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1、公共卫生的起源与定义 黄建始 MB MHPE MPH MBA 中国医学科学院 北京协和医学院 流行病学教授 公共卫生学院院长 我将讨论 丰富多彩的公共卫生 公共卫生源于何时 来自何方 现代公共卫生在中国 从公共卫生发展史看现代公共 卫生的定义 北京协和医学院 黄建始教授 pumcjesse 3 我们处在一个正在发生巨变的中国 这是一个越来越重视生命的中国 这是一个越来越关注健康的中国 2003年后公共卫生成了社会上最热门的 一个词 从总书记到小学生都在谈论 公共卫生 我们公共卫生专业人员赶上了一个好时 代 然而 每个人对公共卫生的理解都不尽 相同 有人说公共卫生是 上管天 下管地 中间管空气
2、无边无际 是不是事实 请看一组图片 北京 协和医学院 黄建始教授 pumcjesse SARS期间环境消毒 北京 协和医学院 黄建始教授 pumcjesse 注射甲流疫苗 北京 协和医学院 黄建始教授 pumcjesse 北京 协和医学院 黄建始教授 pumcjesse 儿童传染病暴发 北京 协和医学院 黄建始教授 pumcjesse 某市街头 安全套自动销售机 北京 协和医学院 黄建始教授 pumcjesse 小学生做课间操 这些是公共卫生吗 环境卫生 包括公共卫生间 打预防针 控制艾滋病 其他传染病 计划生育 学校卫生 北京 协和医学院 黄建始教授 pumcjesse 美国时代周刊以SAR
3、S话题做封面 北京 协和医学院 黄建始教授 pumcjesse SARS和甲流期间镜头 北京 协和医学院 黄建始教授 pumcjesse 血吸虫病卷土重来 北京 协和医学院 黄建始教授 pumcjesse 不明原因儿童疾病暴发 北京 协和医学院 黄建始教授 pumcjesse 地震 水污染 交通事故伤害等 这些是公共卫生吗 环境卫生 包括公共卫生间 打预防针 控制艾滋病和其他传染病 计划生育 学校卫生 突发公共卫生事件应对 卷土重来的传染病 抗震救灾防疫 空气 水污染 交通事 故伤害等 北京 协和医学院 黄建始教授 pumcjesse 北京 协和医学院 黄建始教授 pumcjesse 我们已经
4、面临肥胖大流行 墨西哥千斤巨胖 北京 协和医学院 黄建始教授 pumcjesse 民以食为天 这些是公共卫生吗 环境卫生 控制传染病 计划生育 学校卫生 应对突发公共卫生事件 卷土重来的传染病 抗震救灾防疫 空气 水污 染 交通事故伤害等 肥胖流行 食品安全 大众健康信息污染 医改导向 公共医疗卫生 一类以解决健康问题为主的职业 社会事业或系统 公众健康 Public Health 什么是公共卫生 医疗卫生服务对我们所有人 来说只是在某些时候是非常重要 的 而公共卫生对我们所有人来 说任何时候都是非常重要的 C E 库普博士 什么是公共卫生 真是 上管天 下管地 中间管空气 怎么界定公共卫生
5、很难 文献中关于公共卫生的定义至少有18个 历史上有代表性的公共卫生定义有四个 温思络定义 1920 维寇定义 18 95 美国医学研究所定义 1988 中国全国卫生工作会议定义 2003 温思络定义 1920年 通过有组织的社区努力来预防疾病 延长寿命和促进健康和效益的科学和艺术 这些有组织的社区努力包括改善环境 卫生 控制传染病 教育每个人注意个人 卫生 组织医护人员为疾病的早期诊断和 预防性治疗提供服务 建立社会机构来确 保社区中的每个人都能达到适于保持健康 的生活标准 组织这些效益的目的是使每 个公民都能实现其与生俱有的健康和长寿 权利 维冦定义 1958年 不断地重新定义不能接受的
6、美国医学研究所定义 1988年 公 共 卫 生 就 是 我 们 作 为 一 个 社 会 为 保 障 人 人 健 康 的 各 种 条 件 所 采 取 的 集 体 行 动 美国医学研究所定义 1988年 公 共 卫 生 就 是 我 们 作 为 一 个 社 会 为 保 障 人 人 健 康 的 各 种 条 件 所 采 取 的 集 体 行 动 中国全国卫生工作会议定义 2003 公 共 卫 生 就 是 组 织 社 会 共 同 努 力 改 善 环 境 卫 生 条 件 预 防 控 制 传 染 病 和 其 他 疾 病 流 行 培 养 良 好 卫 生 习 惯 和 文 明 生 活 方 式 提 供 医 疗 服 务
7、达 到 预 防 疾 病 促 进 人 民 身 体 健 康 的 目 的 北京协和医学院 黄建始教授 pumcjesse 37 图 正是 横看成岭侧成峰 远近高低各不同 不识庐山真面目 只缘身在此山中 到底什么是公共卫生 公共卫生源自何时 公共卫生来自何方 有必要追根溯源吗 在历史发生巨变的时期 往往是观念 的改变先于其他改变 中国和平崛起后 要可持续发展离不 开公共卫生 求本正源 正确理解公共卫生的起源 和定义对我国公共卫生事业的发展 对中国的可持续发展 对海南推进国 际旅游岛建设都有重要的现实意义 我将讨论 丰富多彩的公共卫生 公共卫生源于何时 来自何方 现代公共卫生在中国 从公共卫生发展史看现
8、代公共 卫生的定义 公共卫生源自何时 约50亿年前 地球形成 约40亿年前 最早的生命 单细胞出现 约3亿年前 生命适应陆上生活 约6000万年前 哺乳类动物出现 约400万年 原人出现 约4万年前 具有思维能力的智人出现 约5千多年前 人类文明开始出现 地球上的生命一直始改变自身基因适应环境 人类开始通过改变环境来适应自己的基因 公共 卫生是人类改变环境的重要手段 公共卫生源自何时 早期人类 采集打猎 营养健康 农业革命 1万年 2千年前 人口压力导致 定居 群居 带来群体健康问题 粪便 垃圾 蚊 蝇 鼠传播传染病 食 水源性病 处理群体健康问题不等于单个健康问题处 理的总和 防控传染病 与
9、生活相关环境 食物和饮用水安全等密切相关 要综合 治理 公共卫生源自何时 人类必须通过有组织的努力来解决群居带来的 健康问题 公共卫生的概念和实践也就在这个 过程中产生了 可以说 公共卫生起源于人类对健康的认识和 需求 1万年 2千年前人类对农业革命副作用的应急 反应拉开了现代公共卫生前期 公元1830年 以前 的帷幕 约180年前人类对科学革命和工业革命副作用 的应对反应提示了现代公共卫生时期 1830 年至今 的到来 公共卫生来自何方 人类古代文明的四个特征催生了有组织 的公共卫生行为 食品生产剩余 水 食品安全 乡镇 城市 政府出现 城市供水 垃圾 处理 传染病防控 劳动分工 职业病问题
10、 纪录时间系统形成 发明 推动了人类 公共卫生理论与实践的记录和积累 公共卫生来自何方 周礼 记载了流行性疾病和季节的关系 古希腊强调了健康生活习惯和环境卫生 古罗马城市供水排水系统是古代文明的典范 早期的中国文献中就有预防的思想 古希腊医学中 维护健康一直是比治疗更重要 的任务 中世纪欧洲城市公共卫生服务已见雏形 而当 时中国 相当南北朝到唐 宋 元 明等 的 公共卫生基本上是停滞不前 公共卫生来自何方 中世纪欧洲黑死病导致当时欧洲三分之 一人口死亡 社会普遍瘫痪 社会瘫痪促使欧洲认识到公共卫生的重 要性 以政府主导的现代公共卫生萌芽 开始出现 欧洲维尼斯于1485年首先建立了国境卫 生检疫
11、制度 公共卫生来自何方 1500年到1830年在西方是一个巨变的年代 黑死病摧毁了中世纪封建制度 引发了农 业技术革新 人口增长 城市繁荣 商品 经济发展和资本主义萌芽出现 公共卫生来自何方 西欧将中国的技术发明用于海外扩张 促 进科技迅猛发展 引发工业革命 迅速走 向现代化 现代化带来的威胁群体健康的新问题促使 人们应对传染病流行 规范环境 保护健 康 由此孕育出了现代公共卫生 公共卫生来自何方 现代公共卫生保障健康的国民资源 对 以工业和国际贸易为特征的现代国家的 崛起非常重要 是从事海外扩张活动不可或缺的国家 保障行为 是解决工业化带来健康问题的强大武 器 公共卫生来自何方 现代公共卫生
12、起源于英国 就是因为英国是第 一个实现现代工业化的国家 最早面临工业革 命带来的威胁人类健康的新环境 1834年英国国会通过 新贫穷法 标志政府 主导的现代公共卫生时期的到来 1842年 查德威克发表了现代公共卫生起源史 上最重要的文件 大不列颠劳动人口卫生状 况的调查报告 1848年 英国国会通过了人类历史上第一个现 代公共卫生法 1848年公共卫生法 公共卫生来自何方 十九世纪末和二十世纪初中期医学科学 最新进展应用到公共卫生领域 人类首 次主动地控制了许多人类一直只能被动 无奈受害的传染病 1970年代至今 弗兰明汉心脏研究和吸 烟与肺癌关系研究等开创了现代公共卫 生对非传染病采用预防和
13、干预健康危险 因素的新途径 公共卫生来自何方 综上所述 西欧因人口压力导致海外扩张 殖 民地活动启动了工业化 城市化和全球化进程 这个现在还在全球加速的进程带来了疾病的全 球化 带来对群体健康史无前例的严重威胁 在文明进程中保护 改善群体健康的社会需求催 生了现代公共卫生 1830年至今180年 现代公共卫生在工业化进程 中诞生 在卫生改良和社会改革浪潮中成长 在细菌学革命和随后免疫学 营养学 现代药物 学 人文学科迅猛发展的时代里走向成熟 公共卫生来自何方 最近50年 传染病下降 非传染病上升 人口 老龄化 城市化 工业化导致环境污染 气候 急剧变化 公共卫生迎来新的挑战 公共卫生与时俱进
14、坚持公有 公用和公益性 保持对政治的敏感性 监测先行 预防为主 国家主导 充分发挥社会动员和健康促进的 作用 强调科学性和公众参与 以保障 促进 公众健康为宗旨 一直为人类的文明和现代化进程忠诚地保驾护 航 已经成为现代文明不可缺少的重要组成部 分 我将讨论 丰富多彩的公共卫生 公共卫生源于何时 来自何 方 现代公共卫生在中国 从公共卫生发展史看现代公 共卫生的定义 现代公共卫生在中国 始于1910年伍连德领导的东三省防制鼠 疫行动 在兰安生 陈志潜等人的努力上 培养了一批公共卫生人才 摸索和积 累了适合我国城乡社区公共卫生的模式 和经验 1949年前近代公共卫生在中国举步艰难 基本上没有在保
15、障 促进国人的整体健 康方面做出系统的成绩 现代公共卫生在中国真正意义上的全面 系统发展是从1949年中华人民共和国成 立以后才开始的 现代公共卫生在中国和新生的中华人民 共和国命运休戚相关 政府主导 在应 对中国公共卫生问题进程中发展成熟 60年前的四件大事 确立了预防为主的卫生工作方针 建立了全国卫生防疫体系 建立了妇幼卫生保健体系 建立了全国爱国卫生运动体系 现代公共卫生在中国 1953年到1965年 建立和健全了我国的公共卫 生体系 基本控制了严重危害人民健康的传染 病和地方病 令全世界同道刮目相看 由于文化大革命 1966到1976年公共卫生体系 受到严重的破环 之后中国公共卫生进入
16、一个新的时期 这一时期的公共卫生出现了两种倾向 一是恢 复 二是偏离 两个倾向相互作用的效果是在 2003年以前中国的公共卫生并没有恢复到1966 年以前的水平 现代公共卫生在中国 2003年SARS危机使我们认识到公共卫生 事关国家安全 国民经济发展和建设和 谐社会 在科学发展观的指导下 政府正在努力 构建21世纪的新公共卫生体系 防控甲流第一阶段我们经受了考验 交 了一份满意的考卷 为国人应对甲流做 好专业 物质 心理 环境准备争取了 宝贵的时间 获得了 后发优势 保护了 国人健康和社会稳定 现代公共卫生在中国 现代公共卫生在中国的发展和壮大 走了一条 与西方完全不同的道路 在我国 公共卫生体系是中国政府在建设以农 业经济为主的社会主义国家进程中为保障军民 健康 巩固政权 发展生产 应对细菌战而构 建的 中国的公共卫生体系既继承了解放军和老革命 根据地因地制宜 卫生防病 增加战斗力的经 验 又吸取了旧中国伍连德等公共卫生先驱积 累的政府主导 科学防疫的经验 还学习了前 苏联的卫生防疫专业化的经验 总体上是走中 国自己的道路 现代公共卫生在中国 从1949年至今 中国公共卫生
