《心脏起搏技术（112页）》由会员分享，可在线阅读，更多相关《心脏起搏技术（112页）（106页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、心脏起搏技术 需要我们理解什么 起搏器发展史 l临床诊断及患者基本状态 l适应症与起搏器选择 l术前准备 l手术及患者管理要点 l并发症防治 l术后监护及管理要点 l起搏器随访及相关功能程控 l起搏心电图检查及识图 起搏器植入技术 术前准备工作 l术前常规检查 血 尿 便 ECG 胸片 超声心动等 l术前停药及用药 l备皮 l术前谈话非常重要 经验不足的医生常常不重视此步骤 但它是术中及术后病人能否正确面对手术并发症的非 常关键的步骤 因此应当引起高度重视 l谈话内容 介绍手术如何进行以及术中及术后可能出现 的并发症 手术并发症讲得越透彻 术后的麻烦越少 l让病人或家属在手术同意书上签字 签字
2、意味着病人及 家属已熟知了手术可能存在的风险并愿意承担这种风险 设备及相关物品 相关物品 手术器械 连接线 消毒的 各种钢丝 包括细钢丝 泥鳅钢丝 各种扳手 各种规格的撕开鞘 扩张 鞘 穿刺针 临时起搏导线 心肺复苏用品 抢救用药 其他 一般医疗用品 设备 X线设备 C形臂 监护设备 ECG 血压 氧饱和度 除颤器 起搏系统分析仪 PSA 临时起搏器 麻醉机 呼吸机 直径 8F 9F 10F 11F 导引钢丝 外鞘 内芯 穿刺针 注射器 锁骨下静脉穿刺撕锁骨下静脉穿刺撕 开鞘开鞘 撕开鞘撕开鞘 测试起搏导线 阈值测试 测量内容测量内容 电压电压 电流电流 阻抗阻抗 P RP R波波 斜率斜率
3、起搏系统分析仪 ERA 300 起 搏 导 线 被动固定导线 主动固定导线 被动固定型起搏导线 单极 Unipolar双极 Bipolar Polyrox PX 主动固定型起搏导线 Elox EX Retrox RX 冠状窦起搏导线 CX LA LV SLV PLV H COROX系列导线 起 搏 导 线 导线插头 IS 1 或 5mm 远端电极 头端电极 近端电极 环状电极 起搏导线体 固定套管 叉齿 起搏导线的接头 3 2 mm Bipolar IS 1 BI Unipolar IS 1 UNI 1 6 mm 5 mm Sealing rings 5 mm 接头的规格 5 mm 6 mm
4、VS 1 3 2 mm小截面 voluntary standard VS 1A VS 1B VS 1 国际标准接头 International standard IS 1 细钢丝 Mandrin 起搏导线的静脉入路 切开法切开法 穿刺法穿刺法 头静脉 锁骨下静脉 腋静脉 颈内静脉 颈外静脉 相关静脉解剖 锁骨下动脉 锁骨下静脉 头静脉 主动脉 肺动脉 颈外静脉 颈内静脉 上腔静脉 下腔静脉 膈肌 肺 静脉解剖 正中静脉 腋静脉 锁骨下静脉 无名静脉 上 腔静脉 锁骨下静脉从第一肋骨的外缘到锁骨的 内端 锁骨下动脉位于静脉的后上方 切开法与穿刺法比较 切开法切开法 优点 优点 并发症少 不会引发
5、气胸 血胸 远期不会发生 锁骨下挤压现象 缺点 缺点 寻找头静脉费时费力 过细 痉挛 走行异常 缺如 10 优点 优点 简便 快捷 缺点 缺点 易引发气胸 血气胸 血栓 气栓 锁骨下动脉损伤 远期易发生 锁骨下挤压现象 穿刺法穿刺法 穿刺法血管选择 l锁骨下静脉途径 传统锁骨下静脉穿刺部位是锁骨中内1 3交界处 由于骨 质增生或锁骨前弓畸形导致锁骨与第一肋骨间隙变窄 远期临床观察发现易发生锁骨下挤压现象 导致起搏导 线故障 导线断裂和绝缘层破损 目前很多学者提倡 首选头静脉 l腋静脉途径 近来比较提倡 可很好地解决了锁骨下挤压现象 但盲 穿刺定位比较困难 借助腋静脉造影或导引钢丝标记有 助于穿
6、刺成功 比穿刺锁骨下静脉更易发生气胸 血胸 l颈内 外静脉途径 目前比较少采用 方 穿刺途径与方法穿刺途径与方法 穿刺步骤穿刺步骤 起搏导线的定位 心室起搏导线固定于右室心尖部 心房起搏导线固定于右心耳内 导线头端 l感知度 R波 5mv l电压阈值 2mv l电压阈值 1 0 1 5V 脉宽在0 5ms左右 l阻抗 300 1000 ohm 起搏器与起搏导线的连接 BIOTRONIK 注意事项 1 心房 心室不要接反 2 连接前 要擦净插头上的血迹 3 插头的前端一定要越过紧固螺丝 从螺丝的另一侧能看见插头头 端 4 顺时针拧动螺丝扳手 直到听到扭矩限定的 嗒嗒 声为止 5 插 拔紧固扳手时
7、 不要损坏硅胶密封帽 心房导线插头 心室导线插头 术 后 处 置 l术后告知病人应注意的事项 体位 伤口加压 预 防感染等 l将相关资料转交给病人 如起搏器临时识别卡 患 者须知等 l出院前测试起搏器功能 l嘱病人复查的时间 建立定期随访机制 l务必将起搏器回执单交给厂家 以便病人能够得到 担保 l将起搏器担保卡转交給病人 l建立病人档案 将每次随访资料存档 备日后查询 手 术 后 处 理 v局部沙袋压迫6hr v抗菌素短期运用 v次日伤口换药 7 8后日拆线 v术后除右侧卧位外 患者体位不限并鼓 励尽早下床活动 注意上肢及肩关节的 活动 总结置入手术重点步骤 l器械的术前准备 TSR Dea
8、ler l静脉途径选择 头静脉 锁骨下静脉 及撕开鞘的使用 l导线的安置及测试参数 心房 心室 l起搏器的埋置 接头正确连接的重要 性 l手术后的处理 相 关 并 发 症 及 防 治 与静脉入路有关的并发症与静脉入路有关的并发症 气胸 血气胸 血胸 动静脉瘘 神经损伤 气栓 血栓及栓塞 出血 与与植入有关的并发症植入有关的并发症 心律失常 室速 室扑 室颤 心 脏停搏 药物过敏反应 心肌穿孔 心包填塞 起搏系统并发症起搏系统并发症 脱位 完全脱位 微脱位 阈值升高 绝缘层破损 起搏导线断 裂 脉冲发生器故障 连接故障 与与囊袋有关的并囊袋有关的并 发症发症 血肿 感染 局部甚至 全身 破溃 坏
9、死 与与起搏有关的并起搏有关的并 发症发症 起搏器综合征 神经 肌肉刺激 感知问题 PMT 起搏器植入过程 锁骨下动脉 锁骨下静脉 头静脉 主动脉 肺动脉 颈外静脉 颈内静脉 上腔静脉 下腔静脉 膈肌 肺 植入起搏器术中测试 起搏器基本概念 与起搏心电图阅图 患者 起搏系统统与起搏心电图电图 之间间的关系 患者的心律变变化 时间间期 特殊功能 参数设置 Pacing ECG变化 固有 的起搏程序 医生识别识别 起搏心电图电图 的困难难在哪里 医生最大的难题难题 可能在于 对对起搏基础础概念的缺乏 时间间时间间 期 对对某些起搏特殊功能的不了解 无法得到起搏器目前被程控的参数 程控参数对于分析起
10、搏心电图是至关重要的帮手 结合大家的难题 共同学习通常可用于起搏心电图识别 1 起搏器基本概念与时间间期 2 起搏器自动化功能 3 起搏心电图阅图及起搏故障分析 起搏器类类型 一 单单腔起搏器 二 双腔起搏器 三 三腔起搏器 CRT 抗心衰起搏器 四 起搏除颤颤器 ICD 单单腔起搏系统统 Single Chamber 起搏导线导线 植入心房 或心室 根据需要起搏或感知 的心腔而定 识别识别 起搏节节律 AAI 60 识别识别 起搏节节律 VVI 60 在心房和心室都植 入起搏导线导线 双腔起搏系统统 Dual Chamber 识别识别 起搏节节律 双腔 DDD 60 120 识别识别 起搏节
11、节律 双腔 DDD 60 120 识别识别 起搏节节律 双腔 DDD 60 120 识别识别 起搏节节律 双腔 DDD 60 120 起搏心脏脏 使之除极 感知心脏脏自身活动动 提供频频率适应应性起搏 提供诊诊断信息 绝绝大多数起搏器具有四个功能 第二节节 起搏器时间间时间间 期 单单腔时间间时间间 期术语术语 低限频频率间间期 不应应期 空白期 高限传传感器频频率间间期 低限频频率间间期 低限频率间期 心室起搏心室起搏 VVI 60 起搏器起搏的最低频频率 不应应期 低限频率间期 心室起搏心室起搏 VVI 60 由起搏或感知事件开始的间间期 用来防止心脏脏或非心脏脏事件引起的抑制 不应期 空
12、白期 低限频率间期 心室起搏心室起搏 VVI 60 不应应期的最开始部分 起搏器 看不见见 任何活动动 用来防止过过感知起搏刺激 空白期 不应期 高限传传感器频频率间间期 低限频率间期 心室起搏心室起搏 VVIR 60 120 起搏器按传传感器指定起搏的最短间间期 最高频频率 AAIR VVIR 模式 高限传感器频率间期 空白期 不应期 单单腔起搏模式 VOO 模式 空白期 心室起搏心室起搏 低限频率间期 VOO 60 不管心脏脏自身活动动如何 非同步发发放脉冲 VVI 模式 低限频率间期 心室起搏心室感知心室起搏 VVI 60 起搏器受自身活动动抑制 空白期 不应期 VVIR模式 心室起搏心
13、室起搏 低限频率间期 高限传感器频率间期 VVIR 60 120 以高限传感器频率起搏的频率适应性起搏 以传传感器指定的频频率起搏 空白期 不应期 AAIR模式 低限频率间期 心房起搏心房起搏 高限传感器频率间期 AAIR 60 120 基于心房的起搏能够产够产 生正常的房室激动顺动顺 序 空白期 不应期 双腔起搏的优势优势 提供房室同步 减少房颤颤的发发生 降低栓塞和中风风的风险风险 减少新的充血性心衰发发生 降低死亡率提高生存率 AS VS 心房感知 心室感知 AS VP 心房感知 心室起搏 AP VS 心房起搏 心室感知 AP VP 心房起搏 心室起搏 双腔起搏的四种形式 频率 窦驱动
14、70 bpm 857 ms 以 150 ms 自发传导 A A 857 ms 心房感知 心室感知 心房感知 心室感知 V AAVAVV A 心房感知 心室感知 AS VS 1 心房感知 心室感知 AS VS 心房感知 心室感知 AS VS 心房感知 心室感知 AS VS 心房感知 心室起搏 心房感知 心室起搏 频率 窦驱动 70 bpm 857 ms A A 857 ms 心房感知 心室起搏 AS VP V AAVAVV A 2 心房感知 心室起搏 AS VP 心房感知 心室起搏 AS VP 心房感知 心室起搏 AS VP 频率 60 ppm 1000 ms A A 1000 ms 心房起搏
15、心室感知 心房起搏 心室感知 V AAVV AAV 心房起搏 心室感知 AP VS 3 心房起搏 心室感知 AP VS 心房起搏 心室感知 AP VS 心房起搏 心室感知 AP VS 频率 60 bpm 1000 ms A A 1000 ms 心房起搏 心室起搏 心房起搏 心室起搏 V AAVV AAV 心房起搏 心室起搏 AP VP 4 心房起搏 心室起搏 AP VP 心房起搏 心室起搏 AP VP 心房起搏 心室起搏 AP VP 双腔时间间时间间 期参数 低限频频率 房室间间期和心房逸搏间间期 高限频频率间间期 不应应期 空白期 低限频率间期 心房起搏 心室起搏 心房起搏 心室起搏 低限频
16、频率 在没有自身心房事件时时起搏器起搏心房的最低频频率 DDD 60 120 心房起搏 心室起搏 心房感知 心室起搏 PAVSAV 200 ms170 ms 低限频率间期 AV 间间期 由起搏的或非不应应期感知的心房事件启动动 可分别设别设 定的 房室间间期 感知后房室间间期 SAV 起搏后房室间间期 PAV DDD 60 120 低限频率间期 心房起搏 心室起搏 心房起搏 心室起搏 AV IntervalVA Interval 心房逸搏间期 V A 间期 由起搏的心室事件或感知的心室事件开始到下一个心房事件之 间间的间间期 DDD 60 120 PAV 200 ms V A 800 ms 200 ms800 ms DDDR 60 120 A A 500 ms 心房起搏 心室起搏 心房起搏 心室起搏 高限活动频率极限 低限频率极限 V APAVV APAV 高限活动动 传传感器 频频率 频频率适应应性模式 高限活动频动频 率提供对传对传 感器指定起搏的极限 心房感知 心室起搏 心房感知 心室起搏 DDDR 60 100 高限跟踪频率 窦房结频率 100 bpm 低限频率间期 高限跟踪频
