以内的部分成为肺尖区 锁骨以下至第二肋圈外缘以内的部分为锁骨 下区 10 2 肺门及肺纹理 肺门 由肺动脉 肺静脉 支气管构成 左 肺门比右肺门高1 2cm 肺纹理 自肺门向肺野内呈放射样分布的树 枝状影称 11 12 3 肺叶 肺段 肺小叶 左肺分叶 右肺分叶 肺段 线图 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 肺部 渗出 肺炎 结核 肿瘤 增殖 结核 钙化 结核 肿瘤 纤维化 肺炎愈合 结核 空洞 肺脓肿 结核 肿瘤 肿块 结核球 肿瘤
2、间质性改变 间质性肺炎 肿瘤转移 支气管 阻塞性病变 不完全性 肺气肿 完全性 肺不张 扩张性病变 支气管扩张症 胸膜 积液 胸腔积液 积气 气胸 增厚粘连钙化 肺炎 大叶性 小叶性 间质性 阻塞性 肺结核 五型 肿瘤 支气管扩张症 气管 支气管异物 胸腔积液 气胸 液气胸 23 24 描述内容可能涉及的疾病 软组织软组织内积气 气胸 勿将胸壁软组织影当病变 胸廓 肋间隙变窄 肺癌伴不张 IV型肺结核 肋间隙增宽 气胸和胸腔积液 肋骨骨折 气胸 横膈 横膈上抬 肺癌伴不张 IV型肺结核 横膈下移 气胸和胸腔积液 肋膈角肋膈角消失 肺炎伴胸膜反应 液气胸 胸腔积液 纵隔 向患侧移位 肺癌伴不张
3、IV型肺结核 支气管异物 向健侧移位 气胸和胸腔积液 支气管异物 心影主动脉 肺门 中央型肺癌 90 以上的气胸 I型肺结核 肺纹理 气胸和胸腔积液 肺纹理聚拢 肺炎 病灶外围肺纹理增粗扩散模 糊 支气管扩张症 蜂窝状肺纹理 肺野 肺癌 肿块 肺结核 多形性病变 肺炎 渗出 气胸 存在 肺压缩边缘 边缘外围无肺纹理结构 胸膜胸腔积液 气胸 肺癌 结核 肺炎 25 种类和检查方法 胸部后前位片 影像学表现 双侧胸廓对称 气管居中 胸壁 软组织未见明显异常 横膈和肋 膈角正常 纵隔心影居中 心影 未见明显增大 双侧肺门形态正 常 肺纹理清晰 肺野内未见明 显异常密度影 初步诊断 肺野未见明显活动性
4、病变 26 单侧性肺气肿 少量气胸 肋膈角的少量胸腔积液 胸廓骨骼的骨折 考察循环系统疾病 膈下游离气体 27 28 29 种类和检查方法 胸部后前位片 影像学表现 双侧胸廓对称 气管居中 肋间 隙未见明显增宽或狭窄 纵隔心 影居中 心影未见明显增大 主 动脉钙化影 双侧肺门形态正常 左侧肺门区见斑点状钙化影 双侧中下肺野见对称的均匀片状 密度增高影 外缘锐利 外上缘 延续到肺野外 余肺野未见明显 异常密度影 初步诊断 肺野未见明显活动性病变 左肺门区小钙化灶 30 31 种类和检查方法 胸部后前位片 影像学表现 双侧胸廓对称 气管居中 肋间 隙未见明显增宽或狭窄 横膈及 肋膈角未见明显异常
5、纵隔心影 居中 心影未见明显增大 左侧 肺门形态正常 右上肺野见大片 致密影 下缘清晰锐利 支气管 充气征阳性 右下肺纹理增多增 粗 左侧肺野未见明显异常密度 影 初步诊断 右肺上叶大叶性肺炎 实变期 建议抗炎治疗后复查 32 种类和检查方法 胸部后前位片 影像学表现 双侧胸廓对称 气管居中 肋间 隙未见明显增宽或狭窄 横膈及 肋膈角未见明显异常 纵隔心影 居中 心影未见明显增大 左侧 肺门形态正常 右上肺野见大片 密度增高影 密度不均匀 下缘 清晰锐利 右下肺纹理扩散 左 侧肺野未见明显异常密度影 初步诊断 右肺上叶大叶性肺炎 吸收期 建议抗炎治疗后复查 33 34 种类和检查方法 胸部后前
6、位片 右侧位片 影像学表现 双侧胸廓对称 气管居中 肋间隙未见明显增宽 或狭窄 横膈及肋膈角未见明显异常 纵隔心影 居中 心影未见明显增大 左侧肺门形态正常 右中下肺野见大片密度增高影 上缘清晰锐利 右心缘模糊 侧位片病灶位于前下部与心影重叠 左侧肺野未见明显异常密度影 初步诊断 右肺中叶大叶性肺炎 实变期 建议抗炎治疗 后复查 35 l 种类和检查方法 胸部后前位片 l 影像学表现 双侧胸廓对称 气管居中 肋间 隙未见明显增宽或狭窄 横膈及 肋膈角未见明显异常 纵隔心影 居中 心影未见明显增大 双侧 肺门影增深 两下肺野内中带肺 纹理增多模糊伴小斑片状渗出影 密度增高影 边缘模糊 l 初步诊
7、断 小叶性肺炎 支气管肺炎 36 37 38 39 种类和检查方法 胸部后前位片 影像学表现 双侧胸廓对称 气管居中 肋间隙未 见明显增宽或狭窄 横膈及肋膈角未 见明显异常 纵隔心影居中 心影未 见明显增大 右侧肺门影增深 右上 肺野见大片实变区呈类圆形 边缘模 糊可见絮状渗出影 病灶中央可见液 平面 右下肺纹理扩散 左侧肺野未 见明显异常密度影 初步诊断 右上肺脓肿首先考虑 周围型肺癌伴 空洞及周围炎症可能性小 必要时胸 部CT进一步检查 40 41 种类和检查方法 胸部后前位片 影像学表现 双侧胸廓对称 气管居中 肋间 隙未见明显增宽或狭窄 横膈及 肋膈角未见明显异常 纵隔心影 居中 心影
8、未见明显增大 左侧 肺门形态正常 右侧肺门区见软 组织密度肿块 边缘略呈分叶状 初步诊断 右肺门区肿块 中央型肺癌首先 考虑 建议胸部增强CT进一步检 查 42 l 种类和检查方法 胸部后前位片 l 影像学表现 双侧胸廓基本对称 气管稍向右移 位 右上肋间隙略变窄 横膈及肋 膈角未见明显异常 纵隔心影居中 心影未见明显增大 左侧肺门形 态正常 右上肺野呈大片密度增高 影 下缘锐利呈倒S型 水平裂稍上 移 左侧肺野未见明显异常密度影 l 初步诊断 右侧中央型肺癌伴右上叶不张 43 种类和检查方法 胸部后前位片 影像学表现 双侧胸廓对称 气管居中 肋间隙 未见明显增宽和狭窄 横膈位置未 见明显异常
9、 右侧肋膈角清晰 左 侧肋膈角消失 纵隔心影居中 心 影未见明显增大 右侧肺门形态正 常 左侧肺门影增大增深 左下肺 野见一类圆形肿块 边缘呈分叶状 右侧肺野未见明显异常密度影 初步诊断 左下肺野肿块 周围型肺癌首先考 虑伴左侧胸膜反应 建议胸部增强 CT进一步检查 44 种类和检查方法 胸部后前位片 影像学表现 双侧胸廓对称 气管居中 肋间 隙未见明显增宽和狭窄 横膈位 置未见明显异常 纵隔心影居中 心影未见明显增大 双侧肺门 形态可 右上肺野见一团块状病 灶 病灶周边见多发小增殖灶 左中上肺见散在细小钙化增殖灶 初步诊断 两上肺结核 III型 伴右上肺结核 球 45 种类和检查方法 胸部后
10、前位片 影像学表现 双侧胸廓欠对称 气管居中 肋 间隙未见明显增宽和狭窄 双侧 横膈和肋膈角消失 纵隔心影居 中 心影向左侧增大 双侧肺门 形态可 两肺野可见大小不等 边缘光滑的类圆形肿块影 初步诊断 1 两肺多发肿块影 转移性肺癌 首先考虑 2 左室增大 46 l 种类和检查方法 胸部后前位片 l 影像学表现 双侧胸廓欠对称 气管居中 肋间 隙未见明显增宽和狭窄 双侧横膈 位置正常 左侧肋膈角闭锁 纵隔 心影居中 双侧肺门形态可 两肺 野可见大小不等的结节 以左心膈 角病灶较大 两肺纹理模糊 右侧 水平裂处见梭形致密影 左下侧胸 壁见梭形致密影 l 初步诊断 1 两肺多发结节 转移性肺癌首先
11、 考虑 2 右侧水平裂及左侧胸膜增厚 47 种类和检查方法 胸部后前位片 影像学表现 体位不正 双侧胸廓欠对称 气管 显示欠清 肋间隙未见明显增宽和 狭窄 横膈位置未见明显异常 双 侧肋膈角清晰 纵隔心影居中 心 影未见明显增大 双侧肺门形态正 常 右侧中下肺野肺纹理紊乱呈蜂 窝状 卷发样囊状改变 部分病灶 内见小液平 左下肺心膈角旁呈类 似改变 初步诊断 支气管扩张症伴感染首先考虑 右 侧为甚 必要时进一步检查 48 种类和检查方法 胸部后前位片 影像学表现 双侧胸廓欠对称 气管略右偏 肋间隙未见明显增宽和狭窄 双侧横膈及肋膈角未见明显 异常 纵隔心影居中 主动脉 弓钙化影 双侧肺门形态正常
12、 两下肺纹理扩散伴蜂窝状改 变 初步诊断 两下肺蜂窝状改变 考虑支气 管扩张症 以左侧为甚 建议 进一步检查 49 种类和检查方法 胸部后前位片 影像学表现 双侧胸廓对称 气管居中 肋间 隙未见明显增宽和狭窄 双侧横 膈及肋膈角未见明显异常 纵隔 心影居中 心影未见明显增大 双侧肺门形态正常 双侧中下肺 野肺纹理紊乱呈蜂窝状 部分病 灶内见小液平 初步诊断 双侧中下肺纹紊乱呈蜂窝状改变 伴小液平 支气管扩张症伴感染 首先考虑 必要时进一步检查 50 种类和检查方法 支气管碘油造影胸部后前位片 影像学表现 双侧胸廓对称 气管居中 肋间 隙未见明显增宽和狭窄 横膈位 置未见明显异常 双侧肋膈角清
13、晰 纵隔心影居中 心影未见明 显增大 气管 支气管可见碘油 涂布 右侧支气管显影未见明显 异常 左侧肺下叶部分支气管呈 柱状和囊状扩张 肺野内未见明 显异常密度影 初步诊断 左下肺支气管扩张症 混合型 胰腺形态 密度 边界尚可 51 胰腺形态 密度 边界尚可 52 种类和检查方法 胸部后前位片 右侧位片 影像学表现 双侧胸廓对称 气管居中 肋间隙未见明显增宽和狭窄 横膈位置未见明显异常 双 侧肋膈角清晰 纵隔心影居中 心影未见明显增大 正侧位胸片显示右侧肺门区不规 则形态片状高密度阴影 边界锐利清晰 左侧肺门未见明显异常 两肺纹理未见明显 异常 两肺透亮度相等 正位片左侧第二前肋端见小高密度影
14、 余双侧肺野内未见明 显异常密度影 初步诊断 右侧主支气管异物首先考虑 请结合临床异物吞食史 左上肺高密度影考虑外来伪影 53 54 种类和检查方法 胸部后前位片 影像学表现 双侧胸廓欠对称 气管略右偏 左侧肋间隙稍增宽 双侧横膈及 肋膈角未见明显异常 纵隔心影 右偏 心影未见明显增大 双侧 肺门形态正常未见明显异常阴影 左主支气管显示欠清 左肺透 亮度较右侧高 初步诊断 左肺透亮度增高伴气管 纵隔心 影右移 考虑左主支气管不全性 阻塞 支气管异物 请结合临床 必要时进一步检查 55 种类和检查方法 胸部后前位片 影像学表现 双侧胸廓对称 胸廓上下径增大 气管居中 双侧肋间隙增宽 横膈低平位于
15、第11后肋下缘水平 双侧肋膈角清晰 纵隔心影居 中 心影呈滴状 双侧肺门形态 密度未见明显异常 双侧肺野透 亮度增高 肺纹稀疏 肺野内未 见明显异常密度影 初步诊断 肺气肿改变 56 57 种类和检查方法 胸部后前位片 影像学表现 双侧胸廓对称 气管居中 肋间 隙未见明显增宽或狭窄 双侧横 膈位置未见明显异常 右侧肋膈 角消失 左侧肋膈角未见明显异 常 纵隔心影居中 心影未见明 显增大 双侧肺门影形态正常 双侧肺纹理扩散 初步诊断 右侧肋膈角消失 考虑右侧少量 胸腔积液 58 种类和检查方法 胸部后前位片 影像学表现 双侧胸廓基本对称 左侧略饱满 气管居中 所见肋间隙未见明 显增宽或狭窄 心影
16、及中下纵隔 右偏 右侧横膈及肋膈角未见明 显异常 左侧横膈及肋膈角消失 左侧中下肺野见大片密度增高 影 上缘呈外高内低的弧线形 右侧肺野未见明显异常密度影 初步诊断 左侧中等量胸腔积液 原因待查 59 积液的上缘达上肺野 X线表现 患侧肺野呈大片致密影 有时 仅肺尖部透明 纵隔向健侧移位 肋间隙增宽 胸廓饱满 横膈下降 60 种类和检查方法 胸部后前位片 影像学表现 双侧胸廓基本对称 气管居中 肋间隙未见明显增宽或狭窄 纵 隔心影居中 双侧横膈位置未见 明显异常 双侧肋膈角欠清晰 右上侧胸壁见边缘光滑 呈半圆 形密度影突向肺野 其上下缘与 胸壁的夹角为钝角 双下肺肺纹 理扩散模糊 初步诊断 1 右上侧胸壁包裹性胸腔积液首 先考虑 2 左室增大 61 X线表现 被压缩的肺与胸膜间出现透明 度增高 其中没有肺纹理 肺 组织向肺门压缩 其它有胸腔容积增大表现 压缩百分比估算 气胸局限于肺尖30 左右 压缩边缘位于外带 50 压缩边缘位于中带 75 压缩边缘位于内带 90 压缩边缘位于肺门 95 62 种类和检查方法 胸部后前位片 影像学表现 胸壁及胸壁软组织未见明显异常 右侧胸廓饱满 肋间隙
