《昏迷患者的神经系统检查ppt课件.ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《昏迷患者的神经系统检查ppt课件.ppt（25页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、昏迷患者的神经系统检查 1 生命体征 血压 1 低血压 各种休克 如失血性休克 低血 容量性休克 感染性休克 心源性休克等 化学药物 毒物所致机体中毒 延髓损伤等 平均血压低于脑能够自动调节的水平 60mmHg 在慢性高血压患者中此数值更 高 2 高血压 高血压脑病 脑出血 颅内压增 高等 3 正常血压 2 脉搏 心率 1 过慢 颅内高压 心脏病 传导阻滞 病窦等 药物中毒或副作用 立其 丁 心得安 2 过快 高热 感染 低血容量 甲亢 贫血 心脏病 预激综合征 室上速 室速 毒物或药物 可卡因 阿托 品 3 体温 昏迷患者应用肛表测体温 v发热 感染 免疫抑制 老年 代谢内分泌异常如尿毒症
2、甲减时 严重感染体温也不升 中枢性高热 蛛网膜下腔出血 下丘脑病变 寒战而不出汗 脑干病变 单侧性寒战而无汗 深部脑出血 中暑 甲状腺危象 药物中毒 发热无汗 阿托品中毒 4 v低温 寒冷 休克 败血症 甲减 垂体功能减退 Werniche脑病 药物 巴比妥类 下丘脑后部病变 不出现寒战 血管收缩 反 而出汗 除中暑和恶性高热外 发热本身并不导致昏迷 相反 体温过低将直 接导致意识障碍 5 呼吸 v随意呼吸 大脑皮层 通路行于脊髓皮质 脊髓束背侧 v自主呼吸 延髓 通路行于脊髓皮质脊髓 腹外侧 6 呼吸 v外周性 减慢 代谢性或中毒性疾病在在 CO2麻醉 中枢神经系统抑制药物过量 增快 低氧血
3、症 高碳酸血症 酸中毒 高热 败血症 肺栓塞 中毒 甲醇 乙二醇 副醛 水杨酸盐类 等 v中枢性 Cheyne Stokes 双侧半球 间脑病变或双侧 前脑至上部桥脑之间的下降通路受损 单侧占位 出现可能是脑疝的早期征象 7 v中枢性 快速呼吸 40 70次 分 导水管或第四脑室 腹侧脑桥中央顶盖区受损 长吸气呼吸 脑桥背外侧下半部病变 丛集性呼吸 延髓高位病变 共济失调性呼吸 延髓病变 常为临终前的呼 吸模式 8 延髓被盖部 高颈髓Ondine咒语 睡眠时无自 主呼吸 延髓呼吸中枢 延髓背内 侧 抽泣样呼吸 共济失调呼 吸 延髓下部不规则呼吸 小脑幕上颅内压增高呼吸徐缓 脑桥下部或延髓上部丛
4、集性呼吸 脑桥三叉神经运动核水平延续性呼吸 吸气期延长 继呼吸停止 中脑机械样规律呼吸 双侧大脑半球潮式呼吸 双侧大脑半球 中脑被盖 上部 过度换气 中枢损伤平面呼吸异常 9 皮肤检查 皮肤热而干燥 中毒 皱缩 干燥 脱水 多汗 低血压 低血糖 耳后皮下淤斑 熊猫眼 颅底骨折 10 脑膜炎球菌 淋球菌 葡 萄球菌血症 亚急心 出血点 紫斑性皮疹 单纯疱疹 水痘 带状疱 疹 Becet病 药物中毒 疱疹 慢性酒精中毒毛细血管扩张 DIC 血栓性血小板减少 性紫癜 药物中毒 出血点 肝性脑病 溶血性贫血黄疸 CO中毒樱桃红 动脉栓塞 血管炎局限性紫绀 低氧血症 CO2中毒全身性紫绀 Addison
5、病 卟啉病 慢 性营养不良 播散性恶性 黑色素瘤 化疗 色素增多 垂体功能减退菜色虚胖面容 贫血 出血苍白 静脉毒瘾过量针眼 可能病因皮肤病损 11 大蒜味砷中毒 肝性脑病腐臭味或肝恶臭 尿毒症氨味 糖尿病酮症丙酮味 酒精中毒酒味 可能疾患气味 口腔气味检查 12 神经系统检查 昏迷病人的神经系统检查应重点注意瞳 孔 眼球活动 眼底 脑干反射以及肢 体活动等 首要明确患者昏迷程度 13 Glasgow昏迷量表 1无运动 2刺痛时肢体伸直1不能言语 3刺痛时肢体屈曲2只能发声1不睁眼 4刺痛时躲避3答非所问2刺痛睁眼 5刺痛能定位4回答有错误3呼唤睁眼 6按吩咐动作5回答准确4自动睁眼 计分运动
6、反应计分言语反应计分睁眼反应 轻度 13 15 中度 9 12 重度 4 8 脑死亡 3 14 眼征 瞳孔 颞叶钩回疝 动眼神经麻 痹 强直性瞳孔 一侧散大 脑疝早期 眼交感神经麻 痹 Horner征 一侧缩小 濒死状态 乙醇 乙醚 氯仿 苯 氰化物 奎宁 CO CO2 肉毒等中 毒 癫痫发作 尿毒症等 双侧散大 脑桥出血 吗啡类 巴比 妥类 胆碱脂酶抑制剂 苯二氮唑类中毒 双侧缩小 可能疾患瞳孔改变 15 眼征 瞳孔 损伤部位瞳孔变化 双侧间脑损害 代谢性昏迷 缩小 对光反射正常 间脑 瞳孔 单侧丘脑损害同侧瞳孔缩小 同侧身体无汗 中脑顶盖或顶盖前区损害瞳孔中等大小或稍散大 对光 反射消失
7、自发性虹膜震颤 中脑被盖损害 累及动眼神经 瞳孔中等大小 不规则收缩 向一侧移位或呈梨形 对光反 射消失 睫脊反射消失 脑桥损害 交感神经下行通路 受累 针尖样瞳孔 对光反射存在 脑桥 延髓外侧和颈髓腹外侧 损害 一侧Horner征 动眼神经损害单侧或双侧卵圆形 对光反射 迟钝或消失16 眼征 眼姿和眼动 眼姿 眼动特点可能损害 短周期交替性凝视 乒乓凝视 眼球向一侧水平凝视 而后返回再凝视另 一侧 周期2 5 8秒 脑干正常的双侧大脑 损害 后颅凹出血 基底节梗死 脑积水 反复分离性偏斜双眼处于中间位或轻 微分离 缓慢向两侧 偏斜 持续一段时间 后再快速回复到初始 位置 代谢性脑病 如肝性
8、脑病 单侧眼球震颤性抖跳水平 垂直或旋转脑桥中 下部病变 双侧眼球浮动双侧眼球间歇性 快 速向下运动 再缓慢 回复到中间位 脑桥 后颅凹 弥漫 性脑炎 CJD 中毒 代谢性脑病 单侧眼球浮动一侧浮动 对侧眼内 旋或无运动 一侧动眼神经麻痹 17 眼姿 眼动特点可能损害 垂直性眼肌阵挛钟摆式 孤立性眼球 垂直运动 脑桥卒中 同向凝视双眼同向偏斜额中回后部或脑桥旁 中线网状结构 非同向偏斜单纯一眼球内收障碍 瞳孔和垂直性眼球 运动正常 脑桥上部内侧纵束损 害 双眼紧张性向下凝视 伴眼球会聚 丘脑出血 双眼持续性向上凝视缺氧性脑病 酚噻嗪 类中毒 额部病变引起者可经头 眼反射和眼前庭反射诱 发眼球向
9、凝视对侧运动 18 眼底改变 糖尿病 尿毒症 高血压 动脉硬化 视网膜渗出或出血 蛛网膜下腔出血视网膜前边界整齐的大片 状出血 原发或继发视神经萎缩视乳头苍白 球后视神经炎视力正常 眼底正常 视神经乳头炎眼底出血 视乳头水肿 急剧视力障碍 外伤 脑出血 颅内占位 致颅内压增高 眼底出血 视乳头水肿 早期无明显视力障碍 19 脑干反射 皮质 皮 质下 间脑间脑 中 脑 中脑脑桥上部脑桥下部延髓 睫脊反射 额眼轮匝 肌反射 垂直性前 庭眼反射 瞳孔对光 反射 角结膜反 射 下颌反射 水平性前 庭 眼反射 眼心反射 掌颏反射 角膜下颌 反射 20 脑膜刺激征 v蛛血 v脑膜炎 21 感觉 v强疼痛刺
10、激诱发肢体防御反应 注意比较双 侧肢体对刺激的反应程度 v刺激无反应 偏身感觉障碍 v刺激无反应但有痛苦表情 偏瘫而感觉存 在 22 肢体运动 v注意躯干和肢体的姿势 有无肢体自发运动 不自主运动 有无去脑强直和去皮层强直 v可通过压眶 压胸骨和压挤指甲等疼痛刺激 观察肢体活动的速度和幅度 v上肢坠落试验 v下肢坠落试验 vKennedy征 瘫痪侧下肢外旋 足外展位 v足外旋试验 将双足扶直并拢 突然松手 后 瘫痪侧足立即外旋倾倒 23 肢体运动 v去脑强直 decerebrate posture 中脑 损害致大脑与脑干联系诊断 表现为头后仰 躯干过伸 上肢伸直 旋前 下肢强直 内收 足跖屈 疼痛刺激可引起角弓反张 v去皮层强直 decorticate posture 弥 漫性大脑皮层损害 表现为上肢屈曲于胸前 下肢伸直 24 此课件下载可自行编辑修改 供参考 感谢您的支持 我们努力做得更好
