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1、LOGO 护理核心制度 与岗位职责 1 护理核心制度的作用 v核心制度是确保医院医疗护理质量 规范医疗 行为 杜绝差错事故发生的医院重点制度 也 是医务人员正常工作中必须遵守的工作规则 v制度就象漆黑大海里的导航灯 指引护士的工作 在患者及其家属的法律知识及保护意识明显 加强的今天 作为护理工作者 应牢牢掌握护 理核心制度 从法律角度规范护理行为 保证 护理工作核心制度的有效执行 保障我们的护 士能够为病人提供安全 优质的护理服务 一 分级护理制度 二 医嘱执行制度 三 急救药品 器材管理制 度 四 护理文书书写制度 五 病区管理制度 六 交接班制度 七 查对制度 13项护理工作核心制度 八
2、安全输血制度 九 消毒隔离制度 十 抢救工作制度 十一 患者身份识别制 度 十二 护理不良事件主 动报告制度 十三 药品 器材管理 制度 分级护理工作制度 v国家卫计委2013年11月14日颁发 护理分级 行业 标准于2014年5月1日起实施 该标准规定了医院住 院患者护理分级的依据 方法和具体要求 强调护理人 员应依据患者病情等级和 或 自理能力等级确定护理 级别 本标准将患者自理能力等级划分为重度依赖 中 度依赖 轻度依赖 无需依赖四个级别 并制订了等级 划分的标准和评分量化表 将患者自理能力进行量化评 估 v制订 护理分级 标准目的 为加强医院临床护理工作 规范 v分级护理及护理服务内涵
3、 保证护理质量 保障患者安 全 一级护理 v护理要点 v 1 每1小时巡视患者 观察患者病情变化 v 2 根据病情测量生命体征 v 3 根据医嘱正确实施治疗 给药措施 v 4 根据患者病情 正确实施基础护理和专科 护理 如口腔护理 压疮护理 气道护理及管路 护理等 v 5 提供相关的健康指导 对患者提供适宜 的照顾和康复 健康指导 二级护理 v护理要求 v 1 每2小时巡视患者 观察患者病情变化 v 2 根据病情测量生命体征 v 3 根据医嘱正确实施治疗 给药措施 v 4 根据患者病情正确实施护理措施和安全措 施 v 5 提供相关的健康指导 对患者提供适宜 的照顾和康复 健康指导 三级护理 v
4、护理要求 v 1 每3小时巡视患者 观察患者病情变化 v 2 根据病情测量生命体征 v 3 根据医嘱正确实施治疗 给药措施 v 4 提供相关的健康指导 对患者提供适宜 的照顾和康复 健康指导 质控 v1 护理部每月核查患者护理级别是否与病情一致 床头卡护理级别标志是否与医嘱及一览表一致 v2 通过不定期考察责任护士对患者 九知道 的掌 握情况工作职责流程 来检查分级护理的落实 二 医嘱执行制度 v1 护士应遵医嘱为患者实施各种治疗和护理 v2 医师下达医嘱后 需二人核对 无误后方可执 行 对可疑医嘱 必须问清后方可执行 v3 执行者应根据医嘱内容严格执行 三查八对 并签全名 v4 除抢救或手术
5、过程中以外 不得执行口头医嘱 如医生下达口头医嘱 执行者需重复一遍 确 定准确无误 药物经二人核对无误后立即执行 并保留使用过的空安瓿 医生补记医嘱后方可弃 去 v5 凡需下一班执行的临时医嘱 做好交接班 三 急救药品 器材管理制度 v 1 抢救药品 器材做到 五定 定数量品种 定点放置 定人保管 定期消毒灭菌 定期检查维修 二及时 及时检查维修 及时领取补充 物品有明显标记 不准 任意挪用 v 2 抢救必备器械齐全 性能良好 处于备用状态 v 3 抢救药物齐全 药品标签清晰 无变色 变质 过期失 效 破损现象 按药物失效期的先后放置和使用 v 4 各科室抢救车的急救药品 物品按要求统一配备
6、专科 急救药品及物品经科主任审核出种类 数量 规格 剂量 配备 抢救车必须定点放置 定人保管 保证安全和使用 方便 三 急救药品 器材管理制度 v 5 抢救药品 器材使用后 24小时内补充齐全 如因特 殊原因无法补齐时 应在交接班登记表上注明 并报告护 士长协调解决 以保证抢救患者时能及时使用 v 6 设有药品 器械配备基数卡 做到账物相符 班班交接 v 7 封存抢救车管理 封存前护士长或者分管护士和另一名 护士按基数卡清点药品 器械 核对无误后用封条封存 双人签名并填写封存时间 护士每班检查一次封条的完好 情况并做好交班 分管护士每周检查一次 每月由护士长 和分管护士启封急救车内药品 器械一
7、次 并有记录 v 8 非封存抢救车管理 每班按基数卡清点药品 器械一次 并做好交班 分管护士每周检查一次 护士长每两周检查 一次 并有记录 账物相符 四 护理文书书写制度 v 1 护理人员书写护理记录严格按照广西壮族自治区医疗机 构病历书写规范最新要求执行 v 2 各种记录规格项目符合护理文书书写检查内容及评价标 准 v 3 记录内容客观 真实 准确 及时 完整 规范 v 4 记录项目齐全 字迹工整 清晰 无错别字 格式正确 无漏项 v 5 护理记录书写过程中出现错别字时 应当用双线划在错 字上 保留原记录清楚 可辨 并注明修改时间 修改人 签名 不得采用刮 粘 涂等方法掩盖或除去原来的字迹
8、v 6 体温单 医嘱单 患者护理记录单 手术清点记录单应 按时归档 五 病区管理制度 v 1 在科主任的领导下 病区由护士长负责管理 v 2 护士长全面负责病区财物管理 分别指派专人保管 建 立账目 定期清点 如有遗失及时查明原因 按规定处理 管理人员变动时 应做好交接手续 v 3 病区床单位的陈设和其他物品规范放置 整齐统一 未 经护士长同意 不得随意搬动 保持床单位清洁卫生 v 4 病区保持安静 整洁 舒适 避免噪音 工作人员要做 到 四轻 走路轻 说话轻 开关门轻 操作轻 v 5 当班医护人员着装清洁 穿工作服 佩戴工作牌 戴工 作帽 穿工作鞋 进行无菌操作时必须戴口罩 五 病区管理制度
9、 v 6 医护人员当班期间应坚守岗位 认真履行职责 不得在 办公室聊天 打闹 会友等 v 7 定期向患者宣传卫生科普知识 做好患者心理护理 生 活护理 指导患者及家属遵守住院制度 v 8 严格执行消毒隔离制度 防止交叉感染 做好病区探视 陪护人员的管理工作 严格控制陪护人数 v 9 定期召开工休座谈会 听取患者意见及建议 相互沟通 交流 改进工作 v 10 患者出院后 及时做好床单位的终末处理 v 11 每天按时进行卫生清扫 注意通风 节约水电 按时 熄灯 病区内禁止吸烟 六 交接班制度 v1 值班者必须坚守工作岗位 履行职责 巡视病房 了解病情 保证各项治疗护理工作准确及时进行 v2 每班必
10、须按时交接班 接班者提前15分钟到病 房 清点器械物品 毒麻药品 并做好登记 阅读 有关护理记录单 清点住院人数 在交接班中如发 现病情 治疗 护理 器械 物品等不相符 应立 即查问 接班时间发现问题应由交班者负责 接班 后才发现问题 则由接班者负责 六 交接班制度 v3 值班者必须在交班前完成本班各项工作 遇有 特殊情况必须做详细交班 v4 白班应为夜班做好物品准备 以便夜班工作 v5 交接班者要共同巡视病房 做好床边交班 检 查昏迷 瘫痪等危重患者基础护理情况 有无压 疮发生 各种导管有无脱落 引流管是否通畅等 v6 危重患者 急诊 手术患者 产科新生儿的转 科交接要规范 填写交接护理记录
11、 并双方签名 交接班制度 交班者 条理不清 重点不突出 内容不全 不够具体 接班者 v思想不集中 v获取信息不完整 交接班存在的问题 交 接 没有流程指引 不 规范 安全隐患没 有重点交接 交接班制度 交接班流程 交接前准备 床边交接 护士长小结 交班者准备 1 在交接班前完成本班各项工作 2 整理好治疗室 护士站用物 为夜班做好物品准备 3 整理好病历 动态交班本 护 理记录本 接班者准备 1 提前10分钟进入病区 2 清点各种物品 剧毒麻药 做 好记录 签名 钢笔 3 阅读重点患者 如危重 手术 新入院 的病情记录 护士站交接 交接班制度 交接班流程 交接前准备 床边交接 护士长小结 护士
12、站交接 患者动态 患者情况 安全隐患 交接班制度 交接班流程 交接前准备 床边交接 护士长小结 护士站交接 执行床边交班五步规范 问候 介绍 告知 询问 检查 告别 交接班制度 交接班流程 交接前准备 床边交接 护士长小结 护士站交接 床边交接重点 p新入院 p危重病人 p手术前后患者 p特殊检查及治疗患者 p正在接受治疗的的患者 p出院患者 p安全隐患交接 交接班制度 交接班流程 交接前准备 床边交接 护士长小结 护士站交接 p评价交班护士工作 p指出存在问题 p提出改进措施 p布置接班后的护理要点 p进行晨会提问 七 查对制度 v 一 医嘱查对制度 v1 护士过医嘱应做到及时 准确需二人核
13、对 同 时做到每天查对医嘱两次 并记录 v2 对有疑问的医嘱 必须问清楚方可执行 v3 抢救患者时 医师下达口头医嘱 执行者需重 复一遍 药品经二人核对无误后方可执行 并保 留用过的安瓿 医师补开医嘱后方可弃去 v4 护士长每周组织总查对医嘱一次 并记录 二 服药 注射 输液 处置查对制度 v1 严格执行护理操作查对原则 三查 服药 注射 输 液 处置前查 服药 注射 输液 处置中查 服药 注射 输 液 处置后查 八对 对床号 姓名 药名 剂量 浓度 时 间 用法 有效期 v 2 备药时要查药品的质量 标签 批号 有效期 药瓶有无裂缝 瓶口有无松动以及瓶中有无杂质 如不符合要求 不得使用 v
14、3 摆药后经另一人核对无误后方可执行 v 4 易致过敏的药物给药前应询问患者有无过敏史 需做皮试的药 物 皮试阴性者方可使用 v 5 毒 麻 限制药品使用前应反复核对 使用后保留安瓿 以便 核对并做好记录 v 6 使用多种药物时 要注意配伍禁忌 v 7 给药或治疗时 如患者提出疑问 应及时查对 无误后方可执 行 三 输血查对制度 v 1 取血时的查对 取血与发血的双方必须共同查对患者姓名 性 别 病案号 门诊 病室 床号 血型 血液有效期及配血试验 结果 以及保存血的外观等 准确无误时 双方共民签字后方可 发出 v 2 输血前的查对 输血前由两名医务人员核对交叉配血报告单及 血袋标签各项内容
15、检查血袋有无破损渗漏 血液颜色是否正常 准确无误方可输血 v 3 输血时的查对 输血时由两名医务人员带病历共同到患者床旁 核对患者姓名 性别 年龄 病案号 床号 血型等 确认与配 血报告相符 再次核对血液后 用符合标准的输血哭进行输血 v 4 输血完毕 医护人员对有输血反应的应逐项填写患者输血反应 回报单 并将血袋返还输血科 血库 保存 v 5 输血完毕 医务人员将输血记录单 交叉配血报告单 贴在病 历中 将血袋送回输血科 血库 至少保存一天 四 饮食查对制度 v1 护士每天查对医嘱患者的饮食种类 并及时告知患 者或家属 v2 护士应查对特殊患者饮食种类 数量是否与医嘱相 符 v3 特殊患者的
16、家属送来的饮食须经医师同意后方可给 患者食 护士应监督 v4 禁食的患者护士要做好交班 并告诉患者及家属禁 食的目的和时间 持禁食标记 v5 护士应根据医嘱及病情对患者的饮食给予指导 五 手术室查对制度 v 1 接手术患者时 应查对患者的科别 床号 姓名 手术名称 术前用药 v 2 术前严格查对患者床号 姓名 性别 年龄 诊断 手术名称 手术部位 麻醉方式及术前用药 病历 患者禁食等情况 手 术的护士 麻醉医生 手术医生再次核对以上有关内容 无误后 开始手术 v 3 检查无菌手术包名称 灭菌日期 化学指示胶带及包内无菌指 示卡是否符合要求 手术器械是否齐全完好 评价灭菌效果 达 到标准后方可使用 v 4 进行体腔或深部手术时 要在术前 缝合前 缝合后经两人核 对所使用的敷料和器械数 做好记录并签名 防止异物遗留在体 内 v 5 手术中的各项治疗 护理应严格执行相关的查对制度 v 6 手术取下的标本 经两核对无误后方能送检 六 消毒供应中心查对制度 v1 准备器械包时 查对品名 数量 质量 清洁度 v2 发器械包时 查对名称 消毒日期 包装以及时化 学指示胶带 v3 收器械包时 查对品名
