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1、脊柱区解剖脊柱区解剖 1 一 境界一 境界 包括 项部 背部 胸背部 腰部 和骶 尾部 项部 上界 上项线 两侧斜方肌前缘 背部 胸背部和腰部 两侧腋后线 骶尾部 髂后上棘与尾骨尖连线 广义背部是指躯干的背侧 脊柱区 2 3 二 体表标志二 体表标志 椎骨棘突定位 颈7 胸3 两侧肩胛冈内侧端连线 胸7 两侧肩胛骨下角连线 腰3 脐平面 腰4 两侧髂嵴最高点连线 骶2 两侧髂后上棘连线 骶中嵴和骶管裂孔 骶角 为判断骶管裂孔标志 尾骨尖 第12肋 第11肋 竖脊肌 4 三 脊柱三 脊柱vertebral columnvertebral column 由椎骨和椎骨连结组成 一 椎骨vertebr
2、ae 组成 幼年椎骨33块 颈椎7 胸椎12 腰椎5 骶椎5 成年融合成1块骶骨 尾椎3 4 成年融合成1块尾骨 5 椎骨一般形态 由椎体和椎弓两部分构成 1 椎体vertebral body 位于前部 短柱状 表面密质较 薄 主要由松质构成 负重主要 部分 易发生压缩骨折 2 椎弓vertebral arch 椎弓根pedicle of vertebral arch 椎弓板lamina of vertebral arch 椎孔vertebral foramen 椎间孔intervertebral foramina 6 7个突起 棘突spinous process1 个 横突transvers
3、e process1对 上关节突superior articular process1对 下关节突inferior articular process1对 7 各部椎骨的特点 1 颈椎cervical vertibrae 椎体小 横断面呈椭圆形 第3 7椎体上面侧缘向 上突起称椎体钩 椎体钩 与上位椎体下面的两侧唇 缘相接 则形成钩椎关节 又称为Luschka关节 可 使椎间孔狭窄 椎孔较大 呈三角形 横突有孔 称横突孔 transverse foramen 有 椎动脉通过 颈6横突末端 前方的结节特别隆起 称 动脉结节 棘突末端分叉 关节突面近似水平位 斜 行或横行暴力下易导致脱 位 很少骨
4、折 8 颈1 寰椎atlas 呈环状 由前弓 后 弓及两侧块 无椎体 无棘突 无关节突 前弓较短 后面正中有 齿突凹dental fovea 前面有前节结 后弓较长 上面有横行 的椎动脉沟groove for vertebral artery 后 面有后节结 侧块连接前后弓 上面 为椭圆形关节面 与枕 髁相关节 下面为圆形 关节面 与枢椎上关节 面相关节 横突长有横突孔 9 颈2 枢椎axis 椎体上面有齿突dens of axis 齿突前面有关节面 两侧有上关节面 椎上切迹浅 椎下切迹深 横突短 只有一个节结 棘突大末端分叉 颈7 隆椎vertebra prominens 棘突长 末端不分叉
5、 为 计数椎骨序数的标志 10 2 胸椎thoracic vertebrae 椎体和横突末端前面有肋凹costal fovea 棘突较长 向后下方倾斜 呈叠瓦状排列 关节突关节面几呈冠状位 暴力后易骨折 不易脱位 11 3 腰椎lumbar vertebrae 椎体大 椎孔呈三角形 关节突粗大 关节面几呈矢状位 且上一椎骨的下关节突为下 一椎骨的上关节突所抱拢 不易发生单纯脱位 往往合并一侧 关节突骨折 棘突宽短 呈板状 水平后伸 12 4 骶骨sacral bone 由5块骶椎融合而成 呈三角形 底向上 尖向下 岬promontory 为骶骨底中分的向前 的隆凸 4对骶前孔anterior
6、sacral foramina 4对骶后孔posterior sacral foramina 骶管sacral canal 骶管裂孔sacral hiatus 骶角sacral cornu 耳状面auricular surface 5 尾骨coccyx 尾骨尖 13 颈肋 腰肋 腰椎骶化 可引起慢性腰痛 骶椎腰化 可引起慢性腰痛 脊柱裂 两侧椎板后端不融合 常见于腰 骶部 内容物可由此膨出 14 二 椎骨连结 1 椎体间的连结 椎间盘intervertebral disc 连结 相邻两个椎体之间纤维软骨板 颈1 2之间除外 成人23个 外周部 为纤维环 中部为髓核 胸部薄 颈部和腰部较厚 颈部
7、和腰部前稍厚 后稍薄 而胸部 前稍薄后稍厚 椎间盘脱出多见于腰部 退行性病变 多发生于颈部 前纵韧带anterior longitudinal ligament 位于椎体和椎间盘前面 与椎体附着牢固 与椎间盘结合 疏松 为纵行长韧带 限制脊柱过 伸 后纵韧带posterior longitudinal ligament 位于椎体和椎间盘后面 与椎体结合较松 与椎间盘结合 紧密 为纵行长韧带 限制脊柱过 屈 15 2 椎弓之间连结 黄韧带ligamenta flava 连于相 邻两个椎弓板之间的韧带 由黄色 弹性纤维构成 为短韧带 棘间韧带interspinal ligaments 连于相邻两个
8、棘突之间的韧带 短韧带 前连黄韧带 后移行为棘 上韧带 棘上韧带supraspinal ligament 连结各棘突尖的韧带 纵行长韧带 关节突关节zygapophysia jionts 由上 下关节突的关节面构成 属于平面关节 作轻微滑动 项韧带ligamentum nuchae 横突间韧带 16 3 寰枢关节atlantoaxial jiont 包括寰枢正中关节 寰枢外侧关节 寰枢正中关节 由寰椎齿突凹与齿突构成 齿突后为一滑膜囊 寰椎横韧带 及其上 下束构成寰椎十字韧带 限制齿突后 移 当暴力引起韧带断裂时 齿突后移压迫脊髓 将引起严重 后果 翼状韧带 有限制头部过渡前俯和侧旋的作用 齿
9、突尖韧 带 寰枢外侧关节 由寰椎下关节面与枢椎上关节面构成 关节囊 薄而松弛 运动 垂直轴 旋转 4 寰枕关节atlantooccipital jiont 由枕髁与寰椎上关节面构成 寰枕前膜 寰枕后膜 寰枕外侧韧带 属于双轴性椭圆关节 作头俯仰和侧屈 17 18 19 6 脊柱的整体观和运动 前面观 后面观 侧面观 4个生理弯曲 颈曲cervical curve 凸 向前 为后天 胸曲thoracic curve 凸 向后 为先天 腰曲lumbar curvature 凸向前 为后天 骶曲sacral curvature 凸向后 为先天 运动 屈 伸 侧屈 旋 转和环转 颈腰部运动灵 活 损伤
10、较多见 20 颈椎 光片 21 腰椎 光片 22 胸廓thorax 由12块胸椎 12对肋和1块胸 骨和它们之间连结构成 1 肋椎关节costovertebral joint 肋头关节 肋横突关节 2 胸肋关节 sternocostal joint 23 钩椎关节 第3 7椎体上面侧缘向上突起称椎体钩 椎体钩与上 位椎体下面的两侧唇缘相接 则形成钩椎关节 又称 为Luschka关节 可使椎间孔狭窄 压迫脊神经 椎间盘 占脊柱全长的1 4 1 5 颈部 胸上部较薄 腰部较厚 颈部 腰部前厚 后薄 胸部则相反 成人椎间盘供血差 易变性 而且易受结核菌感染而 坏死 过渡劳损可引起纤维环破裂 形成椎间
11、盘突出症 压 迫脊髓或脊神经根 以腰4 5多见 颈部椎间盘易出现慢性萎缩 导致椎间隙变窄 椎体 后缘唇形骨质增生 压迫脊髓或神经根 由于病变是 组织变性而不是炎症 故称颈椎病 有时整个纤维环 萎缩变性 骨化 椎间隙变窄 椎体后缘相互摩擦 产生唇形增殖 最后形成一个环形骨嵴 压迫脊髓 产生脊髓受压症状 严重时可导致肢体痉挛性瘫痪 24 关节突关节 颈部关节面几乎呈水平位 关节囊较松弛 易 脱位 胸部几乎呈冠状位 不易脱位 腰部几乎呈矢状位 不易发生单纯性脱位 黄韧带 发生肥厚 可能与慢性连续性损伤有关 类 似腰椎间盘突出症 寰枢关节 寰椎横韧带损伤 齿突后移位 压迫脊髓 后 果严重 25 四 脊
12、柱区的软组织四 脊柱区的软组织 一 皮肤和浅筋膜 皮肤较厚 汗腺 皮脂腺较丰富 浅筋膜脂肪较多 较致密 与皮肤紧密相连 二 深筋膜 分浅 深两层 浅层 覆盖在斜方肌和背阔肌表面 深层 项区为项筋膜 胸背区和腰区为胸腰筋膜 项筋膜 斜方肌深面 包裹夹肌和半棘肌 胸腰筋膜 后层 竖脊肌后面 中层 竖脊肌与腰方肌之间 后 中两层包裹竖脊肌形成竖脊肌 鞘 前层 腰方肌前面 26 三 肌层 分4层 第1层 斜方肌 背阔肌 第2层 夹肌 肩胛提肌 菱形肌 上后锯肌 下 后锯肌 第3层 竖脊肌 横突棘肌 第4层 椎枕肌群 腰方肌 腰大肌 脊柱两侧的 短小肌肉 斜方肌 枕下肌 27 第1层 斜方肌 背 阔肌
13、1 斜方肌trapezius 作用 使肩胛骨上提 下 降 向脊柱靠拢 肩胛骨 固定 可使头后仰 一侧 收缩 颈向同侧屈 面部 转向对侧 2 背阔肌latissimus dorsi 作用 可使肱骨内收 旋 内 后伸 上肢固定 可 引体向上 28 第2层 夹肌 肩胛提 肌 菱形肌 上后锯 肌 下后锯肌 1 夹肌 头夹肌 颈 夹肌 2 肩胛提肌 3 菱形肌 4 上后锯肌 下后锯 肌 29 第3层 竖脊肌 横突棘肌 1 竖脊肌 髂肋肌 腰髂肋肌 胸髂肋肌 颈髂肋肌 最长肌 胸最长肌 颈最长肌 头最长肌 棘肌 胸棘肌 颈棘肌 头棘肌 2 横突棘肌 半棘肌 多裂肌 回旋肌 30 枕下肌 1 头后大直肌 起
14、自枢椎棘突 止于下项线外侧部 2 头后小直肌 位于头后大直肌的内侧 起自寰椎后 结节 止于下项线内侧部 3 头上斜肌 起自寰椎横突 斜向内上 止于下项线 以上的骨面 4 头下斜肌 起自枢椎棘突 斜向外下 止于寰椎横 突 功能 参与头的回旋和后仰运动 枕下三角 三角内有寰椎后弓 椎动脉 第1颈神经 枕大神经等 31 32 腰上三角 内侧界 竖脊肌外侧缘 上界 第12肋下缘 外下界 腹内斜肌后缘 底 腹横肌起始部腱膜 腱膜深面有肋下神经 髂腹下神经 髂腹股沟神经 腰方肌和肾 腰下三角 下界 髂嵴 外侧界 腹外斜肌后缘 内侧界 背阔肌下缘 右侧腰下三角的前方有盲肠 阑尾 33 34 35 四 血管和
15、神经 血管 项部深层的血管 椎动脉 发自锁骨下动脉 分4段 第1段 穿第6颈椎横突孔以前 第2段 穿行横突孔内 内侧与椎体相邻 后面与颈神经前支邻 接 全程被椎静脉丛包绕 老年人椎动脉的该段可出现迂曲 颈 椎体骨质增生 可压迫椎动脉 影响血流 第3段 出寰椎横突孔后穿寰枕后膜入椎管之前 第4段 位于颅内 枕动脉 肩胛背动脉 颈深动脉 颈深静脉 胸背部 肋间后动脉等 腰部 肋下动脉 腰动脉等 骶部 臀上动脉 臀下动脉等 36 37 神经 脊神经后支 副神经 胸背神经 肩胛背 神经 脊神经后支 自椎间孔分出后 绕上关节突外侧向后行 至相邻横突间分为 内侧支和外侧支 1 颈神经后支 C1后支 枕下神
16、经 C2后支 外侧支为肌支 内侧支 枕大神经 分布枕部皮肤 C3后支 外侧支为肌支 内侧支 第3枕神经 分布于枕外隆凸 附近皮肤 2 胸神经后支 T1 6后支 内侧支为皮支 外侧支为肌支 T7 12后支 外侧支为皮支 内侧支为肌支 T2后支的皮支最长 可达肩峰 其他皮支依次细小 并逐渐斜向 外下方 T12后支的皮支可越过髂嵴分布于臀部皮肤 38 39 3 腰神经后支 腰神经后支分出后向后行 经骨纤维孔至横突间肌内侧缘 分为内侧支和外侧支 内侧支在下位椎骨上关节突根部经纤维骨管至椎弓板 后面下行 分布于深肌和关节突关节 外侧支在下位横突背面进入竖脊肌 然后在不同部位 穿胸腰筋膜浅出斜向外下行 L1 3后支外侧支除支配 竖脊肌外 其皮支跨过髂嵴分布于臀上部皮肤 为臀 上皮神经 有时由于外伤等因素 可引起腰腿痛 骨纤维孔 又称脊神经后支骨纤维孔 位于椎间孔的后外方 开口向后 与椎间孔方向垂直 上外侧界 横突间韧带内侧缘 下界 下位椎骨横突上缘 内侧界 下位椎骨上关节突的外侧缘 体表投影 位于同序数腰椎棘突外侧的 腰1平面正中 线外侧约2 3cm和腰5平面正中线外侧约3 2cm连线上 40 骨
