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1、1 一 鱼 骨 图 2 鱼骨图的常用类型 鱼头在右 特性值通常以 为 什么 来写 原因型 对策型 鱼头在左 特性值通常以 如 何提高 改善 来写 3 举例 原因型鱼骨图 手 术 感 染 率 增 加 敷料 器械 制 度医护人员 病人准备 环 境 无菌观念差 学生进修者进出多 操作不合格 管理不严 不健全 消毒不合要求 途中污染 急诊病人来 不及卫生处置 医务人员卫生 处置不认真 人员随便出入 环境卫生差 手术房间少 布局不合理 空气消毒不合格 图1 2 某医院手术感染率增加因果分析图 一室多台间隔时间不 够 4 举例 对策型鱼骨图 通过案例增 强护士对洗 手重要性认 知 环境流程 管理 增强护士
2、手消毒意识 接触病人前后洗手 执行护理操作 前后洗手 护士长加强护士洗 手管理 监督 提高护士慎独 精神 无人监 督时也能洗手 加强护士洗手培 考核 提高 护士 日常 护理 工作 洗手 依从 性 护士长加强对护士 洗手培训 考核 保证科室有充 足洗手资源如 洗手池 洗手 液 擦手纸 垃圾筐等 护理部对护士 洗手进行不定 期抽查 制度有关洗手制度 流程 护士 图1 3 某医院提高护士日常护理工作洗手依从性措施 5 鱼骨图基本结构 问题问题 大大要因要因大大要因要因 大要因大要因大要因大要因 中要因中要因中要因中要因 中要因中要因 中要因中要因 中要因中要因 小要因小要因 小要因小要因 主 骨 大
3、鱼骨 中鱼骨 小鱼骨 鱼头 6 鱼骨图绘制步骤 1 确定问题 n 问题写在右端 用四方框圈起来 手术 感染 率增 加 1 7 2 画主骨 n主骨用粗线画 加箭头标志 主 骨 1 2 手术 感染 率增 加 8 3 大骨和要因 n大骨上分类书写3 6个要因 用四方框圈起来 注意 绘图时 应保证大骨与主骨成一定角度夹角 中骨与主骨平行 4 12 9 n要因 召开头脑风暴研讨会 在最初的草案阶段 对于鱼骨图的大骨通常采用6M方法 问题 特性 结果 人 测环法 机料 中间原因 10 4 中骨 小骨 孙骨 n中骨 事实 不从事实开始的话 要做出对策的要因的真实味就 淡了 n小骨要围绕 为什么会那样 来写
4、n孙骨要更进一步来追查 为什么会那样 来写 孙骨 曾孙骨 中骨 大骨 小骨 11 5 记入关联事项 n在制成的鱼骨图下栏标注名称 的特性要因图 12 某院2013年上半年气管插管非计划拔管病例较多 随后相关职能 科室负责人 相关临床科室主任 三级医师以及护士长等人员召开 会议 通过头脑风暴法进行讨论 总结出原因主要有以下几方面 1 患者方面 感觉疼痛 不能忍受人工气道通气 不同程度的躁动不安 对刺 激的敏感性增强 体位被动 压迫时间长 2 工作人员方面 医生 对机械通气患者撤机拔管不够积极 缺乏有效的医护沟通 的镇静评估 转科 进修人员多 人员流动性大 护理 对机械通气患者未有效约束 未及时使
5、用镇静剂 个别护 理人员相关培训不足 缺乏责任感 3 工作方法方面 缺乏主动巡视 缺乏心理护理 未及时有效评估 缺乏有效医护 沟通 4 其他外界因素 护理人员配备不到位 夜间护士工作疲劳 问题 请根据以上叙述 运用鱼骨图对以上材料进行分析 鱼骨图练习 13 参考答案 14 二 柏 拉 图 15 n柏拉图是依数据大小排列画出柱状图 故又称排 列图或主次因素分析图法 n柏拉图由一个横坐标 两个纵坐标 左侧纵坐标 表示频数 右侧纵坐标表示累计频率 几个按 高低顺序 其他 项例外 排列的矩形和一条累 计百分比折线 巴雷特或排列曲线 组成 柏拉图示例 16 柏拉图的主要用途 n确定主要问题 n找出主要原
6、因 17 柏拉图的制作原则 n 二八 原则 即80 的问题 结果 影响 由20 的原因 因子 产 生 抓住关键的20 就可以较有 效的解决大部分问题 n 重要的少数 次要的多数 柏拉图的制作步骤 1 决定数据的分类项目 2 选择用来进行质量分析的度量单位 如出现的 次数 频数 件数 成本 金额或其它 3 选择进行质量分析的数据的时间间隔 4 依分类项目类别进行数据整理 并制成统计表 5 依数据大小排列画出柱状图 它的高度表示该 项目度量单位的量值 显示出每个项目的影 响大小 18 19 柏拉图的制作步骤 6 绘累积比率 由左到右累加每个项目的量值 以 表示 并画出累计频率曲线 巴雷 特或排列曲
7、线 用来表示各个项目的累 计影响 7 记入必要的事项 标题 人员等 利用柏拉 图确定对质量改进最为重要的项目 关键的 少数项目 应用柏拉图应注意的事项 1 柏拉图是按所选取的项目来分析 因此只能针对所 做项目加以比较 对于项目以外的分析无能为力 2 应依据 关键的少数 次要的多数 原则 找出的主 要因素不要过多 一般最终找出的主要因素最好是 一两项 最多不要超过三项 否则将失去 找出主要 因素 的意义 当采取措施解决了这些主要因素后 原先次要的因素将上升为主要因素 此时可再通过 做柏拉图曲线来分析处理 这样不断循序渐进 可 以得到不断的改进和提高 3 一般来说 关键的少数项目应是本QC小组有能
8、力解 决的并且是最突出的 否则就失去找主要矛盾的意 义 要考虑重新进行项目的分类 20 21 应用柏拉图应注意的事项 4 一般而言 柏拉图的前三项往往累计达70 80 如 能针对前三项做改善 便可得到70 以上的成效 5 因分析的原因不同 得到的排列图不同 通过不同 的角度来观察问题 把握问题的实质 需要用不同 的分类方法进行分类 在排列图中通常把累计百分 比分为三类 A类 主要因素 累计百分比为0 80 的因素 B类 次要因素 累计百分比为80 90 的因素 C类 一般因素 累计百分比为90 100 的因素 6 不太重要的项目很多时 横轴会变得很长 通常都把 这些列入 其它 栏内 放在最后
9、7 其它项所占百分比若大于最高的前面几项 则必须再 细分 22 应用柏拉图应注意的事项 8 确定了主要因素 采取了相应的措施后 为了 检查 措施效果 还要重新画出柏拉图 9 收集数据的时间一般为1 3个月比较合适 时间 太长变动比较大 影响数据的可比性 时间太 短则只能反映一时的情况 23 图2 1 护士针刺伤原因分析 24 用Excel2007制作 柏拉图 25 有一家医院对发生护士针刺伤的原因进行统 计 具体情况如下表所示 请分析一下 这家医 院发生护士针刺伤的主要原因是什么 原因 分类 处理 废弃 物 测血 糖 拔针 静脉 注射 手术回套其它 例次1435072401 26 表2 护护士
10、针针刺伤伤原因分析 项目原因发生数 百分比 累计百分比 1拔针5042 7342 73 2回套4034 1976 92 3处理废弃物1411 9788 89 4静脉注射75 9894 87 5测血糖32 5697 44 6手术21 7199 15 7其它10 85100 00 27 下面以左边表 格数据为例 详细讲解用 Excel 2007制 作柏拉图的方 法 28 以B5 C11单元 格的内容 发 生频数 为基 础 创建基本 的柱形图 29 在柱形图上右 键单击 选择 设置图形格式 然后将 系 列选项 中的 分类间距 调整为0 此时 柱形图各项 目之间的间隙 没有了 30 为了美观 分 别将
11、每个项目 的颜色进行更 改 更改的方 法是左键单击 某个项目 点 击菜单中的 图表工具 格式 形状 样式 进行更 改 31 下面添加累 计百分比折 线 在图表上 右键单击 点击 选择 数据 32 点击左侧的 添加 33 系列名称可以随 便输入 这里输 入 系列2 系列值要选择 E4 E11单元格 累计百分比 34 选择好以后 就可 以看到 图表中出 现了新的图案 图 中红色部分 因 为跟原来的数据相 比 这些百分比数 字很小 所以以柱 状图显示的时候不 是很明显 一会儿 我们需要让他以折 线图的形式显示出 来 35 在刚刚添加 的柱形图上 右键单击 选择 更改 类型 36 选择 折线图 或 带
12、标记 的折线图 37 然后在变成折 线以后的图形 上右键单击 选择 设置图 形格式 在 系列选项 中 选 次坐 标轴 38 这时候 图表 自动添加了次Y 轴 刚刚还不 是很明显的折 线瞬间变得明 显了 39 通过观察我们可 以看到 得到的 折线图中只显示 了红框内的前七 项数据 而第八 项100 没有显示 这是因为目前 的横坐标轴上只 有七个项目 要 显示八项内容 就得在次X轴上动 脑筋了 40 要对次X轴进行设置 需要先让次X轴显示出 来 在图表上点击一下 让 菜单栏的 图表工具 显示出来 然后点击 布局 坐标轴 次要横坐标轴 可以看到 这时次要坐 标轴里的选项还是 无 我们需要将其改为 显
13、 示从左向右坐标轴 41 这时候次X轴显示出 来了 我们注意到 随着次X轴的出现 之前没有显示的 100 那个点也 可以显示了 但是 这时候0 处 也就是折线的起点 与原点是不重合的 柏拉图中要求是 重合的 如何做到 重合呢 42 在次X轴上右键单击 选 择 设置坐标轴格式 然后在 坐标轴选项 中的 位置坐标轴 选择 在刻度线上 这时候 我们就可以看 到 折线的起点与原点 重合了 重合以后 我们就不需 要显示次X轴了 但是我 们还不能让他像刚刚那 样真的不显示 而是要 达到 看不见 的目的 如左图所示 我们可 以在设置格式时 将其 主要刻度线类型 坐标轴标签 都设置为 无 43 此时我们还有一
14、个问 题 在柏拉图中 折 线的第一个拐点也就 是图中的A点和柱形 图的第一个项目的右 上角也就是图中的B 点应该是重合的 但 是在本图中 因为两 个Y轴坐标设置的不 同 没有重合 我们 需要进行设置 将主 Y轴的最大值设置为 所有项目之和 对应 100 将次Y轴的最 大值设置为1 44 柏拉图基 本完成 45 完成 柏拉图练习 有一家医院对其危急值管理不到位的原因进行 统计 具体情况如下表所示 请分析一下 这家医院 危急值管理不到位的主要原因是什么 原因 分类 流程 存在 缺陷 人员 紧张 临床医师 未引起足 够重视 工作 量大 检验科 与临床 科室之 间缺乏 沟通 设备陈 旧处理 速度慢 其他 例次5382 9 31 46 47 图2 2 危机值原因分析 柏拉图
