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1、感谢感谢 折虹院长及其团队为本次学习 班的筹备作出了巨大的贡献 宁夏医科大学总医院 肿瘤医 院对本次学习班的大力支持 1 TomoTherapy System TOMOTOMO放射治疗系统放射治疗系统 2 男 57岁 肺癌脑转移 3 4 5 全脑放疗 26Gy 13次 局部加量 靶1 9脑转移灶43Gy 靶10脑干转移灶39Gy 13次 6 男 19岁 左胸壁小圆细胞恶性肿瘤术后 7 8 TOMO治疗 PTV CTV GTV 40 50 60Gy 20次 9 10 11 12 13 高x 男 36岁 胰腺癌多发肝转移 TOMO治疗 胰腺病灶 PTV CTV GTV50 6 0 70 Gy 20
2、次 肝转移灶 PTV CTV50 60 Gy 20次 14 患者男 71岁 甲状腺癌伴骨转移 15 行TOMO治疗 甲状腺癌 PTV CTV 50 60Gy 20次 骨转移灶 PTV CTV40 50Gy 20次 16 17 18 19 TomoTherapy从2002 年第一台临床试 验机开始运行 到2005 年正式在美国 上市 到目前全球已经有400 多台实现 安装并开始治疗患者 2008年8月正式获得中国食品药品监督 管理局SFDA注册 目前在中国已经安 装并投入使用12台 20 在美国 TOMO虽然在加速器总市场占有率 上并不高 小于10 但在排名前50位的 医院和放疗中心却占到近30
3、 特别是具有较大影响力的世界知名肿瘤中心 先后购买了多台TOMO 并受到极大的推 崇 21 这些顶级医院包括美国M D Anderson Orlando 约翰霍普金斯 加州大 学旧金山分校 UCSF 洛杉矶City of Hope 华盛顿Swedish Medical Center U C DAVIS 加拿大Toronto Sunnybrook Regional Cancer Centre 德国海德堡 国立癌症研究中心 法国居里研究所 Curie Institute 英国剑桥大学医院 Cambridge University Hospitals 伊丽莎白女王医院 Queen Elizabeth
4、 Hospital 布鲁塞尔AZ VUB肿瘤中心 22 亚洲总数亚洲总数 超过了70台 其中韩国装机16台 日本装机22台 台湾 装机14台 印度5台 香港5台 新加坡装机2台 北京解放军总医院 301医院 北京空军总院 上海复 旦大学附属中山医院 北京协和医院等多家著名三甲医院 已经开展使用并取得了很好的临床效果 国内也有多家顶级医院开始和计划使用螺旋断层放疗系 统 中国医学科学院附属肿瘤医院已经购买了螺旋断层 放疗系统 23 在国际SCI期刊上 目前已发表的螺旋 断层放疗的相关文献已经超过1500篇 绝大多数对其优越的临床和物理性能 予以肯定 不断开展新的临床应用领域的研究 在 放疗领域的
5、顶级期刊上 每年都有十几 篇以上的论文发表 24 美国和其他国家正在广泛开展螺旋断层 放疗系统多中心的临床合作研究 已经 有50多项Clinic trail与螺旋断层放疗系 统相关 http clinicaltrials gov search on TomoTherapy 或直接点 击下列网址 http clinicaltrials gov ct2 results term tomotherapy 25 由于Tomotherapy独特的技术特征和平 台 突破了传统放疗的诸多限制 为放 射治疗拓展了新的方向和未来 可能改 写放疗的很多临床指征 26 卫生部研讨会卫生部研讨会 27 TOMO放射治
6、疗系统及其治疗原理 28 TOMO放射治疗系统是目前世界上唯一能够治疗癌症的 CT 机 29 TOMO有两种工作状态 1 成像状态时能量为2 8MV 2 治疗状态时能量为6MV 30 31 TOMOTOMO独有兆伏级独有兆伏级CTCT成像技术成像技术 TOMO 成像源和照射源相同 机械精度相同 成像精度和照射精度都是 0 1mm 远远高于传统加速器的 1mm 32 目前最先进的放疗技术目前最先进的放疗技术 调强放疗技术 影像引导的调强放疗技术 剂量引导的调强放疗技术 33 l 先进的治疗计划 l 每日CT图象 l 360o 全方位治疗 34 螺旋断层放疗系统Hi ART 综合的放射治疗系统 集
7、成了计划 剂量计算 兆伏级CT扫描 定位和照射 治疗功能 单一完整的调强放疗系统 CT介导的三维调强放射治疗 将直线加速器和螺旋CT整合 能够治疗不同的靶区 兆伏CT图像 可观察剂量分布及肿瘤变化 35 美国CNN对TOMO放射治疗系统的评价 肿瘤治疗的颠峰产品 The news segments that follow may be used for internal review analysis or research only Any editing reproduction publication rebroadcast public showing internet or publ
8、ic display is forbidden and may violate copyright law 36 TOMO放射治疗系统在放疗技术发展中所处的位置 治疗精度 相关于子野数目 普通放疗 适形放疗 调强放疗 影像引导 调强放疗 钴60直线加速器 直线加速器 多叶光栅 IGRT直线 加速器 TOMO放射 治疗系统 直线加速器 多叶光栅 TPS TOMO放射治疗系统是目前唯一通过美 国FDA认证可以执行剂量引导调强的 放疗系统 剂量引导 调强放疗 37 照射 子 野数目 TOMO每个螺旋周期中有51弧形照射野 TOMO每个弧形照射野都有64个可调节的子野 TOMO每个子野都有100级强度
9、可调 剂量分布的复杂程度 高 Tomo可以达 到几万个子野 低 适形放疗才几个照射野 TOMO放射治疗系统在放疗技术发展中所处的位置 38 更多的射线束更多的射线束 更高的精确度更高的精确度 1 Beam 5 Beams11 Beams 17 Beams 25 Beams 51 Beams mm mmmm mmmmmm 正如能量不会凭空消失一样 能量不会凭空产生 理想的剂量部分需要高度精确的技术手段来保证 1 机架的机械等中心精度 0 1mm 2 床的机械等中心精度 0 1mm 3 多叶光栅漏射率 0 3 4 高精度的软件算法 5 超群的运算能力 39 细小脑部肿瘤 160 cmTOMO TO
10、MO使放射治疗不再受制于肿瘤的形状与大小使放射治疗不再受制于肿瘤的形状与大小 4 mm 肿瘤形状复杂性圆球形高度不规则形 传统IMRT方式和适形治疗 传统放射外科 r刀x刀 照射体积 40 cm 机器人放射外科 射波刀等 80 cm 肿瘤小于15 cm 头颈部肿瘤 乳腺癌 前列腺 斗蓬野 头颅 全脊柱 全身范围 同时治疗多靶区 点 脑部及头颈部肿瘤 4cm 实际只能用于脑部良性肿瘤治疗 TomoTherapy 螺旋断层放疗 40 TOMO进行调强放疗的临床效果 TOMO每个螺旋周期中有51弧形照射野 TOMO每个弧形照射野都有64个可调节的子野 TOMO每个子野都有100级强度可调 TOMO的
11、单位剂量率达到850mu min TOMO机架和治疗床的等中心精度达到 0 1mm 超级服务器集群的使用提供了TOMO非凡的运算能力 41 TOMO拥有无与伦比的调强治疗能力 1 肿瘤适形度 2 剂量均匀性 3 要害器官的保护 TOMO进行调强放疗的临床效果 42 TOMOTOMO在影像引导上的独特优点在影像引导上的独特优点 TOMO是目前唯一采用CT做影像引导的放疗系统 成像 精度更高 TOMO的扇形束 Fan Beam 兆伏级CT的影像质量优于传 统加速器使用的锥形束 Cone Beam 千伏级CT影像质量 只有TOMO Fan Beam MVCT影像可以用来做剂量计算和 验证 43 一体
12、化解决方案 治疗计划 QAIGRT R V 治疗患者 自适应计划 Optimizer Cluster 中央数据库 44 TOMO 集成化的图像融合配准工具 45 开始治疗 7 天后 2 周后 3 周后 1 个月后 您是否知道脊髓每天受到的您是否知道脊髓每天受到的剂剂剂剂量是否改量是否改变变变变 又改又改变变变变了多少呢了多少呢 临床案例 治疗过程 中肿瘤可见区域收缩 回顾计划评估 46 您可以通过每 天的CT图像来 精确计算剂量 用最后一天解剖位置的用最后一天解剖位置的剂剂剂剂量量计计计计算减去原始的算减去原始的计计计计划划剂剂剂剂量量 绿绿绿绿色区域代表 色区域代表 实际传输剂实际传输剂实际
13、传输剂实际传输剂量和量和计计计计划划剂剂剂剂量没有差异量没有差异 判 断 47 TOMOTOMO上可以进行的放疗技术上可以进行的放疗技术 调强放疗 影像引导的调强放疗 IGRT 剂量引导的调强放疗 大分割技术的调强放疗 SBRT 立体定向外科手术 SRS X 刀 48 SBRTSBRT 可以精确的治疗不同大小 的肿瘤 聚焦的能量传输 外周剂 量递减迅速 螺旋状的强度调节适形度 更好 49 例1 Arteriovenous malformation AVM 动静 脉畸形瘤 肿瘤大小 29cc 肿瘤包裹了脑干 视交 叉和左侧视神经 单次16Gy TOMO用于神经外科 50 TOMO的应用 TOMO
14、作为最先进的放疗设备 一面市就受到全球放疗 顶尖放疗医院推崇 最先进的诊断设备能将TOMO的治疗能力发展到极致 TOMO对于神经外科 骨髓移植 外科等科室都有巨大 的促进作用 51 胰腺癌胰腺癌IMRTIMRT及及TOMOTOMO剂量对比剂量对比 空军总医院肿瘤放疗科 52 病历介绍病历介绍 女性 48岁 病史1个月 右上腹疼痛 恶心呕吐 黄疸 小便色黄 CA199 240mmol L 腹部CT示胰头占位 2012 10 5行剖腹探查 胆囊切除 肝总管空肠吻合术 腹部核磁提示胰头部肿块并多发坏死囊变 范围约5 7 4 8cm 肿块与十二指肠 腹腔干 肝动脉 肠系膜上动静脉 脾静 脉 门静脉分界
15、不清 腹膜后多发淋巴结转移 肝转移瘤 较 大者1 3cm 53 影像学检查影像学检查 术前术前CTCT 54 影像学检查影像学检查 术后术后CTCT 55 影像学检查影像学检查 术后术后MRIMRI 56 IMRTIMRT 57 IMRT planIMRT plan 58 TOMOTOMO 59 IMRTIMRT 60 TOMOTOMO 61 正常组织剂量比较正常组织剂量比较 正常组织IMRT cGy TOMO cGy 脊髓MAX35791230 Mean1514671 十二指肠MAX57525583 Mean33532945 小肠MAX55045408 Mean12591551 肝脏MAX6
16、2095800 Mean11001126 胃MAX60015768 Mean8381080 左肾MAX44273748 Mean13421225 右肾MAX26501960 Mean82357 62 小结小结 1 TOMO较IMRT拥 有更好的均匀度及适 形度 对于脊髓及邻近的重 要器官 十二指肠及 双侧肾脏 最大剂 量及平均剂量均有更 好的保护 2 TOMO对于肝脏及胃 的最大剂量较IMRT 有所改善 但平均剂 量偏高 3 TOMO应用MVCT 能够更好的保护十二 指肠 避免其蠕动所 带来的过量照射 更 好的保护十二直肠及 脊髓 从而降低十二 直肠出血的发生率 63 螺旋断层放疗技术靶区剂量递增治疗胰腺癌螺旋断层放疗技术靶区剂量递增治疗胰腺癌 期临床试验期临床试验 特征 N 33 时间2011 10 2012 10 年龄 岁 中位年龄66 范围41 78 性别 男 女21 12 诊断标准 病理 临床16 17 肿瘤位置 头颈部 体尾部25 8 AJCC分期 病灶体积 cc 中位体积 范围 8 17 8 53 18 12 11 428 56 随访时间 中位时间 月 6 范围 3 12
