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1、 腕关节 1 舟骨 月骨豌豆骨 三角骨 钩骨 头状骨 大多角骨 小多角骨 正常腕关节X线表现 2 腕部韧带 腕韧带分为固有性和外源性 外源性韧带是指 起自桡骨 尺骨和诸掌骨 附着于腕部 固有 韧带是起始和附着均于腕部 外源性韧带分掌侧和背侧外源性韧带 其中由 桡骨起始的桡腕外源性韧带有桡侧副韧带和掌 侧桡腕韧带 桡舟头韧带 桡月三角韧带 桡 舟月韧带和短桡月韧带 3 桡侧副韧带 RCL 桡侧副韧带 尺侧副韧带 桡动脉 B RCL radial collateral ligament 起自桡骨茎突尖 止于舟骨腰部桡侧 4 桡舟头韧带 桡月三角韧带 桡舟头 韧带 桡月三 角韧带 舟骨 B 第2腕掌
2、关节背 掌 侧关节囊 第2腕掌关节腔 桡侧腕短伸肌腱 大多角骨沟 桡侧腕屈肌腱 桡舟头韧带 B 桡舟头韧带 RSC 起自桡骨茎突 轻微附着于舟骨 腰部桡侧 也附着于头状骨中部 MR冠状位图像表现如 条纹状 桡月三角韧带 RLT 为腕部最大的韧带 起自桡骨 茎突掌唇 桡舟头韧带的尺侧 斜向走行 附着于月骨 和三角骨 MR冠状位图像表现也似条纹状 5 经桡腕关节横轴位桡月三角韧带 尺骨茎突 三角骨 舟骨 月骨 正中神经 A 尺神经 背侧桡三角 韧带 拇长伸 肌腱 桡骨 拇长展 肌腱 B 桡月三 角韧带 6 弓状韧带的尺侧支和桡侧支 桡月三角韧带 桡舟月韧带 月骨 舟骨 A 桡舟月 韧带 桡月三 角
3、韧带 月三角 韧带 弓状韧带桡 侧支 弓状韧带尺 侧支 B 桡舟月韧带 背侧位于长桡月韧带和短桡月韧带之间 起于远侧桡骨小关节面之间的突起 附着于舟月关节 7 短桡月韧带 月骨 A 月骨 B 短桡月 韧带 C 短桡月 韧带 D 短桡月韧带 起自桡骨月状小关节面 附着于月骨掌 侧 图A D 自月骨背侧至掌侧间隔1mm薄层冠状位扫描 月骨近侧逐渐显示出宽而短的短桡月韧带 8 短桡月 韧带 背侧桡三角韧带 弓状韧带 桡舟头 韧带 指深屈 肌腱 指浅屈 肌腱 腕掌侧 韧带 屈肌支 持带 B 9 三角纤维软骨 TRIANGULAR FIBROCARTILAGE TFC 复合体 TFC 三角纤维软骨包括中
4、间的关节盘和毗 连的背 掌桡尺韧带 半月板类似体 为 尺 腕 胚胎残留 偶尔可见到 尺月韧 带和尺三角韧带等构成 另外 有人将远 侧桡骨及尺侧腕骨和远侧尺骨相连接有用的 韧带和软骨等结构 如尺侧腕伸肌腱鞘和尺 侧副韧带等 纳入TFC复合体 冠状位显示最佳 10 起自 桡骨远端月骨窝掌面的尺侧缘 止与尺骨头及尺骨茎突 继 续向远端延伸 最后止与三角骨 钩骨 第五掌骨底11 12 13 三角纤维软骨附着于 尺骨茎突 半月板 类似体 尺侧腕 伸肌腱 半月板 反折 拇长展肌 舟月韧带 F TFC复合体附着于尺骨主要有两种类型 两条束构成最常见 一条附着于尺骨茎突尖 另一条附着于其基底 两条束均为低信号
5、 之间见高信号 一条束罕见 TFC复合体 14 背侧桡尺韧带 三角纤维软骨 掌侧桡尺韧带 尺神经 尺动脉浅支 拇长伸肌肌腱 背侧桡三角韧带 长桡月韧带 尺动脉深支 B 15 尺骨 三角骨 钩骨 第4掌骨 A 三角纤 维软骨 背侧桡 尺韧带 桡三角 韧带 桡月三 角韧带 尺月韧带 掌侧桡 尺韧带 指深屈 肌腱 B 16 半月板类似体 半月板 反折 三角骨 C 拇短伸 肌腱 关节盘远侧增厚的尺侧副韧带纤维形成 半月板类似体 与关节盘共同起于桡 骨背侧靠近尺骨的边缘 附着于豌豆骨 在MR上表现为低信号 半月板反折 近侧起自TFC复合体和尺骨 远侧附着于第5指骨底 半月板类似体 17 拇长展肌腱 舟月
6、韧带 三角纤 维软骨 三角纤维软骨桡侧附着 部 茎突前 隐窝 半月板 类似体 半月板 反折 D 尺三角韧带 18 掌侧桡 尺韧带 尺月韧带 尺三角 韧带 拇长展肌 B 尺月韧带 尺侧副韧带 尺月韧带 起于关节盘前缘 附着于月骨 尺三角韧带 尺侧副韧带 起于关节盘的前缘 附着于三角骨的掌尺 面 19 20 三角纤维软骨复合体撕裂 21 作用 承受 传递和缓冲压力 维持腕关 节尺侧及桡尺远侧关节的稳定 TFCC撕裂 关节盘 TFC 撕裂或TFCC 其他结构的损伤如远端桡尺关节不稳失稳 等 临床症状常为尺侧疼痛 无力 旋转受限 伴有弹响 22 TFCC撕裂 PALMER分型 1 1 创伤创伤创伤创伤
7、 性性和退化性退化性两大类类 2 评评价指标标有 TFC TFC 整体整体轮轮轮轮廓廓 损伤损伤损伤损伤 部位部位 形形态态态态特征特征 信号信号强强度度变变变变化化 23 TFCC撕裂 Palmer分型 类类 创伤创伤创伤创伤 性性 A 中心穿孔 B 尺侧侧撕裂 伴有远远端尺骨骨折 不伴有远远端尺骨骨折 C 远远端撕裂 尺腕关节韧带节韧带 破裂 D 桡侧桡侧 撕裂 伴有桡桡骨乙状切迹骨折 不伴有桡桡骨乙状切迹骨折 类类 退退变变变变性性 A TFCC 撕脱 B TFCC 撕脱 月骨和 或尺侧软侧软 骨软软化 C TFCC 穿孔 月骨和 或 尺侧软侧软 骨软软化 月三角 韧带韧带 穿孔 D T
8、FCC 穿孔 月骨和 或 尺侧软侧软 骨软软化 月三角 韧带韧带 穿孔 尺腕关炎 24 TFC复合体桡侧撕裂 结结合年龄龄 临临床症状和尺桡桡骨位置关系鉴别鉴别 外伤伤性或退行性TFC撕裂 25 MRI关节节造影 26 TFC复合体尺侧撕裂 27 28 尺骨撞击综合症 ULNAR IMPACTION SYNDROM UIS 由于尺骨头头 尺骨茎突与TFCC发发生撞击击 和腕尺侧过侧过 重负负荷引起的尺骨撞击击腕部 导导致月骨和三角骨缺血坏死 引起腕尺 侧侧疼痛的一组组症候群 29 病因和临床表现 病因 先天行尺骨阳性变变异 桡桡骨远远端骺骺早闭闭 桡桡骨远远端骨折 骨不连连 桡桡骨头头切除等
9、腕旋前和用力抓握造成动动力型尺骨阳性变变异 早期症状 局限性腕尺侧侧痛 活动动受限 握力下降 30 主要病理变化 尺骨头头阳性变变异即长长于桡桡骨 尺侧侧腕骨负载负载 增加 TFC退行性变变 穿孔 撕裂 尺骨头头和月骨软软骨变变性 晚期坏死 月三角韧带韧带 撕裂 31 MRI表现 三角纤维软纤维软 骨退行性变变 穿孔 撕裂 尺骨头头和月骨软软骨变变性 软软骨下长长T1长长T2退 变变滑液囊肿肿 骨髓水肿肿 晚期呈T1W T2W均 低信号坏死区 月三角韧带韧带 撕裂 尺侧侧周围软组织肿胀围软组织肿胀 32 T1WI 尺骨阳性变变异 尺骨远远端高于桡桡骨远远端 TFCC尺侧侧信号增高 红红箭 及月
10、骨 三角骨软软 骨及软软骨下骨长长T1信号 蓝蓝箭 33 T2 TFCC尺侧侧撕裂 红红箭 及月骨 三角骨软软骨下骨滑液囊肿肿 蓝蓝箭 34 UIS TFCC撕裂 红红箭 三角骨 月骨尺侧缘侧缘 明显显滑液囊肿肿 及骨髓水肿肿 蓝蓝箭 尺侧软组织肿胀侧软组织肿胀 绿绿箭 35 32岁女性 尺侧撞击综合症 阳性变异 36 41岁 尺侧撞击综合征 慢性腕部尺侧疼痛 37 Thank You 38 腕管综合征 CARPAL TUNNEL SYNDROME CTS 39 鼠标手 40 概述 任何导致腕管体积缩小或病变使正中神经受压 导致其水肿及脱髓鞘 造成分布范围内的感觉 运动麻痹 又称迟发型正中神经
11、麻痹 多见于30 60岁女性 女性与男性比例可达5 1 Tinel征 叩击正中神经 神经分布区可出现 麻刺感 Phalen试验 屈腕试验 阳性 41 解剖 腕管为为腕掌侧侧一个骨性纤维纤维 管道 其 桡侧为桡侧为 舟骨及大多角骨 尺侧为侧为 豌 豆骨及钩钩状骨 背侧为头侧为头 状骨 舟状 骨 小多角骨及覆盖其上的韧带韧带 掌 侧为侧为 腕横韧带韧带 腕管内有9条肌腱及 正中神经经通过过 42 腕掌侧 韧带 尺动脉 三角骨 掌长肌腱 舟骨 头状骨 头静脉 A 尺神经 豌豆骨 舟三角 韧带 屈肌支 持带 正中神经 桡侧腕 屈肌 钩骨 B 2 5指浅屈肌腱 指深屈 肌腱 拇长屈 肌腱 桡侧腕 屈肌腱
12、 正中神经 C 3 4指浅屈肌腱 屈肌支持带 腕横韧带 内侧附着于豌豆骨和钩骨钩 外侧分为浅 深两层 浅层附着于舟骨结节和大多角骨嵴 深层附着于大多角骨沟的内唇 两层 和大多角骨沟一道形成衬滑膜鞘的 桡管 管内有桡侧腕屈肌 43 正中神经的走行 自 臂丛内外侧束发出后 沿肱二头肌内侧沟下 行 由外向内跨肱动 脉伴行至肘窝 然后 穿旋前圆肌及指浅屈 肌腱弓 于指浅 深 屈肌间达腕部 在桡 侧腕屈肌腱和掌长肌 腱深部进入腕管 通 过腕横韧带内入掌 44 正中神经的分支 在前臂远端 与桡 侧腕屈肌腱与掌长 肌腱之间 发出掌 皮支 分布于掌心 及鱼际皮肤 入掌后发出鱼际 支 返支 和3条 指掌侧总神经
13、 45 正中神经的支配 前臂大 部屈肌群 手掌 大鱼 际的三个鱼际肌 拇对掌 肌 拇短展肌 拇短屈 肌浅头 及第1 2蚓状 肌 感觉 手掌侧拇 示 中 及环指桡侧半 手背侧 示 中指远节 运动 鱼际支瘫痪 拇指不 能对掌 不能与手掌平 面成90度角 不能用拇 指指腹接触其他指尖 或出现猿手畸形 46 MRI表现 1 正中神经弥漫性增粗 体积大 T2WI正中神经 高信号 边界不清 2 正中神经变扁平 钩骨钩平面最易评价 弓 形支持带 3 伴发表现 腱鞘炎 滑膜囊肿等 47 屈肌腱鞘炎所致CTS 48 屈肌腱鞘囊肿肿所致CTS 49 尺管综合征 ULNAR CANAL SYNDROME 50 腕尺
14、管综合征指尺神经在腕部尺侧骨性纤 维管道中由于任何因素导致卡压而引起的 感觉 运动功能障碍的症状和体征 常见病因 肿块 特别是腱鞘囊肿 28 9 创伤 包括急性和慢性 解剖变异 血管疾病 51 尺 GUYON 管解剖 1 位于小鱼际区的近端 2 豌豆骨和钩骨钩之间 3 上方为腕掌侧韧带 4 尺侧为豌豆骨内侧 5 桡侧为钩状骨 6 深层为钩 豆骨关节面 屈肌支持带 52 Guyon 管的内容物 1 内有尺动脉 尺神经通过 2 动脉在桡侧 神经在尺侧 3 尺神经分为深 浅两支 深支为运动神经 支配 小鱼际肌 骨间肌 3 4蚓状肌和拇收肌 浅支支 配小鱼际和4 5指的感觉及掌短肌的运动 53 尺神经
15、的走行 发自臂丛的内侧束沿肱 动脉内侧 肱二头肌内 侧沟下行至臂中分 于 尺神经沟 穿尺侧腕屈 肌起端转至前臂前内侧 在尺侧腕屈肌和指深 屈肌间 尺动脉内侧下 行 至桡腕关节上方发 出手背支 在豌豆骨桡 侧 经屈肌支持带浅面 分深 浅两支 经掌腱 膜深面腕管浅面进入手 掌 54 浅支分布于小鱼际 小指和环指尺侧半掌 面皮肤 深支分布于小鱼际 肌 拇收肌 骨间掌 侧肌及第3 4蚓状 肌 损伤后出现环指和小 指远节指骨间关节不 能屈曲 小鱼际萎 缩 拇指不能内收 骨间肌萎缩 各掌指 关节过伸 出现 爪形 手 55 尺神经 尺血管 腕豆骨 腕豆骨 钩骨钩 小指展肌 小指短屈肌 小指对掌肌 56 豌豆
16、骨 尺侧腕 伸肌腱 钩骨 头状骨 舟骨 拇长屈 肌腱 A 尺动脉 尺神经 三角骨 屈肌支 持带 正中神经 示指浅 屈肌腱 B 57 尺骨 三角骨 钩骨 第2骨间 掌侧肌 豌豆骨 尺神经 A 三角纤 维软骨 月骨 第4掌骨底 第3骨间 背侧肌 小指短屈 肌 小指对 掌肌 尺侧腕 屈肌腱 尺动脉 尺神经 B 经第4腕掌关节桡侧矢状位 58 尺管综合征MR表现 尺神经肿胀 变粗 呈现高信号 小鱼际肌 骨间肌 3 4蚓状肌和拇收肌 的肿胀 萎缩或脂肪变性 59 经钩骨钩横轴位 尺动脉 小指对掌肌 小指展肌 小指短屈肌 第5掌骨底 钩骨 指伸肌肌腱 示指伸肌肌腱 小多角骨 大多角骨 拇对掌肌 拇短展肌 A 大多角骨 第1掌骨底 钩骨 尺动脉深支 A 钩骨钩 尺动脉 深支 尺神经 B 正常人在钩骨钩的掌侧和内侧应看到由小指展肌 小指短屈肌 和小指对掌肌所形成的小鱼际突出 该例上述肌肉明显萎缩 60 经拇指掌指关节横轴位 指伸肌腱 骨间掌侧肌 1 4蚓状肌 小指展肌 拇长伸肌腱 拇长屈肌腱 第1骨间背侧肌 第2骨间背侧肌 1 4蚓状肌 A 1 4骨间 背侧肌 1 3骨间 掌侧肌 拇收肌 B 各骨间肌
