《胸廓内动脉的血管ppt课件.ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《胸廓内动脉的血管ppt课件.ppt（35页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、胸廓内动脉的血管解剖及其胸廓内动脉的血管解剖及其 在介入治疗中的价值在介入治疗中的价值 1 1 本文着重介绍了胸廓内动脉本文着重介绍了胸廓内动脉 的血管解剖及其走行行程的血管解剖及其走行行程 参与供参与供 血的脏器血的脏器 及其在介入治疗中的价及其在介入治疗中的价 值 值 2 2 一 血管解剖 一 血管解剖 胸廓内动脉起自锁骨下动脉第一段下胸廓内动脉起自锁骨下动脉第一段下 面 向下经锁骨下静脉后方 穿胸廓面 向下经锁骨下静脉后方 穿胸廓 上口入胸腔 沿胸骨侧缘外侧上口入胸腔 沿胸骨侧缘外侧1 1 2 2厘厘 米处下行 居于上米处下行 居于上6 6肋软骨和肋间内肌肋软骨和肋间内肌 的深面 胸横肌
2、和胸内筋膜的浅面 的深面 胸横肌和胸内筋膜的浅面 至第至第6 6肋间隙处分为腹壁上动脉和肌膈肋间隙处分为腹壁上动脉和肌膈 动脉两终支 动脉两终支 3 3 4 4 5 5 分支血管分支血管 在第一肋附近 从胸廓内动脉发出心包膈动在第一肋附近 从胸廓内动脉发出心包膈动 脉 与膈神经伴行经肺根前方 在心包与纵脉 与膈神经伴行经肺根前方 在心包与纵 隔胸膜之间下行至膈 沿途发出分支至心包隔胸膜之间下行至膈 沿途发出分支至心包 和胸膜 和胸膜 胸廓内动脉在下行经过上胸廓内动脉在下行经过上6 6位肋间隙处发出位肋间隙处发出 肋间前支和穿支 前者向外侧走行并与肋间肋间前支和穿支 前者向外侧走行并与肋间 动脉
3、终末支及其侧副支末端相吻合 后者分动脉终末支及其侧副支末端相吻合 后者分 布于胸前壁浅结构 布于胸前壁浅结构 女性的第女性的第2 2 4 4肋间隙的穿支较发达 分布于肋间隙的穿支较发达 分布于 乳房 乳房 6 6 7 7 8 8 走行行程走行行程 胸廓内动脉至第胸廓内动脉至第6 6肋间隙处分为腹壁上动脉和肋间隙处分为腹壁上动脉和 肌膈动脉两终支 肌膈动脉两终支 前者下行进入腹直肌鞘 在肚脐水平与腹壁前者下行进入腹直肌鞘 在肚脐水平与腹壁 下动脉吻合 后者在第下动脉吻合 后者在第7 7 9 9肋软骨后方斜向肋软骨后方斜向 外下方 分支至心包下部和膈 外下方 分支至心包下部和膈 胸廓内动脉全长约胸
4、廓内动脉全长约15cm 26cm 15cm 26cm 平均平均20cm 20cm 左胸廓内动脉长于右胸廓内动脉左胸廓内动脉长于右胸廓内动脉 9 9 1010 参与供血的脏器参与供血的脏器 胸廓内动脉发出心包膈动脉供血器官有 心包 胸廓内动脉发出心包膈动脉供血器官有 心包 纵隔胸膜 前纵隔内部分脏器如胸腺 纵隔胸膜 前纵隔内部分脏器如胸腺 胸廓内动脉在下行经过上胸廓内动脉在下行经过上6 6位肋间隙处发出肋间前位肋间隙处发出肋间前 支和穿支 供血器官有胸前壁包括胸骨 乳房 支和穿支 供血器官有胸前壁包括胸骨 乳房 胸廓内动脉发出腹壁上动脉供血器官有上腹壁 胸廓内动脉发出腹壁上动脉供血器官有上腹壁
5、胸廓内动脉发出肌膈动脉供血器官有心包下部和胸廓内动脉发出肌膈动脉供血器官有心包下部和 膈肌 膈肌 胸廓内动脉还可发出迷走支气管动脉及交通支向胸廓内动脉还可发出迷走支气管动脉及交通支向 支气管供血 支气管供血 在特殊情况下胸廓内动脉的终末支如腹壁上动脉在特殊情况下胸廓内动脉的终末支如腹壁上动脉 和肌膈动脉通过分支向肝脏供血 和肌膈动脉通过分支向肝脏供血 1111 二 胸廓内动脉在介入治疗中的二 胸廓内动脉在介入治疗中的 应用价值应用价值 通过上述我们了解了胸廓内动脉的血管解通过上述我们了解了胸廓内动脉的血管解 剖及其参与供血的脏器 为我们通过胸廓剖及其参与供血的脏器 为我们通过胸廓 内动脉进行血
6、管内灌注化疗及栓塞术提供内动脉进行血管内灌注化疗及栓塞术提供 了必要的理论基础 了必要的理论基础 文献报道通过胸廓内动脉进行介入治疗的文献报道通过胸廓内动脉进行介入治疗的 有 肺癌的介入治疗 大咯血的介入治疗有 肺癌的介入治疗 大咯血的介入治疗 乳腺癌的灌注化疗 恶性胸腺瘤的灌注 乳腺癌的灌注化疗 恶性胸腺瘤的灌注 化疗 肝癌的介入治疗 化疗 肝癌的介入治疗 1212 下面是我院经过胸廓内动脉进行介下面是我院经过胸廓内动脉进行介 入治疗的病例图片入治疗的病例图片 与大家分享 与大家分享 1313 大咯血病例大咯血病例 肺结核患者肺结核患者 男 男 3535岁 近日咯血约岁 近日咯血约400ml
7、 400ml 以以 夜晚为主 在他院内科治疗效果不佳 急转夜晚为主 在他院内科治疗效果不佳 急转 诊于我院行介入治疗 支气管动脉造影示左诊于我院行介入治疗 支气管动脉造影示左 侧支气管动脉 右上肋间动脉参与供血 行侧支气管动脉 右上肋间动脉参与供血 行 栓塞后分析左下肺病灶供血血管显示良好 栓塞后分析左下肺病灶供血血管显示良好 左上肺病灶供血血管显示不佳 遂行左胸廓左上肺病灶供血血管显示不佳 遂行左胸廓 内动脉造影 结果示左胸廓内动脉有交通支内动脉造影 结果示左胸廓内动脉有交通支 明显参与供血 进一步超选择插管行交通支明显参与供血 进一步超选择插管行交通支 栓塞 患者回病房后当晚停止咯血 至今
8、未栓塞 患者回病房后当晚停止咯血 至今未 复发 复发 1414 大咯血病例大咯血病例 1515 1616 栓前与栓后栓前与栓后 1717 意义 大咯血患者除栓塞支气管动脉意义 大咯血患者除栓塞支气管动脉 外 应分析胸廓内动脉参与供血的可外 应分析胸廓内动脉参与供血的可 能性 尤其是在造影中病灶部位的支能性 尤其是在造影中病灶部位的支 气管动脉显示不佳时 胸廓内动脉插气管动脉显示不佳时 胸廓内动脉插 管造影是必要的 管造影是必要的 1818 左侧肺癌并肝转移病例左侧肺癌并肝转移病例 患者女 患者女 4242岁 因长期咳嗽来我院检查 岁 因长期咳嗽来我院检查 CTCT扫描提示左侧肺癌并肝转移 支气
9、管镜扫描提示左侧肺癌并肝转移 支气管镜 检及病理证实 因失去手术指征拟行左侧检及病理证实 因失去手术指征拟行左侧 肺癌灌注化疗及肝动脉化疗栓塞术 在插肺癌灌注化疗及肝动脉化疗栓塞术 在插 管冒烟过程中 左支气管动脉始终未见显管冒烟过程中 左支气管动脉始终未见显 示 遂行左胸廓内动脉造影示 遂行左胸廓内动脉造影 结果示左胸廓结果示左胸廓 内动脉发出分支参与肿瘤供血 进一步超内动脉发出分支参与肿瘤供血 进一步超 选择插管行分支灌注化疗选择插管行分支灌注化疗 然后行肝动脉化然后行肝动脉化 疗栓塞术 事后笔者分析左胸廓内动脉发疗栓塞术 事后笔者分析左胸廓内动脉发 出的供血分支即为左侧迷走支气管动脉 出
10、的供血分支即为左侧迷走支气管动脉 1919 CT CT 肿瘤呈分叶状位于左肺近肺门区肿瘤呈分叶状位于左肺近肺门区 2020 左胸廓内动脉发出迷走左支气管动脉左胸廓内动脉发出迷走左支气管动脉 参与供血参与供血 2121 意义 肺部疾患意义 肺部疾患 如肺癌 支扩 肺如肺癌 支扩 肺 结核大咯血 介入治疗中胸廓内动结核大咯血 介入治疗中胸廓内动 脉经常参与供血脉经常参与供血 若支气管动脉无法若支气管动脉无法 显示 应想到迷走支气管动脉的可显示 应想到迷走支气管动脉的可 能 能 2222 肝癌多次介入治疗后病例肝癌多次介入治疗后病例 患者男 患者男 5858岁 肝右叶原发性肝癌岁 肝右叶原发性肝癌3
11、 3次介入治疗术次介入治疗术 后 复查肿瘤标记物后 复查肿瘤标记物AFPAFP增高 增高 CTCT扫描示肿瘤为巨扫描示肿瘤为巨 块型位于肝右叶前部 原碘油沉积近肝顶部 膈下块型位于肝右叶前部 原碘油沉积近肝顶部 膈下 消失 考虑肝癌介入术后复发 为巩固疗效而行 消失 考虑肝癌介入术后复发 为巩固疗效而行 第第4 4次介入治疗 插管次介入治疗 插管DSADSA造影显示肝右动脉闭塞 造影显示肝右动脉闭塞 右膈下动脉闭塞 遂行右胸廓内动脉造影 结果右右膈下动脉闭塞 遂行右胸廓内动脉造影 结果右 胸廓内动脉终末支肌膈动脉和腹壁上动脉均发出分胸廓内动脉终末支肌膈动脉和腹壁上动脉均发出分 支参与肝顶部肿瘤
12、的供血 以肌膈动脉供血为主 支参与肝顶部肿瘤的供血 以肌膈动脉供血为主 进一步超选择插管行碘油乳剂栓塞后肝右叶碘油沉进一步超选择插管行碘油乳剂栓塞后肝右叶碘油沉 积密实 一月后复查肿瘤标记物积密实 一月后复查肿瘤标记物AFP AFP 甲胎蛋白甲胎蛋白 明显明显 降低 降低 2323 右胸廓内动脉终末支肌膈动脉和腹壁上右胸廓内动脉终末支肌膈动脉和腹壁上 动脉均发出分支参与肝顶部肿瘤的供血动脉均发出分支参与肝顶部肿瘤的供血 以肌膈动脉供血为主 以肌膈动脉供血为主 2424 碘油乳剂栓塞后肝右叶碘油沉积密实碘油乳剂栓塞后肝右叶碘油沉积密实 2525 栓前与栓后栓前与栓后 2626 意义 当肿瘤均为巨
13、块型意义 当肿瘤均为巨块型 位于肝脏位于肝脏 前部 接近膈肌或前部 接近膈肌或 和肝包膜 栓塞和肝包膜 栓塞 后肿瘤近膈顶区及前部碘油积聚不后肿瘤近膈顶区及前部碘油积聚不 佳 碘油充盈病灶不完整 其他原佳 碘油充盈病灶不完整 其他原 因不能解释的肿瘤标记物增高者因不能解释的肿瘤标记物增高者 应应 寻找胸廓内动脉和其他侧支血管 寻找胸廓内动脉和其他侧支血管 2727 三 胸廓内动脉的造影技术三 胸廓内动脉的造影技术 胸廓内动脉的造影技术不复杂胸廓内动脉的造影技术不复杂 选择性插管首先应选择性插管首先应 插至锁骨下动脉插至锁骨下动脉 为了进一步超选择性插管为了进一步超选择性插管 导管选导管选 择方
14、面择方面 要有足够的长度要有足够的长度 并且导管前端有一短而成并且导管前端有一短而成 角较大的弯曲角较大的弯曲 常用常用cobracobra或或headhunterheadhunter导管 导管 导管进入锁骨下动脉后导管进入锁骨下动脉后 管头朝下较易进入胸廓内动管头朝下较易进入胸廓内动 脉脉 但进一步超选择性插管常需借助导丝的引导但进一步超选择性插管常需借助导丝的引导 必必 要时使用微导管 一般用要时使用微导管 一般用4F 5Fcobra4F 5Fcobra导管配以超滑导管配以超滑 型导丝即可插入胸廓内动脉主干型导丝即可插入胸廓内动脉主干 对导丝试探不能进对导丝试探不能进 入胸廓内动脉主干入胸
15、廓内动脉主干 可用血管钳将导丝远端旋转 以可用血管钳将导丝远端旋转 以 增加其弯曲弧度 再试探一般能进入胸廓内动脉主增加其弯曲弧度 再试探一般能进入胸廓内动脉主 干 对少数开口存在变异者干 对少数开口存在变异者 可酌情对导管进行特殊可酌情对导管进行特殊 塑形 塑形 胸廓内动脉距锁骨下动脉较近胸廓内动脉距锁骨下动脉较近 导管支撑较差导管支撑较差 超选超选 择性插管时容易反弹择性插管时容易反弹 进入椎动脉进入椎动脉 应注意避免对椎应注意避免对椎 动脉的过度刺激动脉的过度刺激 冒烟时 冒烟时 一定不要有气泡 以防一定不要有气泡 以防 止气泡进入椎动脉造成脑组织空气栓塞 止气泡进入椎动脉造成脑组织空气
16、栓塞 2828 胸廓内动脉的插管胸廓内动脉的插管 2929 胸廓内动脉的插管胸廓内动脉的插管 3030 四 经胸廓内动脉介入的注意事项四 经胸廓内动脉介入的注意事项 胸廓内动脉的行程长 分支较多 供血器官胸廓内动脉的行程长 分支较多 供血器官 较多 在栓塞时误栓非病变支的机率较高 较多 在栓塞时误栓非病变支的机率较高 容易引起胸背部疼痛和 或 同侧胸腹前区容易引起胸背部疼痛和 或 同侧胸腹前区 局部皮肤水肿 红斑 严重时会引起上腹壁局部皮肤水肿 红斑 严重时会引起上腹壁 皮肤坏死 应注意超选择插管 尽可能将导皮肤坏死 应注意超选择插管 尽可能将导 管插至供血动脉 必要时可用微导管 以避管插至供血动脉 必要时可用微导管 以避 免非靶器官的栓塞 免非靶器官的栓塞 3131 右胸廓内动脉栓后右上腹壁皮肤缺血坏死右胸廓内动脉栓后右上腹壁皮肤缺血坏死 3232 一月后坏死的皮肤较前好转提示这一月后坏死的皮肤较前好转提示这 种栓塞导致的缺血性坏死恢复较慢种栓塞导致的缺血性坏死恢复较慢 3333 总结总结 胸廓内动脉的分支较多 供血器官较多 胸廓内动脉的分支较多 供血器官较多 在肝癌及胸部疾患 肺癌
