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1、第十章 社区残疾人和精神障碍者的康 复护理 1 第一节 运动学基础 神经内科 1 运动学概念 l运动学 是运用物理学方法来研究人体节 段运动与整体运动时 各组织 器官的空 间位置随时间变化的规律 以及伴随运动 而发生的一系列生理 生化 心理等改变 2 运动分类 l1 按用力方式分类 l 1 被动运动 l 2 主动运动 1 助力主动运动 2 主动运动 3 抗阻力主动运动 3 运动分类 l按肌肉收缩分类 l 1 静态收缩 1 等长收缩 肌肉长度不变 张力 改变 不产生关节活动 称为 2 协同收缩 l 2 动态收缩 1 等张收缩 肌肉张力不变但长度 改变 产生关节活动的肌肉收缩 称为 2 等速运动
2、4 运动对机体的影响 l提高神经系统的调节能力 l改善情绪 l提高代谢能力 改善心肺功能 l维持运动器官的形态和功能 5 运动对机体的影响 l促进代偿机制的形成和发展 l特别是中枢神经损伤后 需要建立新的条件反射 来弥补丧失的运动功能 这也正是运动疗法治疗 脑卒中的基本机理之一 l预防术后血栓性静脉炎 l促进机体损伤的恢复 6 肌肉的分类 l按照形态学分类 l按肌肉形状分为梭行肌 羽状肌 锯状肌和环状 肌 l按肌肉头数分为二头肌 三头肌和四头肌 l按肌腹数分为二腹肌和多腹肌 l按肌肉作用的关节数分为单关节肌 双关节肌和 多关节肌 l按肌肉颜色分为红肌和白肌 7 肌肉的分类 l按运动功能分类 l
3、 1 原动肌 产生关节运动中起主要作用 的肌肉或肌群 l 2 辅助肌 辅助主动作肌产生关节运动 的肌肉或肌群 8 l 3 拮抗肌 与原动肌作用相反的肌肉或 肌群称为 l 4 固定肌 为固定 支持关节而产生静 止性收缩的肌肉或肌群 l 5 协同肌 辅助肌 固定肌和拮抗肌通 常统称为 9 肌肉的特性 l1 肌肉的物理特性 l 1 伸展性 l 2 弹性 l 3 粘滞性 l 2 肌肉的生理特性 l 1 兴奋性 l 2 收缩性 10 影响肌肉收缩的因素 l1 肌肉的横断面积 l2 肌肉的募集 l3 肌肉初长度 l4 肌纤维的走向 l5 肌肉的收缩速度 11 关节的构造和运动 关节的构造包括 1 关节面
4、2 关节囊 3 关节腔 4 关节辅助结构 通常关节运动 主要包括屈曲 伸展和外展 内收 环转运动 内旋和外旋 旋前和旋后 掌 屈和背屈 外翻和内翻 12 13 神经发育 l 一 神经细胞的诱导 l 二 神经细胞的分化 l 三 神经细胞的迁移 l 四 神经细胞的凋亡 14 与神经再生有关的细胞因子 l在缺血性脑卒中的恢复过程中 梗死灶周边区神 经细胞再生和细胞间突触联系的重建或重组起着 重要作用 而脑内细胞因子与中枢神经功能的恢 复密切相关 它们对于神经再生 神经元移行 轴突的发芽 延长和成束以及正确神经环路的形 成起着重要作用 运动减少脑卒中损害 是与梗 死区血管形成和神经营养因子的过度表达有
5、关 15 与血管再生有关的细胞因子 l梗死灶周围脑组织内的血管再生是决定脑局部血流 量 神经元的修复和再生 以及患者功能恢复程度 的重要因素 也是神经细胞间突触联系 功能重建 或重塑的基础 脑卒中后2 7天在缺血灶边缘区 开始出现毛细血管生成 脑卒中后2 28天通过发 芽和分支形成小血管而进入梗死灶 16 中枢神经系统的修复 l中枢神经系统损伤后的修复是一个十分复杂的问 题 成年脑内的神经发生为治疗脑缺血等疾病造 成的神经功能缺损提供了全新的治疗思路和治疗 策略 神经干细胞通过以下途径实现功能恢复 新产生的神经细胞要与宿主脑的神经回路整 合 接受神经传入 重建正常的神经网络 通过 分泌神经递质
6、和生长因子促进原有神经细胞的生 存 17 中枢神经的可塑性和功能代偿 l为了主动适应和反映外界环境各种变化 神经系 统能发生结构和功能的改变 并维持一定时间 这 种变化就是中枢神经的可塑性 或可修饰性 神经 系统的可塑性决定了机体对内外环境刺激发生行 为改变能力和功能代偿 18 脑的功能重组 l例如脑卒中后的偏瘫 如给予训练和药物治疗 肢 体功能就可逐步恢复或改善 这说明大脑皮层有 重组能力 皮层的重组能力很可能是脑损伤后功 能恢复的神经基础 19 系统内的功能重组 l系统内的功能重组是指在功能相近的系统内 通过重新组 织 由原来的系统或损伤部分以外的系统承担起丧失了的 功能 其方式有 l 轴突侧枝芽生与突触更新 l 轴突上离子通道的改变 l 突触效率的改变 l 潜在通路和突触的启用 20 神经损伤后的功能代偿 l 对侧支配 l 大脑两半球间的联系 l 脑残留部分有巨大代偿能力 l 通过训练可学会生来不具备的运动方式 l 通过训练可以使一个系统承担与其本身功能毫 不相干的功能的例子 l 周围完整神经功能的替代 21 神经干细胞 l干细胞移植具有潜在生物学价值 已成为神经医 学领域最令人注目的研究热点 预示干细胞移植 在脑卒中治疗中将具有广阔的应用前景 22 THANK YOU 23
