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1、鼻咽癌的鼻咽癌的MRIMRI诊断诊断 1 1 2 2 鼻咽癌的鼻咽癌的MRMR诊断诊断 正常解剖及表现 鼻咽癌的表现 鼻咽癌鉴别诊断 鼻 咽 腔 咽 旁 间 隙 颅底 颅内 2 2 MRI 定位 定性及分期诊断最佳方法 1 软组织分辨率高 多方位成像 清楚区分肌肉 粘膜 脂肪组织 对于肿瘤组织的侵犯范围界定较明确 无需增 强扫描即可分辨淋巴结与血管结构 对于粘膜下病变或深层 的早期病变 MRI可较早期的显示 2 对颅底和颅内侵犯能作出清楚的显示 对放疗后纤维 化组织和肿瘤残留 复发的鉴别提供更加客观的依据 3 MRI在鼻咽癌颅底骨髓浸润诊断上具有明显的优势 鼻咽癌的影像学检查方法 3 3 4
2、4 鼻咽癌的鼻咽癌的MRMR诊断诊断 扫描技术扫描技术 n n T1WI T1WI Tra Sag CorTra Sag Cor n n T2WI T2WI Tra Tra Cor Sag Cor Sag n n Gd T1 Gd T1 Tra Sag CorTra Sag Cor 4 4 鼻咽部正常影像表现 CT 软组织窗 翼外肌 腭帆张肌 腭帆提肌 颞下窝 翼突内外侧板 咽鼓管咽口 圆枕 咽隐窝 头长肌 咽旁间隙 5 5 鼻咽部正常影像表现 CT 骨窗 棘孔 卵圆孔 斜坡 颈动脉管 骨性咽鼓管 破裂孔 眶下裂 翼上颌 间隙 颈静脉孔 舌下神经孔 6 6 鼻咽部正常影像表现 MRI 7 7
3、8 8 正常解剖及正常解剖及MRMR表现表现 n n MRMR T2WI T2WI 软组织分辨率高软组织分辨率高 n n 肌肉 咽颅底筋膜 肌肉 咽颅底筋膜 低信号低信号 n n 粘膜和增生的淋巴滤泡组织 粘膜和增生的淋巴滤泡组织 偏高信号偏高信号 n n 粘液 粘液 明亮的高信号明亮的高信号 n n 咽鼓管圆枕的透明软骨 咽鼓管圆枕的透明软骨 高信号高信号 n n 血管 血管 n n 流空效应 流空效应 低信号低信号 n n GREGRE序列和相位成像序列 序列和相位成像序列 高信号高信号 n n Gd DTPAGd DTPA增强和磁传递技术 增强和磁传递技术 MTCMTC 高信号高信号 n
4、 n 致密骨 致密骨 低信号低信号 n n 松质骨 取决于骨髓成分松质骨 取决于骨髓成分 n n 红骨髓为主 红骨髓为主 中等信号中等信号 n n 黄骨髓为主 黄骨髓为主 高信号高信号 枕骨斜坡 颈椎椎体 枕骨斜坡 颈椎椎体 8 8 9 9 正常解剖及正常解剖及MRMR表现 鼻咽腔表现 鼻咽腔 n n 连接鼻腔和口咽的近似连接鼻腔和口咽的近似 立方形的腔道立方形的腔道 n n 分前 顶 后 左右侧分前 顶 后 左右侧 和底等六个壁和底等六个壁 n n MRMR解剖 三维成像解剖 三维成像 n n 横断 横断 TransTrans n n 上部上部 n n 中部中部 n n 下部下部 n n 冠
5、状 冠状 CorCor n n 矢状 矢状 SagSag 9 9 1010 正常解剖及正常解剖及MRMR表现 表现 鼻咽腔鼻咽腔 n n 形态 形态 n n 平静呼吸 平静呼吸 n n 方形方形 n n 长方形长方形 n n 梯形梯形 n n 双梯形双梯形 n n 双侧对称双侧对称 n n 咽隐窝可以不对称 唾液咽隐窝可以不对称 唾液 n n 甚至一侧完全闭合甚至一侧完全闭合 n n 检查前作检查前作VasavalVasaval试验动作试验动作 1010 1111 正常解剖及正常解剖及MRMR表现 鼻咽腔表现 鼻咽腔 T1WI 鼻咽腔左右不对称 左侧咽隐窝变浅 T2WI 左侧咽隐窝为唾液 高信
6、号 1111 1212 正常解剖及正常解剖及MRMR表现 鼻咽腔表现 鼻咽腔 n n 横断 横断 n n 鼻咽上部鼻咽上部 n n 咽鼓管圆枕 软骨端 咽鼓管圆枕 软骨端 T2WT2W n n 表面 粘膜覆盖表面 粘膜覆盖 n n 前 咽鼓管咽口前 咽鼓管咽口 n n 后 咽隐窝后 咽隐窝 n n 腭帆提肌 后外侧 腭帆提肌 后外侧 n n 腭帆张肌 前外侧 腭帆张肌 前外侧 n n 翼外肌 颞肌 咬肌翼外肌 颞肌 咬肌 n n 椎前肌 椎前肌 头长肌 颈长头长肌 颈长 肌 肌 1212 1313 正常解剖及正常解剖及MRMR表现 鼻咽腔表现 鼻咽腔 n n 横断 鼻咽上部 横断 鼻咽上部 n
7、 n 咽鼓管圆枕咽鼓管圆枕 咽鼓管咽口 咽隐窝 咽鼓管咽口 咽隐窝 n n 腭帆张肌 腭帆提肌腭帆张肌 腭帆提肌 n n 翼外肌 颞肌 咬肌翼外肌 颞肌 咬肌 T2WI T1WI C T1WI Gd 1313 1414 正常解剖及正常解剖及MRMR表现 鼻咽腔表现 鼻咽腔 n n 横断 鼻咽中部 横断 鼻咽中部 n n 咽旁间隙咽旁间隙 腭帆提肌外侧 腭帆提肌外侧 n n 边界清楚 内有咽静脉边界清楚 内有咽静脉 n n 翼内肌翼内肌 n n 软腭 上颌骨牙槽嵴软腭 上颌骨牙槽嵴 T2WI T1WI T1WI C 1414 1515 正常解剖及正常解剖及MRMR表现 鼻咽腔表现 鼻咽腔 n n
8、 横断 鼻咽下部 横断 鼻咽下部 n n 咽旁间隙咽旁间隙 n n 颊肌颊肌 n n 颈内动 静脉颈内动 静脉 T2WI T1WI T1WI C 1515 1616 正常解剖及正常解剖及MRMR表现 鼻咽腔表现 鼻咽腔 n n 冠状 鼻咽偏前部 冠状 鼻咽偏前部 n n 后鼻孔后鼻孔 软腭 后舌部 软腭 后舌部 n n 翼内肌 翼外肌 颞肌 翼内肌 翼外肌 颞肌 咬肌咬肌 n n 颅底骨 翼板 翼腭窝 颅底骨 翼板 翼腭窝 眶上裂眶上裂 T1WI T1WI C 1616 1717 正常解剖及正常解剖及MRMR表现 鼻咽腔表现 鼻咽腔 n n 冠状 鼻咽中部 冠状 鼻咽中部 n n 标志是标志是
9、咽鼓管圆枕咽鼓管圆枕 NP NP顶的翼板下的粘膜顶的翼板下的粘膜 T1WI T1WI C 1717 1818 正常解剖及正常解剖及MRMR表现 鼻咽腔表现 鼻咽腔 n n 冠状 鼻咽偏后部冠状 鼻咽偏后部 n n 标志为腭帆提 张肌标志为腭帆提 张肌 T1WI T1WI C 1818 1919 正常解剖及正常解剖及MRMR表现 鼻咽腔表现 鼻咽腔 n n 矢状矢状 n n 正中 导水管层 正中 导水管层 n n 顶壁 粘膜 顶壁 粘膜 2 3mm2 3mm 平直 平直 均匀 均匀 n n 后壁厚 咽缩肌 后壁厚 咽缩肌 3 4mm3 4mm n n 形态 形态 n n 平直或微凹平直或微凹 n
10、 n 向鼻咽腔突出属于异常向鼻咽腔突出属于异常 T1WI T1WI C 1919 2020 正常解剖及正常解剖及MRMR表现 鼻咽腔表现 鼻咽腔 n n 矢状矢状 n n 旁正中旁正中 T1WI T1WI C 2020 2121 正常解剖及正常解剖及MRMR表现 表现 咽旁间隙咽旁间隙 n n 咽旁间隙咽旁间隙 n n 咽旁间隙由咽旁筋膜所分隔咽旁间隙由咽旁筋膜所分隔 n n 前界 颊咽肌缝前界 颊咽肌缝 n n 外侧 颈筋膜浅层 覆盖翼内肌 腮腺的深面及下颌骨 外侧 颈筋膜浅层 覆盖翼内肌 腮腺的深面及下颌骨 n n 形状 圆锥形间隙 锥底向上至颅底 尖端向下至舌骨形状 圆锥形间隙 锥底向上
11、至颅底 尖端向下至舌骨 n n 咽后间隙咽后间隙 n n 咽颅底筋膜与椎前筋膜之间潜在的间隙咽颅底筋膜与椎前筋膜之间潜在的间隙 2121 2222 正常解剖及正常解剖及MRMR表现 表现 咽旁间隙咽旁间隙 n n 咽颅底筋膜咽颅底筋膜 n n 致密结缔组织膜致密结缔组织膜 n n 横断面横断面 n n 与椎前筋膜形成潜在的咽后与椎前筋膜形成潜在的咽后 间隙间隙 2222 2323 正常解剖及正常解剖及MRMR表现 表现 咽旁间隙咽旁间隙 n n 咽旁间隙咽旁间隙 以茎突为界分为茎突前 以茎突为界分为茎突前 后间隙 后间隙 n n 茎突前间隙茎突前间隙 n n 茎突后间隙 颈动脉鞘区茎突后间隙
12、颈动脉鞘区 2323 2424 正常解剖及正常解剖及MRMR表现表现 咽旁间隙咽旁间隙 n n 咽后间隙 咽后间隙 n n 咽后的正中咽后的正中 n n 前壁为颊咽筋膜前壁为颊咽筋膜 n n 后壁为椎前筋膜后壁为椎前筋膜 2424 2525 正常解剖及正常解剖及MRMR表现 表现 中颅窝底中颅窝底 n n 蝶骨蝶骨 n n 蝶骨大翼蝶骨大翼 n n 蝶骨小翼蝶骨小翼 n n 蝶骨体部 蝶窦 蝶骨体部 蝶窦 n n 枕骨枕骨 n n 基底部基底部 n n 斜坡斜坡 n n 颞骨颞骨 n n 岩部岩部 2525 2626 正常解剖及正常解剖及MRMR表现表现 中颅窝底中颅窝底 n n 中中颅窝颅窝
13、 n n 眶上裂眶上裂 眼神经眼神经 1 1 动眼神经动眼神经 滑车神经滑车神经 外展神经外展神经 脑膜中动脉眶枝脑膜中动脉眶枝 硬膜动脉硬膜动脉 n n 圆孔 圆孔 三叉神经上颌支三叉神经上颌支 2 2 n n 卵圆孔 卵圆孔 三叉神经下颌支三叉神经下颌支 3 3 脑膜副动脉脑膜副动脉 n n 破裂孔 破裂孔 颈内动脉颈内动脉 颈内动静脉丛颈内动静脉丛 交感神经丛交感神经丛 岩浅神经岩浅神经 n n 前前颅窝颅窝 n n 筛孔 嗅神经筛孔 嗅神经 n n 视神经管 视神经视神经管 视神经 n n 后后颅窝颅窝 n n 内耳道 面神经内耳道 面神经 听神经听神经 n n 颈静脉孔 颈内静脉颈静
14、脉孔 颈内静脉 岩下窦岩下窦 舌咽神经舌咽神经 迷走神经迷走神经 副神经副神经 n n 舌下神经管 舌下神经舌下神经管 舌下神经 2626 2727 鼻咽癌的鼻咽癌的MRMR表现 表现 MRMR优势优势 n n 显示病变 显示病变 n n 解剖结构显示清楚解剖结构显示清楚 n n 检出早期病变 横断面检出早期病变 横断面T2WIT2WI优优 n n 中晚期病变 中晚期病变 n n 充分显示范围 浸润深度 充分显示范围 浸润深度 LNLN转移转移 n n 横断面为主 辅以冠状 矢状横断面为主 辅以冠状 矢状 n n 平扫显示平扫显示NPCNPC范围范围 增强显示海绵窦和颅内侵犯增强显示海绵窦和颅
15、内侵犯 n n 评价疗效 评价疗效 n n 放疗后改变 放射性损伤 复发放疗后改变 放射性损伤 复发 n n 假阳性少 假阳性少 2727 2828 鼻咽癌的鼻咽癌的MRMR表现表现 n n 肿瘤肿瘤 n n 腔内腔内 n n 超腔超腔 n n 周围侵犯周围侵犯 n n 骨质破坏骨质破坏 n n 出颅孔道出颅孔道 n n 后鼻孔 副鼻窦后鼻孔 副鼻窦 n n 颅内颅内 n n 淋巴结淋巴结 2828 2929 鼻咽癌的鼻咽癌的MRMR表现表现 肿瘤肿瘤 n n 腔内病变腔内病变 n n 鼻咽粘膜局部增厚 鼻咽粘膜局部增厚 n n T1WIT1WI 信号稍高于周围肌肉组织 信号稍高于周围肌肉组织
16、 n n T2WIT2WI 信号高于肌肉 低于鼻甲和积液 信号高于肌肉 低于鼻甲和积液 n n Gd DTPAGd DTPA增强增强T1WIT1WI 较明显强化 较明显强化 n n 鼻咽部肿块 鼻咽部肿块 n n 鼻咽腔形态 不对称 变窄鼻咽腔形态 不对称 变窄 n n 肿瘤组织的信号强度较均匀 坏死则信号强度欠均匀肿瘤组织的信号强度较均匀 坏死则信号强度欠均匀 n n 超腔侵犯 超腔侵犯 n n 肿瘤穿破咽颅底筋膜 侵犯周围结构 肿瘤穿破咽颅底筋膜 侵犯周围结构 2929 3030 n n 鼻咽粘膜局限鼻咽粘膜局限 性增厚性增厚 鼻咽癌的鼻咽癌的MRMR表现 表现 肿瘤肿瘤 3030 3131 鼻咽癌的鼻咽癌的MRMR表现表现 肿瘤肿瘤 n n 鼻咽粘膜局限性增厚鼻咽粘膜局限性增厚 T1WI T1WI T2WI CT LN 3131 3232 鼻咽癌的鼻咽癌的MRMR表现 表现 肿瘤肿瘤 n n 鼻咽部肿块鼻咽部肿块 Gd T1W T1WIT1WI 3232 3333 鼻咽癌的鼻咽癌的MRMR表现 表现 肿瘤肿瘤 n n 鼻咽肿块鼻咽肿块 Gd T1Gd T1 T1WIT1WIT2W
