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1、护理安全及防护护理安全及防护 1 随着人们对自我保健意识的不断提高 越来越多的人开 始意识到在就医过程中维护自身的权益 安全护理就成 为当务之急 任何疏忽大意轻则加重病人经济支出 增加肉体痛 苦或延长病程 重则致残 致死 都可能酿成严重的后 果 带来终身的遗憾 所以说安全护理与病人的生命息息相关 只有认识 到护理安全的重要性 才能使护理人员自觉的用法律意 识来约束自己 严格掌握各种规章制度和操作规程 杜 绝差错事故的发生 确保病人在治疗 护理和康复中获 得身心安全 2 护理安全及防护 1 护理安全的概念 2 护理缺陷的概念 3 影响护理安全的主要因素 4 护理安全的重要性 5 护理安全的意义
2、6 护理安全的自我保护 7 护理安全与法律有关的问题 8 护士安全行为准则 特殊环节的安全控制 3 护理安全的概念护理安全的概念 护理安全是指在实施护理过程中 病人不发生法律护理安全是指在实施护理过程中 病人不发生法律 法规允许范围以外的心理 机体结构或功能上的损害法规允许范围以外的心理 机体结构或功能上的损害 障碍 缺陷或死亡 从广义的角度和现代护理的发 障碍 缺陷或死亡 从广义的角度和现代护理的发 展看 护理安全还应包括护士的安全 即护士在执业展看 护理安全还应包括护士的安全 即护士在执业 过程中不受到不良因素的影响和损害 过程中不受到不良因素的影响和损害 4 2 护士是医疗 护理 事故的
3、主体 医疗事故处理条例 中指出 护士在医疗活动中 违反医疗卫生管理的法律法规和医疗护理的技术 规定 过失造成病人人身损害的 应当认定为医疗 事故 根据事故发生的主要原因区分为 责任事故 因玩忽职守 敷衍塞责 违反操作规 程所造成 对社会危害大 技术事故 工作上尽职尽责 但技术上发生了过 失 造成了不良后果 对社会危害较责任事故轻 5 各种护理失误界限的划分 护理事故 因护理过失造成病人死亡 残废 组织器官损 伤 并导致功能障碍 护理差错 有过失而无后果或后果轻微达不到事故标准 护理意外 因病人病情或本身体质等因素 发生难以预料 和防范的不良后果 护理纠纷 一切定性或未定性的护理过失所发生的问题
4、 引起医院与病人及其家属之间的纠葛 对发生问题的原因 情节 责任 过失等持不同看法 来作结论之前的争执 6 二 护理差错 缺点 1 概念 凡在护理工作中发生错误但未造成不良后果 或 有轻微后果但未构成事故的 都可称为护理差错 7 2 2 特点特点 1 护理差错的80 因素与违章操作 不执行常规制 度有直接关系 2 护理差错与医疗差错有很强的不可分性 有些护 理差错本身也是医疗差错 有些护理差错的发生 正是 以医疗失误为诱因的 3 护理差错的发生 受工作程序的各环节因素的影 响 受整体质量状况的影响 护理差错常常表现为环节 质量失控 8 3 发生差错的常见因素 工作责任心不强 注意力不集中 工作
5、无计划或经验不足 工作安排不合理 制度有章不偱 操作规程不规范 5 交接班不认真或不正规 6 依赖病人家属 主观机械 少问为什么 7 业务技术水平不适应工作需要 9 四 临床上常见的护理差错 病例分析 1 病情观察 2 生活护理 3 护理基本技术 4 药物过敏反应 10 1 病情观察 巡视病房不及时 病人病情变化未及 时发现 对急救器材药品保管不善 影响抢 救工作进行者 监护仪 呼吸机 吸 引器等导线 正负压装置的正确性 重病人的保护 如坠跌 烫伤 义 齿的吞入等意外 重要引流管脱落 影响治疗观察者 11 病情观察 病例1 左臂手术加压包扎 石膏固定致缺血性挛缩 患者何某 21岁 男性 工人
6、诊断为左尺骨上端 纤维异样增殖症 于5月21日上午4时手术 在臂丛麻醉 下 并用气囊止血带加压下进行手术 压力400毫米汞柱 手术历时1小时 术毕松止血带 以超8字形绷带加压 包扎止血 并以前臂石膏托屈肘位固定 手术前医嘱抬 高患肢未能高于心脏 当日下午4时手术医生查房发现病 员指端轻度肿胀 嘱护士以枕垫高患肢 晚20点 患者 上肢疼痛剧烈 值班护士予以颅痛定90毫克内服 疼痛 不减 同房病友告诉医生 医嘱注杜冷丁50毫克 次日0 时45分病人自己走到护士站诉疼痛难忍 护士才给病人 松了石膏托上的绷带 7时30分发现患者肢端冰冷 桡动 脉消失 感觉 运动功能丧失 乃紧急打开绷带行深肌 膜切开减
7、压 因为时已晚 未能恢复手臂功能而残废 12 病例2 新生儿热水袋烫伤 新生儿 男性 重2300克 吸吮能力差 产后第3 天下午当班护士在下班前30分钟 按医生口头医嘱为 婴儿用热水袋保温 从热水袋中将开水倒入热水袋后 未测水温 也未检查有无漏水现象 用毛巾包好后 即放在婴儿右侧腰部 交班时也未向下班护士交代 前后夜班护士都曾为婴儿换尿布 查房时也曾发现婴 儿哭闹不安 但未引起注意 次日上午8时为婴儿洗 澡时才发现婴儿背后有一漏水热水袋 漏水浸湿了胸 背腰部 胸背 左肘及背部烫伤 占体表面积的3 5 为2 为3 5 度烫伤经植皮方 治愈合 13 病例3 剖腹产术后保留导尿尿管未及时开放导致病人
8、 腹胀难忍 产妇 28岁 工人 产妇剖腹产后保留导尿 手 术台上医生放尿后夹管 转至病房 病房护士白班与 小夜班书面交班时统计尿量是200ml 小夜班与大夜 班书面交班时尿量是 600ml 患者夜间时诉腹胀 不能 入睡 未进行处理 早晨5 30时患者再诉腹胀难忍 辗转不安 护士检查 发现产妇膀胱极度充盈 而 尿管夹住不通 随问家属是否夹管 陪同家属说尿管 从手术下台后一直是由夹子夹住的 护士立即松管放 出小便 病人痛苦解除 14 病例1 床档安装不妥 致重症病人坠床骨折 患者 男性 77岁 诊断为 1 脑血栓 形成后遗症 左侧偏瘫 2 柯兴氏综合征 3 高血压病 入院后 给予二级护理 留陪人
9、某日晚 陪人上好床档后离去 医 护人员查房时 见病人安静卧床 并已上床 档 未再进行检查床档安装是否稳妥 2小时 后 护士再巡视病房时 发现病人已坠床 患者自诉右肩有压痛 经X线照片检查为右 肱骨外髁骨折 经骨科会诊 给予小夹板固 定 消炎止痛等治疗 1月余治愈出院 2 生活护理 15 病例2 心肌炎病人下床致心力衰竭死亡 患者陈某 男性 20岁 战士 因大叶 性肺炎入院 住院后按常规治疗 夜间突然 病情变化 出现中毒性休克 心肌炎等症状 改为专人护理 经抗感染等各种治疗数日 后 病情逐渐稳定 改一级护理 由于护理 员业务不熟悉 擅自扶患者入厕 致心力衰 竭 心跳 呼吸停止 经抢救无效死亡 1
10、6 病例3 垫纸遗在患者身下发生褥疮 患者张某 60岁 男性 4月30日住院 因患类风 湿性关节炎及糖尿病多年 此次住院因并发酮症酸中 毒而求医 经用胰岛素 纠正水电解质平衡 抗感染 等措施 效果不明显 且肺部湿性罗音增加 经放射 线检查诊断为右中叶肺炎 病情日益加重 5月12日医 生查房时 发现患者身下垫有一张厚牛皮纸 尾骶部 受压变黑 有3处皮肤破损 创面分别为15 1 5 3 1 5 及6 3厘米 并有渗出 身下所遗之厚牛皮纸 系11日大便时为防止污染所放 大便后忘记取出 另 外与便盆在臀下放置过久 未及时取出也有关系 17 3 护理基本技术 病例1 给昏迷病人插胃管时误入气管且灌入牛奶
11、致死 患者甘某 男 67岁 诊断为高血压脑病 脑血 栓形成而入院 入院后查血压为186 122mmHg 意识 朦胧 不能对答 辗转不安 左侧肢体活动不灵 给 予镇静 降压 静脉点滴低分子右旋糖酐等治疗 次 日 肢体出现软瘫 颈部稍抵抗 意识仍朦胧 第9 天出现上呼吸道感染 肺炎等合并症 不能自行进食 医嘱间断给氧 鼻饲流质饮食 护士插鼻饲管时 只注意胃管插入长度 而未检查胃管是否确实插入胃 内 即盲目注入水20毫升 牛奶200毫升 病人立即 出现呼吸困难 报告医生即作气管切开 发现胃管误 入气管内 经多方抢救后脱险 但病情加重 3天后 患者死亡 18 病例2 误将胃管与氧气相接 致昏迷病人胃高
12、度膨胀破裂 患者某 成年 女性 因风湿性心脏病并心房纤颤 脑栓塞 入院 患者昏迷 右侧偏瘫 病情危重 医嘱间断给氧 鼻饲 流质饮食 某日 护士凌晨2时发现患者呼吸困难 即予吸氧 当时 患者双鼻腔插管 外露端亦未作明显标记未仔细判断哪 根是给氧管 误将氧气与胃管接通 1小时又25分钟后方被另一 个护士发现 立即停止输氧 检查见患者腹胀如鼓 心音弱 报告医生 即行胃肠减压 患者多次呕吐出暗红色血液约1000 毫升 血压测不到 肝浊音界消失 确诊为胃破裂 即行手术 发现胃小弯贲门下二横指处有1 5 1 5厘米大之裂口 给予修 补 终因心功能衰竭 脑栓塞引起脑组织软化而死亡 19 病例3 注射胰岛素超
13、量致患儿死亡 患儿某 4岁 男性 诊断糖尿病 医嘱胰岛素 3u 护士将注射牌上写的 胰岛素 3u 误认为是胰岛素 3cc 而给 患儿注入 胰岛素含量为每毫升80个单 位 3毫升即为240单位 刚注完 患儿 立即出现胰岛素休克 经全力抢救无效 死亡 20 4 药物护理 未按规定做过敏试验而用药 但未引起过敏反 应者 延误使用药时间 抗生素 激素等 或提前2小 时以上使用者 用错药物 包括用错剂型 剂量 浓度 部位 方法等 但无不良后果者 消毒不严 引起局部感染 经处理炎症短期消 退者 静脉注射高浓度或刺激性药物 引起局部炎症 但无不良后果者 抽血时漏项 损失 丢失重要血标本等 21 药物过敏反应
14、 病例1 青霉素皮内过敏试验 休克死亡 患儿某 7岁男孩 因化脓性扁桃体炎 急性喉炎入院 呼吸极度困难 三凹征明显 决定气管切开和注射青霉素 在二位医生 在场的情况下 护士按医嘱作青霉素过敏实 验 皮内法 于针拔出1分钟 小儿呼吸心 跳先后停止 立即抢救 心内注射肾上腺素 人工呼吸 胸外心脏按压 肌注洛贝林 可拉明 给氧 外科医生赶来作开胸心脏按 摩 心跳 呼吸恢复达7小时后不能维持 终 于死亡 22 病例2 未作过敏试验肌注青霉素 致过 敏性休克死亡 门诊病人张某 因支气管炎注射青 霉素 由于注射单上未注明 皮试 护 士即给以肌注青霉素 20分钟后 病人 刚离开门诊部即发生过敏性休克 经抢
15、救无效死亡 23 病例3 搞错床号 误注青霉素致过敏性休克 死亡 患者某 因外伤入院 有青霉素皮试阳 性史 由于护士看错了床号 误将青霉素给 病人注入 当药液推至一半时 病人诉胸闷 护士马上拔针 意识到是误注入青霉素 立即组织抢救 但因病人对青霉素高度过敏 终于抢救无效而死亡 24 护理安全的重要性 25 护理工作是知识 技术 爱心的结合 因此 护士在实际工作中 一切要为病人着想 同时也要善于保护自己 杜绝事故 差错的 发生 护理安全的重要性 26 护理安全的重要性 护士在工作中 无时无刻的和各种 病人接触 特别是护理操作 接触病 人肌肤 血液和分泌物等 也就是接 触病原 随时都可能被病原菌感
16、染 27 护理安全的重要性 另外由于疏忽 不慎 失误给病人 带来不应有的损失和痛苦 给自己的 工作 生活和精神造成很大影响 28 因此 护士在做具体护理操 作时 一定遵守操作规程 严格 执行 清洁 无菌技术 和隔离制度 护理安全的重要性 29 护士自我安全保护 是做好护理工作 的基本保障 护理安全的重要性 30 护理安全的自我保护 31 护理安全的自我保护 如何实现自我保护 1 高度的责任意识 2 遵守规章制度 严格执行各项技术操作规程 3 不断学习有扎实的护理专业知识 4 精湛而娴熟的技术操作 5 写好临床护理记录 6 掌握原则 7 忠诚老实 实事求是 8 科学的工作态度 32 护理安全的自我保护 护理工作面对着 人 这一特殊的服务对象 护理差错事故直接关系到病人的疾苦和生命安危 是影响医疗质量的重要因素 一旦出现事故 差错 造成的损失将是无法换回和弥补的 高度的责任意识高度的责任意识 33 不认真交接班 不执行查对制度 而打错针 发错药 发生褥疮等这些都是极不应该发生 的责任错误 护理安全的自我保护 遵守规章制度遵守规章制度 严格执行严格执行 各项技术操作规程各项技术操作规程 34
