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1、静脉治疗相关知识 静疗小组 1 中国是第一输液大国 l静脉输液已成为临床最常见 最普遍的治疗 几乎横跨所有的科室 l在我国85 的护士用于输液时间 75 2 课件大纲 l静脉治疗的概念 l静脉治疗的工具 l静脉治疗的通路 l静脉治疗的消毒 l封管液的选择 l导管的维护 l导管的拔除 3 一 静脉治疗概念 l概念 将各种药物 包括血液制品 以及血液 通过 静脉注入血液循环的治疗方法 包括静脉注射 静脉 输液 静脉输血 l血液制品 指各种人血浆蛋白制品 包括人血白蛋白 各类免疫球蛋白 4 二 静脉治疗的工具 l静脉治疗常用工具 注射器 输液器 输血器 一次性静脉输液钢针 外周静脉留置针 中心静 脉
2、导管 经外周静脉置入中心静脉导管 输液港 以及输液附加装置 三通 延长管 各种输液 接头 5 注射器 6 输液器 7 输血器 8 一次性静脉输液钢针 9 外周静脉留置针 10 中心静脉导管 11 经外周静脉置入中心静脉导管 12 输液港 13 输液附加装置 三通 延长管 各种输液接头 14 三 临床静脉治疗通路 lPVC 外周静脉导管 包括 一次性静脉输液钢针穿 刺和外周静脉留置针穿刺 15 临床静脉治疗通路 lCVC 中心静脉导管 经锁骨下静脉 颈内静 脉 股静脉置管 尖端位于上腔静脉或下腔静 脉的导管 16 临床静脉治疗通路 lPICC 经外周置入中心静脉导管 经上肢的贵要静脉 肘正中静脉
3、 头静脉 肱静脉 颈外静脉 新生儿 还可通过下肢大隐静脉 头部颞静脉 耳后静脉等 穿侧置管 尖端位于上腔静脉或下腔静脉的导管 17 临床静脉治疗通路 lPORT 输液港 完全植入人体的闭合输液装 置 包括尖端位于上腔静脉的导管部分及埋植 于皮下的注射座 18 导管通路的对比 导管通路类型适用范围不宜 不应 应用于留置时间 2014年静疗规范 PVC 外周静脉导管 宜用于短期或单次静脉 给药 钢针不应用于腐蚀性药物 留置针不宜用于腐蚀性药物 持续给药 72 96小时 CVC 中心静脉导管 可用于任何药物的输注 及血液动力学检查 中 心静脉压测量 不应用于高压注射泵注射造 影剂 耐高压导管除外 2
4、 4周左右 应根据患者的病情 导管 类型 留置时间 并发症 等因素 尽早拔除 PICC 经外周置入中心 静脉导管 中长期静脉治疗 可用 于任何药物性质的输注 不应用于高压注射泵注射造 影剂 耐高压导管除外 不用于血液动力学监测 不宜超过1年或遵照说明 书 PORT 输液港 可用于任何药物的输注不应用于高压注射泵注射造 影剂 耐高压导管除外 可长期使用 适用于6个 月以上的治疗 19 30年 19 致坏死性肿瘤抗肿瘤药物 l即使只有少量的外漏都会出现红斑 发红 肿 胀 水泡 坏死等症状 进而发展成为难治性 溃疡 同时伴有强烈的疼痛 l柔红霉素 长春新碱 l表柔比星 长春酰胺 l吡柔比星 长春瑞斌
5、 l放线菌素D 紫杉醇 l 多西他赛 20 致炎性抗肿瘤药物 l外渗局部出现红斑 发红 肿胀的症状 但不 至于形成溃疡 l环磷酰胺 l5 氟尿嘧啶 l异环磷酰胺 l卡铂 l奈达铂 l伊立替康 21 耐高压导管 l紫管红头 22 四 静脉治疗的消毒 l目前我院各科室常用的皮肤消毒剂 l 75 乙醇 0 2 1 碘伏 0 5 络合碘 23 乙醇 l效果 中效消毒剂 l作用原理 能破坏细菌胞膜的通透性屏障 使蛋白质漏出或与细 菌酶蛋白质反应而使之失活 l浓度 70 80 科室多为75 l适用 皮肤和物体表面消毒 将消毒液喷雾或涂擦于皮肤或物品 各种接头 表面2遍 有刺激性不宜用于粘膜及创面消毒 l
6、体温表的消毒 将体温表完全浸没在消毒液中30分钟 l注意事项 l密闭保存 避免阳光直射 l易燃 远离火源 l对酒精过敏慎用 24 碘伏 l效果 中效消毒剂 l作用原理 碘可直接与菌体蛋白质结合 使之变性 l适用 穿刺皮肤 注射 手术切口部位 外科手及前臂消毒 新生儿脐带部位皮 肤消毒 粘膜冲洗消毒 l浓度问题 l注射和穿刺部位皮肤 手术切口部位皮肤以及新生儿脐带消毒 含有效碘2 10g L的碘伏 涂擦2 3遍 作用1 3分钟 络合碘作用2分钟 l粘膜冲洗消毒 含有效碘250 500mg L的碘伏稀释液直接冲洗或擦洗待消毒部位 l注意事项 l避光保存 l稀释后稳定性差 宜现用现配 l皮肤消毒无需
7、乙醇脱碘 l对碘过敏者慎用 25 换算一下 l有效碘含量2 10g L l2g L 2 1000 0 2 l10g L 10 1000 1 l所以浓度为0 2 1 l络合碘 有效碘含量为4 75 5 25g L 碘浓度 为0 457 0 525 碘伏消毒瓶书写0 5 碘伏 l会阴护理包 碘伏浓度0 5 0 05 lPICC维护包 碘伏浓度1 26 消毒的方法与面积 穿刺 维护 消毒面积 以穿刺点为中 心 钢针穿刺 不小于5cm 5cm 套管针穿刺 不小于8cm 8cm PVC维护 不小于10cm 10cm PICC维护不小于10cm 10cm PORT维护以输液港为中心 消毒半 径不小于10c
8、m 12cm 27 消毒面积 l如用无菌透明敷料覆盖穿刺部位 消毒面积大于无菌 透明敷料的面积 l 6 X 7 CM 10 X 12 CM28 消毒方法 l消毒方法 环形消毒 即以穿刺点为中心 环形向外全面消毒 由内向外螺旋涂擦 摩擦消毒 顺时钟 逆时针交替进行 l消毒注意事项 l消毒后要等消毒剂自然风干 不能用干棉签擦拭 l消毒剂消毒后不能再用手触及消毒范围的皮肤 l接头消毒 l多方位 多角度 包括横截面 l消毒时间大于15秒 l建议用75 酒精消毒 l不建议胶布直接贴于接头上 29 文献资料 l目前文献 酒精 碘伏开瓶有效期为一个月 手消液 500ml 为两个月 l外用消毒剂用红色笔标注开
9、瓶时间 30 五 封管液的选择 l临床封管液有两种 盐水 肝素 l目的 防止血液回入导管尖端 凝结导管 保 障导管通畅 l肝素钠注射液规格 2ML 12500单位 l要求 遮光 密闭 阴凉处 不超过20 保存 31 肝素封管液的配制 l2014年静脉标准要求 lPICC CVC肝素封管浓度0 10单位 ml lPORT肝素封管浓度100单位 ml 32 计算肝素封管液的浓度 l0 1ml肝素钠 100ml盐水 6 25单位 ml l0 16肝素钠 100ml盐水 10单位 ml l0 4ml肝素钠 250ml盐水 10单位 ml l1ml肝素钠 100ml盐水 62 5单位 ml l1 6ml
10、肝素钠 100ml盐水 100单位 ml l2ml肝素钠 100ml盐水 125单位 ml 33 肝素盐水封管液量 l2014年5月1日实施的静疗标准规定 封管量 导管容积 延长管容积 2 l2016年INS使用最小冲管液量相当于导管系统 内部容积x2 l常规 封管液量3 5ml 34 选用注射器 使用时间 l使用注射器10ml以上 l误区 用10ml以上的注射器 10ml以上的封管液 量 过量肝素使用可引起肝素诱导性血小板减少 症 l 肝素封管液使用时间 原则 一人一瓶一针一封 严禁一个注射器多 次封管 目的 避免交叉感染 减少输液微粒进入血液 目前文献 2小时一更换 按无菌药液配置时间 3
11、5 六 导管的维护 l导管维护3步 1 更换导管敷料 2 更换输液接头 3 冲封管 36 什么情况下更换导管的敷料 l置管 CVC PICC 后24小时 l导管使用期及治疗间歇期 透明敷料至少7天更换一 次 l纱布敷料或纱布加贴膜 至少48小时更换一次 l穿刺点出血 渗血 渗液 红肿 疼痛 感染 l透明贴膜卷边 固定不牢固 l贴膜下有汗渍 l贴膜接触的皮肤发痒 出现皮疹 应及时更换 37 更换贴膜注意什么 l自下而上揭除敷料 切忌将导管带出体外 l勿用酒精消毒穿刺点 酒精进入隧道易引起化学性 静脉炎 l将体外导管塑形固定 降低导管张力 避免体外导 管移动 l体外导管须完全覆盖透明敷料下 以免引
12、起感染 l严格无菌操作 消毒时间至少30秒 自然待干 l消毒皮肤后 不要用手再触动贴膜 覆盖区域内的皮肤 38 贴透明贴膜注意什么 l无张力放置贴膜 l手法 捏 抚 压 l揭除贴膜周边纸条时 左 右手动作一致 边压边揭 切忌单手操作 以防贴膜卷边 39 什么情况下更换接头 l常规维护每7天更换一次 l任何情况下接头与导管断开后 应更换接头 l接头破损 l输入血制品后 l接头内有血渍后 40 什么情况下冲管 冲管的目的 l每次输液之前 作为评估导管功能的一个步骤 l每次输液后 以便将输入的药物从导管腔内清除 防 止不相容药物之间接触 l防止发生药物或血栓堵管 正确的冲封管能有效的预 防导管堵塞
13、l治疗中输入脂肪乳 白蛋白 血液 TPN 甘露醇或 其他粘滞性液体 不能靠直接接其他液体或靠重力静 滴方式冲管 l管内有返血时 即刻冲管 41 脉冲冲洗 冲管的手法 脉冲冲洗 l脉冲冲洗 有节律地推动注射器活塞 推 一下 停一下 产生正负压形成涡流 可 有利的将粘在导管壁上的内容物冲洗干净 42 脉冲与直推的区别 l直推 水柱只能在导管中心流动 无法冲洗导 管壁 容易造成导管腔狭窄而堵塞导管 43 冲管液量 注射器 l冲管液量 10 20ml盐水 小儿6ml l使用注射器 10ml以上 l双腔导管都要冲封管 即使另一个腔不用也要 冲封管 44 封管 l封管 正压封管 l正压封管 在传统注射器内
14、保留少量 0 5 1 毫升 冲管液 防止注射器引起的血液回流 或专为此类回流设计的预冲式冲洗器 45 七 拔管 l拔管时间 1 治疗周期结束 2 导管使用时限到期 3 出现相关并发症 不宜继续留置 46 拔管的注意事项 l外周静脉留置针应72 96小时更换一次 来源于2014 年静疗标准 2016年美国INS要求达6天 l拔出导管瞬间需立即按压穿刺点 CVC PICC按压 30分钟 避免空气进入血管 造成空气栓塞 l2014年静疗要求 应保持穿刺点24小时密闭 l拔管后要观察导管是否完整 l48 72小时后方可去除无菌敷料 检查穿刺点 如有异 常及时就诊 47 48 49 此课件下载可自行编辑修改 供参考 感谢您的支持 我们努力做得更好
