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1、糖尿病的饮食治疗 糖尿病概述 糖尿病海啸 肆虐全球 中国所在的亚太地区将是糖尿病增加最大的地区 2000年 2010年糖尿病患者人数 百万 及增长百分比 Source Zimmet Alberti 24 2 中国14省市糖尿病和代谢综合征得患病率调查 糖尿病学分会网站 http cdschina org page jsp id 15 中国糖尿病发病率 逐年攀升 6 糖尿病的危害 大血管并发症 大城市2型糖尿病患者大血管并发症的发生率 唐玲 陈兴宝等 中国城市2型糖尿病及其并发症的经济负担 中国卫生经济 7 糖尿病的危害 微血管并发症 大城市2型糖尿病患者微血管并发症的发生率 唐玲 陈兴宝等 中
2、国城市2型糖尿病及其并发症的经济负担 中国卫生经济 糖尿病基本诊断及分型 2010年 糖尿病防治指南 糖尿病诊断标准 静脉血浆葡萄糖水平mmol L mg dl 1 糖尿病症状 典型症状包括多饮 多尿和不明原因的体重下降 加 1 随机血糖 指不考虑上次用餐时间 一天中任意时间血糖 或 2 空腹血糖 空腹状态至少8小时没有进食热量 或 3 葡萄糖负荷后2小时血糖 11 1 200 7 0 126 11 1 200 随机血糖不能用来诊断IFG或IGT 2 无糖尿病症状者需另日重复检查明确诊断 空腹血糖受损 IFG 和糖耐量减低 IGT IFG的定义 空腹血糖 6 1 7 0mmol L 服糖后2小
3、时血糖 7 8mmol L IGT的定义 空腹血糖 6 1mmol L 服糖后2小时血糖 7 8 11 1mmol L 糖尿病分型 1型糖尿病 胰岛 细胞破坏导致胰岛素 绝对缺乏 免疫性介导 特发性 2型糖尿病 以胰岛素抵抗为主 以胰岛素缺乏为主 WHO咨询报告 1999 1型糖尿病的自然病程 细胞细胞 T CELL T CELL 自身免疫自身免疫 第一时相胰岛素分泌消失第一时相胰岛素分泌消失 IVGTT IVGTT 糖耐量异常糖耐量异常 OGTT OGTT 体液自身免疫体液自身免疫 ICA IAA Anti GAD ICA IAA Anti GAD65 65 IA IA 2 2 Ab Ab
4、etc etc 触发因素 临床糖尿病临床糖尿病 时间时间 细胞数量细胞数量 糖尿病 糖尿病前期 遗传易感性胰岛炎 细胞损伤 100 0 2型糖尿病的两大发病机制 胰岛素抵抗 由始至终贯穿于糖尿病全过程 胰岛素对肌肉 脂肪 肝脏生物效应灵敏性降低 胰岛 细胞功能受损 初期 有效代偿 糖耐量正常 IGT 代偿能力轻度减退 糖尿病 早期 仍有一定代偿能力 但对 高血糖而言已明显不足 以后 逐年减退 细胞逐渐减少 为糖尿病加重 血糖难以控制 出 现 并发症的主要原因 糖尿病的治疗 糖尿病综合管理的五驾马车 饮 食 疗 法 合理控制热能 维持或接近理想体合理控制热能 维持或接近理想体 重重 减减轻胰岛负
5、担 使血糖 血脂 血轻胰岛负担 使血糖 血脂 血 压接近正常压接近正常 控制病情 延缓和防止并发症发生控制病情 延缓和防止并发症发生 保保持良好的营养状态 保证儿童和持良好的营养状态 保证儿童和 青少年正常生长发育及成年患者维青少年正常生长发育及成年患者维 持正常生活持正常生活 饮 食 治 疗 的 目 的 1 控制每日总能量 2 平衡膳食 3 限制饱和脂肪 摄入适量优质蛋白质 4 适当放宽对主食类食物的限制 高纤维膳食 减少食盐摄入 多饮水 限制饮酒 坚持少量多餐 定时定量定餐 饮饮 食食 治治 疗疗 的的 黄黄 金金 八八 则则 中国居民平衡膳食宝塔 2007 油脂类 25克 0 5两 奶类
6、及奶制品 100克 2两 豆类及豆制品 50克 1两 禽肉类50 100克 1 2两 鱼虾类50克 0 5 1两 蛋类25 50克 0 5 1两 蔬菜类400 500克 8两 1斤 水果类100 200克 2 4两 谷类300 500克 6两 1斤 维生素 无机盐要充足 合理的饮食结构 蛋白质占15 20 脂肪占25 30 碳水化合物占50 60 控制总热能 饮食均衡 合理搭配 水果谷薯类 牛奶 蔬菜 碳水化合物碳水化合物 每克产生每克产生 4 4千卡热量千卡热量 占总热量的占总热量的 50 60 50 60 蛋白质来源 肉类 红肉类 红 肉 白肉肉 白肉 禽蛋类禽蛋类 奶类奶类 豆类豆类 蛋
7、白质 每克产生 4千卡热 量 占总热量 的 15 20 坚果类坚果类 脂肪来源 肉类 红肉肉类 红肉 白肉 白肉 油类 动物油类 动物 油 植物油油 植物油 牛奶牛奶 坚果类坚果类 脂肪 每克产生 9千卡热 量 占总热量 的 20 30 维生素 矿物质 水 多饮水 才能利于体内的废物充分 排除和血糖的稀释 酒中含的酒精热能很高 1g酒精产 热7Kcal 且不含其它养素 并给肝 脏带来了负担 空腹饮酒易出现低血糖 尤以注射 胰岛素或口服磺脲类降糖药物时 如果无法避免 也应尽量不饮白酒 而选用酒精浓度低的啤酒 果酒 并避免空腹饮酒 多 饮 水 限 制 饮 酒 1 如果患者饮酒 男士可以饮2份 女士
8、1份 1份酒 340克啤酒 140克红酒 42克白酒 2 饮酒前应进食少量食物防止发生低 血糖 热量计算五步骤热量计算五步骤 步骤1 计算体质指数 步骤2 判断体重是否肥胖或消瘦 步骤3 计算理想体重 步骤4 判断活动强度 步骤5 根据体重和活动强度查出每 公斤理想体重需要的热量 计算 总热量 饮 食 处 方 根据身高 体重判断体型根据身高 体重判断体型 1 1 体质指数 体质指数 BMIBMI 体重 体重 kgkg 身高 身高 m m 2 2 2 2 根据体质指数查表判断体型 根据体质指数查表判断体型 评评价体质质指数 正常18 5 23 9 轻轻度消瘦17 18 4 中度瘦弱16 16 9
9、 重度瘦弱28 中国成人体质指数评价表 摄入热量计算步骤 根据体型和劳动强度计算膳食能量 3 理想体重 实际身高 cm 105 4 判断活动强度 5 膳食能量 标准体重 kg 单位体重膳食能量系数 成人每日能量供给量估算表 Kcal Kg标准体重 劳动劳动劳动劳动 强强度度举举举举例例消瘦消瘦正常正常肥胖肥胖 卧床卧床20 2520 2515 2015 201515 轻轻轻轻体力体力劳动劳动劳动劳动文文员员员员 教教师师师师3535303020 2520 25 中体力中体力劳动劳动劳动劳动学生学生 司机司机404035353030 重体力重体力劳动劳动劳动劳动搬运工搬运工40 4540 454
10、0403535 案例分析 举例 举例 某男性糖尿病患者 某男性糖尿病患者 6565岁 退休 身高岁 退休 身高 1 701 70米 体重米 体重6565公斤 请计算每日其膳食能公斤 请计算每日其膳食能 量 量 该男性为轻度体力劳动者该男性为轻度体力劳动者 体质指数体质指数 BMI 65 1 70 BMI 65 1 70 2 2 22 22 属于正 属于正 常体型 常体型 标准体重 标准体重 170170 105 65 kg105 65 kg 故其膳食能量为 故其膳食能量为 6565 30 2100 kcal30 2100 kcal 晚 2 5中 2 5早 1 5 应用胰岛素的患者最好一日5 6
11、餐 有效预防低血糖的发生 向红丁 自己战胜糖尿病 北京 人民卫生出版社 2006 123 125 许曼音主编 享受健康人生 糖尿病细说与图解 上海科学技术文献出版社p38 根据个人情况分配餐次 如何营养配餐 早餐 主食 50克 75克 鸡蛋 一个 牛奶 250ml 中餐 主食 100克 125克 鱼蛋豆肉类 50克 75克 蔬菜 250克 油类 10克 如何营养配餐 晚餐 主食 75克 100克 鱼蛋豆类 50克 75克 蔬菜 250克 油类 10克 加餐 水果 250克 300克或西红柿 黄瓜 萝卜等 如何营养配餐 注意事项 提倡少食多餐 加餐时注意定时 定质 定量 定时 加餐的时间 餐前1
12、小时或餐后2小时 定质 加餐的种类 定量 加餐的热量 会导致血糖升高的食物 软的 烂的 稠的 粘的易吸收的食物 粥 类 大米粥 小米粥 玉米粥 八宝粥等 面食类 面条 面汤 馄饨 包子 饺子 方便面 油炸食物 油条 油饼 麻花 点心等 汤类 鸡汤 牛肉汤 排骨汤 煲汤等 蔬菜类 豆类菜 毛豆 豌豆 蚕豆等 会导致血糖升高的食物 含糖类高的蔬菜 胡萝卜 洋葱 南瓜 含淀粉多的蔬菜 土豆 山药 藕 水果类 香蕉 荔枝 桂元 大枣 葡萄 柿 子 哈密瓜 西瓜 对血糖升高影响较少的食物 干的 硬的 含热量较低不易吸收的食物 主 食 米饭 馒头 大饼 窝头 干面包 蔬菜类 带叶子的青菜 大白菜 小白菜等
13、 水果类 苹果 梨 桃 桔子 草莓 糖尿病痛风的饮食 血中尿酸升高称为高尿酸血症 可诱发痛风 卧床休息 大量饮水 每天 2升 限制嘌呤含量较高的食物 如动物内脏 海鲜类 沙丁鱼 鳗鱼 贝类 干果类 花生 腰果 蛋白类 豆腐 豆浆 酸奶 菌 类 木耳 蘑菇 蔬菜类 辣椒 韭菜 香菜 忌酒 酒精能抑制尿酸的排泄 使尿酸升高 又称为等值食物交换又称为等值食物交换 同类食物在一定重量内所含的蛋同类食物在一定重量内所含的蛋 白质 脂肪 碳水化合物和热量白质 脂肪 碳水化合物和热量 相似相似 不同类食物间所提供的热量相同不同类食物间所提供的热量相同 份的概念份的概念 通常将含通常将含9090千卡热量的一定
14、重量千卡热量的一定重量 的食物称作的食物称作1 1份份 同类食物或含有营养素比例相近同类食物或含有营养素比例相近 的食物可以互换的食物可以互换 食 物 交 换 份 同类食物在一定重量内所含的蛋白质 同类食物在一定重量内所含的蛋白质 脂肪 脂肪 碳水化合物和热量相似碳水化合物和热量相似 等值谷薯类交换表 提供热量提供热量90kcal90kcal 碳水化合物 碳水化合物20g20g 蛋白质 蛋白质2g2g小贴士小贴士 1 1 粗细搭配粗细搭配 2 2 粗粮不细做粗粮不细做 3 3 原则上不吃糯米制品原则上不吃糯米制品 4 4 急火煮急火煮 少加水少加水 等值蔬菜类交换表 提供热量提供热量90kca
15、l90kcal 碳水化合物 碳水化合物17g17g 蛋白质 蛋白质5g5g 小贴士小贴士 1 1 富含淀粉质的蔬菜要与主食交换吃富含淀粉质的蔬菜要与主食交换吃 如 土豆 藕 山药 慈菇 如 土豆 藕 山药 慈菇 百合 毛豆 豌豆 南瓜百合 毛豆 豌豆 南瓜 芋头 胡萝卜等芋头 胡萝卜等 2 2 五颜六色的蔬菜均需要 绿叶菜占五颜六色的蔬菜均需要 绿叶菜占60 60 3 3 简单就好 蔬菜 水果 豆类等尽量完整摄简单就好 蔬菜 水果 豆类等尽量完整摄 入 入 等值水果类交换 表 提供热量提供热量90kcal90kcal 碳水化合物 碳水化合物21g21g 蛋白质 蛋白质1g1g 小贴士小贴士 1
16、 血糖控制稳定可进食水果血糖控制稳定可进食水果 2 2 两餐之间进食 早两餐之间进食 早9 109 10点 下午点 下午3 43 4点或睡点或睡 前前1010点 点 3 3 选择对血糖影响较小的水果如选择对血糖影响较小的水果如 苹果 梨 柑橘类 猕猴桃 樱桃苹果 梨 柑橘类 猕猴桃 樱桃 葡萄 桃子 西瓜 草莓 樱桃等葡萄 桃子 西瓜 草莓 樱桃等 等值肉蛋类食品交换表 提供热量提供热量90kcal90kcal 蛋白质 蛋白质9g9g 脂肪 脂肪6g6g 等值大豆食品交换表 提供热量提供热量90kcal90kcal 蛋白质 蛋白质9g9g 脂肪 脂肪4g4g 等值奶类食品交换表 提供热量提供热量90kcal90kcal 碳水化合物 碳水化合物6g6g 蛋白质 蛋白质5g5g 脂肪 脂肪5g5g 等值油脂类食品交换表 提供热量提供热量90kcal90kcal 脂肪 脂肪10g10g 等值硬果类食品交换表 提供热量提供热量90kcal 90kcal 碳水化合物 碳水化合物2g 2g 蛋白质 蛋白质4g4g 脂肪 脂肪7g7g 不同热量饮食内容的交换份 单位 举例 热热量主食类类蔬
