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1、 脾切除 xx 1 脾切除 xx 适应症 血液系统 并发发症 2 xx 适应症 脾切除术广泛应用于脾外伤 脾局部感染 良性的 如血管瘤 或恶性的 如淋巴肉瘤 肿瘤 囊肿 胃体部癌 肝内型门静脉高压症合并脾功能亢进等疾 病 3 xx 血液系统 1 脾切除术后 短期内可出现血小板明显升高 但异常增多 达正常值的3倍 比较罕见 2 脾切除术后 血小板失去滞留破坏场所 周围血液中的血细 胞和血小板 在几个小时内即可升高 这种现象 有人认为是 脾脏有控制血细胞自骨髓进入血液循环的现象 3 2 3内即可见血小板增多 并常在7 14达到最高峰 呈上升 下降波动期 以后又逐渐下降 约在术后1 2月恢复正常 有
2、 的时间会持续更长 4 并发症 xx 1 出血 腹腔内出血是脾切除术后较为凶险的并发症之一 原因多为 活动性出血和腹腔内渗血 包括胰尾血管 脾蒂血管 胃短血 管的出血以及膈肌 脾床的渗血 主要由于小的出血点止血不 彻底或结扎线脱落 也可因急诊来不及进行充分的术前准备 致使肝功能及凝血障碍未能得到有效的纠正 导致术后膈肌和 脾床渗血 出血性并发症应以预防为主 术前做好充分准备 如术后发现有腹腔内活动性出血 应立即进行手术探查止血 5 xx 2 感染 术后早期感染包括肺部感染 膈下脓肿 切口感染 泌尿系感染等 根据感染的致病因素和病人情况不同 其影响 也不同 除感染引起的一般症状 发热 局部炎症等
3、 还可 有局部症状 手术前后预防性应用广谱抗生素可以预防感染的 发生 术中脾床常规放置引流 术后加强对引流管的管理 保持 引流管通畅 可以防止术后膈下脓肿的发生 如果病人出现发热 左上腹不适 则不排除左膈下积液及脓肿的可能 可进一步行B超 和CT检查确定诊断 对于膈下脓肿已形成者 可先行B超下定位 穿刺引流或置管引流 根据细菌培养和药敏结果 针对性应用抗 生素 但如果引流不畅 应及时行切开引流 6 xx 脾切除术后凶险感染 OPSI 是全脾切除术后发生的 特有的感染性并发症 发生率为0 5 死亡率50 病人终身 均有发病风险 但绝大多数均发生于全脾切除术后前2年 尤其 是儿童的脾切除术后 年龄
4、越小发病越早 50 病人致病菌为肺 炎球菌 其他如嗜血性流感杆菌 大肠杆菌 乙型溶血性链球菌 7 并发症 xx 临床特点是隐匿性发病 开始可能有轻度流感样症状 然后 短时内发生高热 头疼 恶心 神智不清 甚至昏迷 休克 常 在几小时内至十几小时内死亡 常并发弥漫性血管内凝血 菌血 症 鉴于OPSI的发病特点 儿童 尤其4 5岁以下 全脾切除术 应慎重考虑 一旦发生OPSI则积极应用大剂量抗生素控制感染 输液 输血抗休克治疗 8 并发症 xx 3 血栓形成和栓塞 脾切除后血小板数升高和血液黏稠度增加 引起 脾切除24 h后即有血小板回升 一般于术后1 2周达高峰 即是血栓形成的高发期 最常见的是
5、门静脉的栓塞 亦可发生于 视网膜动脉 肠系膜动静脉等部位 引起相应的临床表现 门静 脉血栓常发生于脾切除后2周 临床表现为上腹钝痛 恶心 呕吐 血便 体温升高 白细胞计数增多及血沉加快等 亦有无临床 表现者 9 并发症 xx 对于脾切除术后门静脉系统血栓形成的诊断 目前最有效的 方法是彩超和CT 对比增强扫描检查 一旦确诊应及时处理 如 无禁忌症时可试用纤溶疗法 通过抗凝 禁食 输液及抗生素治 疗渡过急性期后 门静脉亦可再通 预防脾切除术后血栓形成可 采用肝素疗法 10 xx 4 脾热 脾切除术后病人常有持续2 3周的发热 一般时间上很 少超过1个月 体温不超过39 脾热持续的时间 程度与手术
6、 创伤成正比 脾热为自限性发热 如能排除其他感染性并发症 及膈下感染则仅需包括中医中药等的对症治疗 5 胰腺炎 与术中游离脾床时损伤胰腺有关 如术后血清淀粉 酶升高超过3天并伴有症状者 则可确定诊断 使用生长抑素治 疗 疗效较好 11 并发症 xx 6 脾切除后胃瘘 较少见但后果严重 一般发生于脾切除贲门 周围血管离断术后 少数亦可为单纯脾切除所致 胃内容物漏 出如局限可引起局部继发感染 引起发热 左上腹钝痛等 如 扩散至腹腔可引起全腹感染 急腹症等 7 其他少见并发症 其他并发症如肝性脑病 高尿酸血症等 发病率较低 避免发生这两种并发症的关键在于进行充分的术 前准备 尽可能地改善肝脏功能并降低血尿酸水平 12 13 谢谢 13 此课件下载可自行编辑修改 供参考 感谢您的支持 我们努力做得更好
