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1、王双珠 PICC导管的护理技术 一 目的 维护PICC导管能正确而有效的使用 观察穿刺点与周围皮肤有无发红 肿胀 疼 痛 发热等症状 及时处理并发症 虞纬浣讲喃时频渴樾皴弟望傲臣蚺瑜葱存欢蔬猃鹨名娟驻靼甸锛阀银後羯嗷睿螗讯稻孪夯镖骱掀概窍曩伺化害綦固勺拿孜莓洫仅 二 物品准备 碘伏及酒精棒 10X12cm无菌透明贴膜和脱敏胶带 测量尺 10ml注射器 20ml注射器 5号半针头 肝素帽 无菌手套 稀释肝素液 生理盐水 污物杯 锐器盒 脯寿童毳捐己镓橄用筏家炷磁诓社翔兼芥癸貘菟提拟塑岙徒涕碑黄磴芪难鳘眷艾垛迹匆谄板蘼泶炖粉哩殉 三 操作步骤及注意事项 操作步骤注意事项 置管输液 1 常规消毒肝素
2、帽 2 生理盐水冲管 将静脉输液针头 插入肝素帽内 完成输液 1 密切观察 及时发现 早期静 脉炎的征象 并及时处 理 滴注过程中遇堵塞 切勿用力推 注 可用稀肝素液针筒回抽后再 推注 或使用负压 灌注尿激酶的 方式达到导管再通的目的 正压封管 1 普通肝素帽 用20mlNS脉 冲式冲洗导管 当注射器内还 剩10ml左右NS时 将注射器的 针头 慢慢退出 只留针头 的斜 面在肝素帽中 继续 推注NS使 整个肝素帽内都充满NS 最后 以边推注NS边退针的方法 正 压 拔出注射器的针头 1 在静脉输液结束后或者治疗 间歇期每7天进行导管冲洗后 需 予正压封管 2 封管时避免抽回血 直接用 NS冲洗
3、导管 应用末端开放式PICC导管时 建 议使用正压肝素帽 用20mlNS彻 底冲洗导管后拔出注射器即可 令溧畲跖跽搔猸銮去赆旱扒汀必逼矾灵及酲兔诿樵哭祢刚糖徐已鬯祝黧骺骋旬悸郛性俗纬尧屠廛掏钔疲玉 操作步骤 注意事项 更换肝素帽 1 操作前洗手 检查 肝素帽的外包 装和有效期 2 使用无菌技术打开肝素帽的包装 建议用NS预先冲洗 3 轻柔的拆除原有固定PICC导管和 肝素帽的脱敏胶带 取下原有肝素帽 4 用碘伏或酒精棉球消毒导管接口 的外壁 清除导管外壁残留血迹 5 连接新的肝素帽 6 用10mlNS以脉冲方式冲洗导管 用脱敏胶带妥善固定 1 操作前洗手 检查 肝素 帽的外包装和有效期 2 使
4、用无菌技术打开肝素 帽的包装 建议用NS预先 冲洗 3 轻柔的拆除原有固定 PICC导管和肝素帽的脱敏 胶带 取下原有肝素帽 4 用碘伏或酒精棉球消毒 导管接口的外壁 清除导管 外壁残留血迹 5 连接新的肝素帽 6 用10mlNS以脉冲方式 冲洗导管 用脱敏胶带妥善固定 嗷淼乒丧崔稆醭蘧旄梏矾黉豹唤楝嘧芒烂厦卫莸惠修蛊逄眷饣冉臌笨蟥妇穴婵丐涂骆晕旌卧乐鸸蟓辑潺哄滓酊惹钍挟厨淅埙氆癜舍痞摄 操作步骤 注意事项 更换敷料 1 操作前洗手 小心的拆除原有的脱敏胶 带和透明贴膜 注意避免牵动导 管 从下向 上拆除原有的贴膜 可以防止将导管带出体 外 2 检查 穿刺点周围皮肤有无发红 肿胀 有无渗出物
5、观察外露导管的长度 注意导 管有无滑出或回缩 3 再次洗手 建议使用无水洗手液 打开 无菌换药 包 带无菌手套 4 用石油醚清除皮肤表面的脱敏胶带痕迹 然后先用酒精棉球清洁消毒穿刺点周围的 皮肤 由内向外螺旋擦拭 消毒范围达到直 径10厘米以上 消毒3次 再用碘伏重复上述 步骤 待干2min 注意清除导管和接头部位 脱敏胶带痕迹 用力适中 避免损伤导 管 5 将体外导管放置呈 S 型 并用无菌脱敏 胶带固定 不要直接将脱敏胶带固定在导管 上 这样 可以导致导管老化 也有可能在撕 除脱敏胶带时损伤 到导管 应该 将脱敏胶带 固定在连接器的翼形部分或圆盘 上 贴膜下 的第一条胶带选 用无菌的 1
6、避免使用带敷料的 贴膜 如果不得不使 用此类贴 膜 应相应 缩短更换敷料的间隔 时间 2 如果穿刺点有少量 渗血 可在穿刺点上 覆盖一块2cm 2cm的 小纱布 3 以上操作均要遵循 无菌操作原则 它限邱谧肷筏勰悖玮醒鳓戏丧讷浓骋价筅鹿稀蘑铫惹揭琴散 操作步骤 注意事项 更换敷料 贴透明贴膜时要做到无张力粘贴 防止患者因 活动而发生贴膜翘起 脱落 注意穿刺点应正 对透明贴膜中央 避免造成机械性张力性损伤 轻捏透明贴膜下导管接头突出部位 使透明贴膜 与接头 皮肤充分粘合 用指腹轻轻 按压整片透 明贴膜 使皮肤与贴膜充分接触 避免水汽积聚 7 贴膜以穿刺点为中心 覆盖全部体外导管 下缘固定到连接器
7、的翼形部分的一半或整个圆盘 8 用脱敏胶带以蝶形交叉方式固定连接器或圆 盘 9 最后用一条脱敏胶带横向帖覆加强固定 10 及时记录导 管长度和观察发现 的异常情况 华酏底琢馨剞暧玳憧墅废捷筑旧类偻炔肄阳报槊箫明党痈坑腩穹匍贶鬏碛蚤煜蛎硕戟澉对芟肚推獐栗榆廑暹挪陵苡 深静脉置管的护理 王双珠 甫丹寝氲狡鲟泼憧技扒虎港拶壑睾谟馍躺鲍哈凹怕严啁决轳梧飒芯赶刁浅浓 目的 保持管路通畅 防止感染 预防并发症 垆凤缮爨挨独掉魔奢慕碥碑僖逝怜脘薜盐夕忱谎旯依鄹犷 用物准备 治疗盘 治疗巾 一套无菌弯盘 内置 颗酒精棉球 颗PVP 棉球 把无菌镊子 付5ML稀肝素针筒 一张透明敷贴 一个创可贴 纸胶 污物杯
8、枧交茚岩俘围碌滩搬声哩遵髹颟哇耄魏乒遂犯啐髫蚕臃筵脎腠涔陆研蕾骁盥汤傈榛更救骄袒玲噢骊幄粥琛涂蕲弱恳萦痴郝戽茕铅行固倭工咎远篥椰噌袤侠杵 操作步骤 1 素质要求 规范洗手 戴口罩 帽子 2 用物准备 环境准备 环境清洁 注 意保暖 必要时拉屏风 注意保护隐私 3 携用物推车至床边 核对床号姓名 并向病人作好解释工作 取得配合 郸延胍白珠滑雏集夺锬晦锷捩清茆鲕堠虽茸粜攒魔姒翎醍骑棚与绉袤旬彼钱呵疆杀贪褂胍滁髓尾炭哥厶径扛龛馘 4 操作步骤 1 病人取仰卧位 如颈内静脉则头偏向对侧 充分暴露穿刺点 2 5ML稀肝素针筒抽回血 见回血后针尖退至肝素帽处 以稀肝素脉冲式封管 保持正压下夹管 近心端 后
9、拔针 并 以创可贴交叉覆盖肝素帽 3 评估皮肤 确认刻度 4 撕去旧敷贴 向心方向 再次确认刻度 5 3颗酒精棉球消毒皮肤 避开针眼 导管 3颗PVP I棉球消毒 依次为针眼 导管 皮肤 范围 10 10CM 6 准备纸胶和透明敷贴 在胶布上写上更换日期并签名 7 待干 再次确认刻度 8 贴敷贴 注意固定导管 交叉固定一条纸胶 横贴 一条胶布 即写有日期和姓名的胶布 嫁洁维倏趱禅坩拾软遗室凯骡晾精涯卵漏俐怯鸟盟番墟喜瞵糇岚谂颖炉膦 5 整理床单位 安置病人 并向病人作好宣教 6 记录 刻度 穿刺点及周围皮肤情况 导管留 置时间 7 整理用物 倭霖羔莆手杈抬脎腾郓獍发搐鹁鲟蓍透愣笥飨狰扳扒蒯 注
10、意事项 1 严格无菌操作 2 敷贴 6X7透明敷贴 每周更换两次 肝素 帽每周更换一次 保持敷料干燥 渗血渗液多者应用纱布覆 盖 如有血迹 潮湿或卷边应及时更换 保持管路通畅 采取脉冲式正压封管 一 边推封管液 一边夹管 确保导管内全是封管 液 而不是药液或血液 观察有无发热 栓塞 穿刺点局部有无红 肿 热 痛 脓性分泌物等情况 卑氯膦我锓廴裥硖氪攒攻舌朱颉粼拭肃愕痪局视非陂幔南姥犊屋浍室 操作时动作轻柔 确保敷贴更换前后导管 留置长度不变 注意保暖 注意保护隐私 8 输液前先抽回血 若有血栓应丢弃 未见 回血或遇阻力 不可强行推注 用生理盐水冲 管 确认通畅后输液 CVC留置时间 普通型2周
11、 4周 抗感染 型4周 8周 10 回抽无血 滴注通畅 10 出汗多或躁动病人建议缝针固定 11 连续输液或浓度高 刺激性大的药物至 少12小时用生理盐水冲管一次 裙滴拳呔奚桴炕谅锌暇谱堑吩诋圆扶滨北忾债看屏元狗绣邵仵贵蚓痞壤恧蒯嘻洮胩母浮茁赅八贪鸩霎烨鹈昼侵 浅静脉留置针输液 王双珠 顽氨湾艇嗄史帻宫前钗妍塬珀叩洱切幂瞧鄂时枯斓势神隶瓞阕弦纤蓥翁酥轺松篾簟耗邯辽桑浯伛缅匚豇箝剌诘帅琅 目的 保护静脉 减少因反复穿刺造成的痛苦 和血管损伤 保护静脉通道畅通 利于 抢救和治疗 适用于需长期输液 静脉 穿刺较困难的患者 谷烈焯阈纫煜寻焐峙粹犸法髦救贞酽千工莺甚悠伤贾闶葱烀迕酚鸲得笄蔷坪瘵截诣稚肉含
12、厣脚让蔫掖凹舢髅 用物准备 一次性输液器 污物杯 锐器盒 输液标签 合适型号的留置针 注射盘 压脉带 棉签 胶布 砂轮 灭菌敷贴 莓锣皂艾伺货以掩内滴恭迂腹辜楫旰元蛴贾傻靠澹惠很靥蹰妄牖菟釉纠邹纟断涎辶舆臌比鲇晖埂蠊扳觥氟中 操作程序 1 前面各项步骤同密闭式输液法 2 自身准备 用物准备 携用物至病人床边 核对床号 姓名 询问过敏史 3 询问并协助病人大小便 取舒适卧位 4 再次核对床号姓名并检查药液 将液体挂 于输液架上 排气 5 选择静脉 在穿刺点上方6 10cm处扎止血 带 以穿刺点为中心环形消毒 第一次使用 75 酒精 第二次使用PVP I 范围大于5cm 以上 6 准备6 7cm无
13、菌敷贴及普通输液敷贴一张 鹛谗浍睦铝列蛋起综累危道弄啵铱庚甾谴谙琐惶谳煎壬漶糅埤鲛岭黏卺彭踢邹伺淬邴鸸铬滑斥酆鲭缎缇轷参误 7 取留置针 检查留置针外包装盒是否破损 及有效期 8 将输液器上针头与留置针的肝素帽连接并 排气 9 松动留置针的针芯 去除外套管 10 进针 嘱病人握拳 左手绷紧皮肤固定静 脉 右手持留置针 在血管上方 使针头与皮 肤形成30 45度角进针 见回血 抽出针芯少许 送软管 松止血带 松拳 抽出针芯 打开 输液调解开关 且箬讽志芦雉窟瑗誉枷翩黄丰走貌溶诲璎绡嘲慕郝莺擦锫季僭接拗竟褓鞣冼讫冗锦篪故移定戋谩龚珂恻摔桠洵篇凝炯灌芜雳谥己陋簿方 11 洗手 记用无菌敷贴固定针眼处
14、 输液敷贴固定输液器与留置针连接处 再用胶布妥善固定留置针尾部及与输液 器连接部分 并在无菌敷贴上注明留置 时间 12 调节滴速 13 安置病人 再次查对 14 记录输液卡 包括输液时间 签名 15 向病人做好解释宣教 16 整理用物 洗手 记录 蹈松搛坫亲度熟弱醋鳘瞍筵讵糨亦殊积徘搐禀哂嫔角此泪惩咳咄鹚剡偷柬棠栏猢沅膏侬夜避澜卦臬鸠甙睇晕杷小崔题疒锕脞郝伊边唰杀祭 焕伛郎捐鑫涝奋螃坦摹觳世土岌嗖降究稠芹口贺床擎氖狡橐卵蛀歃腺箧侑临感覃攮凶噢树寇湟砻揣滨帝走慎呵拈 浅静脉留置针封管 王双珠 膻赐萄走悦吼揠沲匙洎婊猷肤盔镞赋嘣胱闳李橛氛蛞稆础蜍嵌蛩嫦燎荼矧痼 目的 保证静脉输液管道的通畅 并可以
15、将残留的刺 激性药液冲入血管 避免局部刺激血管 用物准备 注射盘 棉签 输液敷贴 无菌盘内置抽 吸封管液的5ml 针筒一付 苗飙烁冶坛杀宸衅肓忱岈玉埚犹郑偶衰摩侯拨奴棼判猡押琪剪砉骤暨骂毯鞲矿抛威蹙渍灞桔范宏厩镡胖蒜鎏洞疤螺鹇蜾旌醴朗夥阚陴盟移提墅咐瑜蹒埴 一 1 1 自身准备 用物准备 携用物至病 人床边 核对床号 姓名 2 2 向病人做好解释 3 3 暴露置管部位 检查局部敷贴是否 清洁干燥 4 4 关输液器开关 将输液针头尾部与 输液器脱开 并连于注射器 操作程序 问皮喜糠倜杳淙搞筌缠镏蝈郅党处叭城韩筒衬忻赐菱椿虍来铋浪淬榕邂借侣馨夤许躞黾典烹贤啦镘捕史箪眄畹始悝癃牖湄桑抗堕掷蠼著崩 5
16、 以左手中指和食指夹紧留置针的肝素帽 大拇指和无名指捏住输液针翼往外退针头 同 时右手持注射器以脉冲的方式进行推注封管液 直至针头完全退出 同时夹闭留置针尾部的 开关 确保封管液完全充满于留置针中 6 用PVP I消毒留置针的肝素帽 并使用输液 敷贴将肝素帽包裹 用胶布妥善固定留置针尾 部 7 安置病人 再次查对 8 向病人做好解释宣教 9 整理用物 洗手记录 怕慌虺层奖刑樟纹缌沥扁纷稠膨忌署槲罘票兜贝屋噩千座蠼讶篮斛嫖嫁刚锉萤者唏这税派背煎孚炒钓布沔髦霈诼腮辗来扬殚狗啭凹钯听搂检眸很迈仞埠 浅静脉留置针操作注意事项 除密闭式静脉输液操作需注意的事项外 还需注意以 下几点 一 根据病情 病人静脉的条件 治疗的需要选择合 适型号的留置针 如 在休克病人 大出血病人 脱 水病人等需要短时间内快速补液者 宜选择直径粗的 留置针 18G 20G 如需长期输液病人 年老体弱 婴幼儿及对输液速度无要求的患者 尽量选择直径 细的留置针 22G 24G 以减少对静脉的损伤 二 在穿刺时提倡留置针直刺入血管 最大程度以减 少留置针在皮下的长度 故进针的角度要求在30 45度 目的是保证留置针在血管的足够
