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1、 肝脏CT MRI影像诊断 六 肝脏寄生虫病 一 肝棘球蚴病 v肝棘球蚴病 hydatid disease of liver 是棘球绦虫的幼虫寄生于肝脏而发生的寄生 虫病 v流行区域 于牧区 我国新疆 青海 宁夏 甘肃 内蒙古和西藏等地多见 v原因 吞食绦虫卵污染的食物 在十二指肠内 孵化成六钩蚴 蚴虫脱壳而出 进入肠壁毛细 血管 经肠系膜静脉进入门静脉到达肝脏寄生 发育成棘球蚴囊 临床与病理 v临床表现 呈慢性过程 早期可无症状 或出现过 敏反应 进展期出现腹胀 肝区疼痛 恶心呕吐等 v实验室检查 血嗜酸性粒细胞增多 囊液抗原皮内试验阳性 酶联免疫吸附试验检测血清较敏感 CT表现 肝细粒棘球
2、蚴 v平扫 肝实质内单发或多发 大小不等 圆 形或类圆形低密度灶 边缘光滑锐利 境界 清晰 vCT值约 14HU 20HU 可见壳状 弧线状 条片状 母囊碎片 头节及子囊 钙化 v特征性表现 囊内囊 即母囊内有大小不等 数 目不一的子囊 形成多房或蜂窝状 v可靠征象 双边征 内外囊分离 水上百合征 内囊悬浮于囊液 飘带征 内囊分离脱落于囊液 v 增强扫描 无强化 肝棘球蚴病CT 图 肝右叶巨大囊性肿块 其中可见 S 形条带影 呈所谓 飘带征 为内囊完全分离脱落于囊液中 CT表现 肝泡状棘球蚴 平扫 v密度不均匀的实质性肿块 形态不规则 边 缘模糊 v地图征样 病灶内部小囊泡和广泛的颗粒状 或不
3、定形钙化 v熔岩洞样 较大的病灶中心液化坏死 增强 强化不显著 MRI表现 肝细粒棘球蚴 v圆形病灶T1WI低信号 T2WI高信号 v囊壁厚度一致 T2WI低信号 v钙化T1WI T2WI均为低信号 v特征性表现 玫瑰花瓣征 母囊内含子囊 MRI表现 肝泡状棘球蚴 v不规则实性病灶 浸润性生长 边缘欠清 vT1WI T2WI均为低信号 v特征性表现 T2WI为低信号 二 慢性血吸虫肝病 临床与病理 v在我国 急性血吸虫病少见 慢性血吸虫性肝病 仍可发现 多为日本血吸虫虫卵沉积肝脏 引起 以肝硬化为主要改变的晚期血吸虫病 v临床表现腹水 脾大 肝功能损害和门静脉高压 CT表现 1 肝硬化 2 肝
4、内钙化 呈线状 蟹足状 地图边界 状钙化 3 腹水 4 门静脉系钙化 5 肠系膜 肠壁增厚 钙化 6 脾大 7 合并肝癌等 七 肝脏良性肿瘤和肿瘤样病变 一 肝海绵状血管瘤 二 肝细胞腺瘤 三 肝局灶性结节性增生 四 肝囊肿 五 肝脏炎性假瘤 主要内容 一 肝海绵状血管瘤 cavernous hemangioma of liver v概述 v病理 v临床 vCT MRI表现 概述 概述 v肝血管瘤是肝脏最常见的良性肿瘤 占肝 脏良性肿瘤的84 好发于女性 多见于30 岁 60岁 病理 病理 1 肿瘤内由扩张的异常血窦组成 内衬单层的血 管内皮细胞 血窦间有纤维组织不完全间隔 形 成海绵状结构
5、2 大体病理 外观呈紫红色 质软无包膜 切面 为囊筛状似海绵 临床 v临床一般无临床症状 多在体检中发现 个别有发热 贫血 腹痛等症状 巨大肿 瘤可引起上腹部胀痛不适 肿瘤破裂可引 起肝脏出血 临床 CT表现 平扫 1 境界清楚的圆形或类圆形低密度肿块 CT值 30Hu左右 2 较大的血管瘤中央有裂隙状 星状或不规则形 的更低密度 瘤内血栓形成 机化 纤维化 坏死 囊变 陈旧性出血等所致 CT表现 增强扫描 特征为早出晚归 1 动脉期肿瘤变边缘呈斑状 结节状 花朵状 明显强化 2 门静脉期增强区域进行性向心性扩展 3 延迟扫描肿瘤均匀强化 增强程度逐渐下 降 可高或等于周围正常肝实质的增强密
6、度 充填时间 一般大于3分钟 通常7 15 分钟 最高达20 60分钟 扫描方法 MRI表现 1 境界清楚的圆形或类圆形肿块 2 T1WI呈低信号 T2WI均匀高信号 随着回波时 间的延长 肿瘤信号逐渐增强 呈明显高信 号 称 灯泡征 3 增强后行T1WI扫描肿瘤从边缘增强 逐渐向中 央扩张 最后形成高信号肿块 MRI表现 MRI表现 T1均匀性稍低信号 T2随回波时间 TE 延长 血管瘤的信号强度递增 肝血管瘤 MRI T1WT2W 肝脏血管瘤 二 肝细胞腺瘤 hepatocellar adenoma v概述 v病理 v临床 vCT MRI表现 主要内容 概述 v肝细胞腺瘤 或称肝腺瘤 起源
7、于肝细胞 的良性肿瘤 v多见于15 45岁妇女 平均发病年龄为30 岁 与口服避孕药有密切关系 停服避孕 药肿瘤缩小或消失 概述 病理 v腺瘤组织分化程度好 有完整包膜 v多为单发 呈圆形或类圆形 境界清楚 肿瘤大小从1cm 30cm不等 病理 临床 v多数病人无症状 5 10 偶然发现 v少数有腹部肿块和轻微腹痛 v肿瘤巨大可破裂 出血 临床 CT表现 平扫 1 肝内低密度肿块或少数等密度肿块影 出血可呈高密度影 2 肿块边界清楚 CT表现 CT增强 1 动脉期明显增强 2 静脉期逐渐下降至等密度 3 平衡期低密度 CT特异性表现 肿瘤周围低密度环 脂肪 变性 CT表现 MRI表现 1 T1
8、WI稍低信号 2 T2WI稍高信号 3 信号变化多样 缺乏特异性表现 MRI表现 三 肝局灶性结节性增生 v概述 v病理 v临床 vCT MRI表现 主要内容 概述 v1958年由Edmondson病理报告 v是一种少见病变 v病因不明 v女性多见 也可见于儿童 概述 病理 vFNH实质由正常肝细胞 血管 胆管和 Kupffer细胞组成 v无正常肝小叶 v中央为星状纤维瘢痕 呈放射状分隔 v肿块无包膜 v与正常肝分界清楚 v大小为4 7cm 可达20cm 但少见 病理 临床 v一般无临床症状 v肿瘤较大时可出现腹部包块 v偶有肿瘤破裂出血 临床 CT表现 v大多数FNH CT无特异性表现 v平
9、扫 表现为等密度或稍低密度的肿块 v动态增强 动脉期 肿块表现明显均匀增强 门脉期 增强密度逐渐下降 最终 呈较低密度 CT表现 FNH的CT特征表现 中央的瘢痕组织 瘤巢 动脉期不强化 随时间延长 瘤巢逐渐强 化而呈等密度或高密度 局灶性结节性增生 图 a CT平扫显示肝左叶有一低密度肿块 箭头 b 对比增强CT 可见肿块 明显强化 其中可见多条状非强化的低密度带 为 星状瘢痕征 箭头 MRI表现 v单发或多发肿块 vT1WI等信号 T2WI等信号 v 星状瘢痕征 瘤巢 T1WI低信号 T2WI为高 信号 增强扫描延迟强化 提示本病 MRI表现 四 肝囊肿 v概述 v病理 v临床 vCT M
10、RI表现 主要内容 概述 v通常所说的肝囊肿为先天性肝囊肿 病因不清 v胚胎时期的胆管发育异常形成小胆管丛 出生 后扩大 融合而成囊性病变 v单纯性肝囊肿 单发 多发性感囊肿 v多囊肝 为常染色体显性遗传病 常合并多囊 肾 概述 病理 v囊肿大小数毫米到数厘米 v囊肿壁薄内衬分泌液体的上皮细胞 v囊内充满澄清液体 病理 临床 v多见于30 50岁 症状轻微 常体检发现 v巨大囊肿可致肝大 上腹部胀痛 v偶有囊肿破裂 出血 合并感染等并发症 临床 CT表现 v平扫 肝实质内单发或多发的圆形低密度区 边 院锐利 境界清楚 囊内密度均匀 CT值 0 20Hu 与水接近 v增强扫描 囊肿无强化 囊壁薄而不能显示 CT表现 肝囊肿 肝囊肿 多囊肝 多囊肾 MRI表现 v边缘光滑 锐利的圆形病灶 vT1WI上呈明显低信号 vT2WI上呈明显高信号 v增强后囊肿信号不强化 MRI表现 LOGO 此课件下载可自行编辑修改 供参考 感谢您的支持 我们努力做得更好
