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1、经腹子宫全切 的护理查房 妇产科 1 病史汇报 v患者仪平芳 女 61岁 汉族 已婚 农民 v主诉 腰骶部胀痛伴阴道分泌物增多4 月 2 病史介绍 v现病史 患者于4 月前无明显诱因感下腹及腰骶部坠 胀不适 伴阴道分泌物增多 黄 臭 偶有白带夹血丝 偶感肛门坠胀不适 曾到重庆西南医院检查提示 霉 菌性阴道炎 宫腔积液 于3 月前在我院住院治疗 予 以抗炎 阴道灌洗上药 后好转出院 于1周前再次出 现上述症状 于2015年5月18日前来我院要求住院手术 治疗 门诊以 宫腔积脓 收入住院 入院时精神 食 欲 睡眠差 小便正常 习惯性的便秘 体重无明显变 化 v既往史 既往素健 否认 糖尿病 冠心病
2、 病史 否认 病毒性肝炎 肺结核 伤寒 等传染性疾病史 否认食物 过敏史 有青霉素药物过敏史 否认外伤 手术史 无 输血史 预防接种史不详 3 病史介绍 个人史 生于本地 无吸烟 饮酒史 婚育史 23岁结婚 爱人患老年痴呆 夫妻关系和 睦 月经史 13岁 3 4 30 45岁绝经 量中 色暗 红 偶有痛经症 白带多 脓性 有异味 孕4产3 家族史 无家族遗传病史 4 专科检查 v外阴已婚已产型 阴道通畅 粘膜萎缩 宫 颈萎缩 宫颈口充血 阴道内白带多 黄 子宫轻压痛 双附件区未扪及异常亦无触痛 5 辅助检查 v彩超提示 宫内膜显示不清 见絮状强回 声 考虑宫腔积液 积脓 v心电图 窦性心动过缓
3、 电轴左偏 低电 压 v胸片 两肺 心膈未见异常 6 辅助检查 v血液检查 血常规 凝血功能 生化检查 肝肾功能均正常 乙肝表面抗原阴性 HIV阴 性 梅毒螺旋体抗体阴性 v白带常规 清洁度 未见滴虫 未见卵圆形 孢子体及芽生孢子体 宫颈特殊染色体检查 炎性反应 7 一般情况介绍 入院时 v体温36 3 v脉搏70次 分 v呼吸20次 分 v血压122 76mmHg v双肺呼吸音清晰 心率70次 分 律齐 未闻 及杂音 8 诊断 v宫腔积脓 9 何为宫腔积脓 v即是宫腔内有脓液积滞 当患有急性或慢性子宫内 膜炎时 宫颈口堵塞 引流不畅 分泌物滞留在子 宫内 即可发生宫腔积脓 如患有子宫颈恶性肿
4、瘤 严重的慢性宫颈炎 老年性阴道炎 或宫颈冷冻 或锥切后 均有可能造成子宫颈管狭窄 引流不畅 而导致宫腔积脓的发生 宫腔积脓少数患者有白带 增多等轻微现象 但是最后可导致子宫内膜癌 子 宫内膜癌性渗出或者组织坏死等严重疾病 10 病因 v 1 脓液生成 可初始即为脓液 亦可先为非炎 性积液 积血 后合并感染 v 2 颈管狭窄闭锁 子宫内膜炎是发生本病的最 直接原因 事实上 年轻妇女子宫内膜炎并不少见 但形成宫腔积脓者却不多见 原因在于宫颈管能 起到很好的引流作用 而绝经后女性 雌激素水平 下降 使宫颈萎缩 腺体分泌减少 宫颈 阴道的 功能减退 致病原微生物自阴道逆行上浸时 使颈 管粘连 狭窄或
5、闭锁 最终导致宫腔积脓 11 12 临床表现 v子宫内膜癌患者 宫腔放射治疗后以及宫颈和宫腔 手术后妇女可出现下腹痛 伴发热 寒战等全身症 状 但由于慢性子宫内膜炎而逐渐形成的宫腔积脓 也可以无明显症状 妇科检查时可发现子宫呈球形 增大 柔软 有触痛 压痛明显 宫旁结缔组织可 有明显增厚 并可有附件的炎性包块同时存在 宫 颈管可见脓性分泌物 老年妇女如有以上情况尤应 想到有宫腔积脓的存在 13 v诊断 以宫腔探针探 入宫腔时 如有脓液 流出 诊断即可确立 但应同时轻取宫腔 组织以了解有无恶性 肿瘤存在 有时由于 宫颈管瘢痕较多 管 腔弯曲 探针不易插 入 故需耐心操作 14 治疗原则 v1 扩
6、张宫颈使脓液外流 2 伴全身症状的患者需加用广谱抗生素 v 手术指征 1 子宫大于孕8周 2 合并盆腔肿物如卵巢肿瘤 3 宫颈引流欠充分 可能再复发者 4 全身情况可耐受手术者 年龄大不是手术禁忌证 手 术方式可采用全子宫 双侧附件切除术 值得一提的是 术 中需放置经阴道盆腔引流 而术后则应取半卧位 广谱抗生 素治疗 v对保守治疗的患者应注意以下几点 1 引流尽可能充分 引流管留置时间应足够长 2 引流液应分送细菌培养 药敏试验及病理细胞学检查 3 实施诊刮可参照超声提示有无子宫内膜增厚及宫腔占 位 但需在全身应用广谱抗生素基础上进行 术中慎防子 宫穿孔 15 术前准备 v1 建立良好的护患关
7、系 v2 心理护理 讲解子宫的功能 说明子宫全切术 后对性生活无影响 不会男性化 保留卵巢对 激素水平无影响 告知不良情绪对手术的影响 多接触 多巡视 指导家属陪伴和安慰 v3 饮食护理 术前一日进食流质饮食 全麻和硬 膜外麻醉术前6小时禁饮水 8小时禁饮食 v4 阴道准备 子宫全切者术前3天阴道灌洗每日一 次 16 术前准备 v5 肠道准备 术前1天晚用温肥皂水清洁肠道 术 晨可再次清洁灌肠 v6 皮肤准备 术前1天沐浴 更衣 剪指甲 术前 1小时备皮 范围 重点准备会阴部及肛周皮肤 耻骨联合上10厘米 会阴部及肛门周围 大腿上 三分之二处 用红色的记号笔作好手术部位标识 v7 留置尿管 排
8、空膀胱 v经过精心的术前准备于2015年5月21日在全身麻 醉下经腹行子宫全切除 双侧附件切除术 手术顺 利 术后予心电监护 吸氧 留置尿管 嘱暂进 食水 予抗炎 止血 补液等对症治疗 给予术 后镇痛泵减轻疼痛 17 术后剖视标本 子宫萎缩 宫腔有约10ml脓性 分泌物 病检结果 囊性萎缩性宫内膜炎伴 化脓性炎 慢性宫颈及宫颈内膜炎伴糜烂 18 术后诊断 v1 宫腔积脓 v2 盆腔炎 19 护理诊断 v焦虑 与担心病情 手术 预后有关 v活动无耐力 与术中出血及术后禁食水有关 v有感染的危险 与抵抗力降低有关 v知识缺乏 缺乏对宫腔积脓的了解及手术后 的保健知识 v决策冲突 对治疗方案无从决择
9、 v潜在并发症 子宫穿孔 全腹膜炎 20 护理措施 v1 心理护理 v2 饮食护理 v3 病情观察 v4 手术前后护理 v5 对症护理 v6 预防感染 v7 健康教育 21 心理护理 v护理目标 患者紧张焦虑减轻 能正确应对手术 过程 v护理措施 1 介绍病室工作人员 环境 病室制度 解除患者的陌生感 v 2 讲解疾病发生原因 变化 常用治疗 方法及各种方法的利弊 保留卵巢对激素水平调 节无影响 让患者对疾病的治疗有正确的认识 解除患者的顾虑 v 3 介绍麻醉方式 手术过程及方法 手 术技术娴熟 v 4 介绍手术恢复病例 增强患者的治疗 信心 22 饮食护理 v护理目标 患者体质增强 食欲增加
10、 身体得到明显恢复 v护理措施 v 1 饮食宜高蛋白 维生素丰富 多食瘦肉 鸡肉 鸡蛋 鹌鹑蛋 鲫鱼 甲鱼为宜 不食羊肉 虾 蟹 鳗 鱼 咸鱼 黑鱼等发物 v 2 饮食宜清淡 忌食辣椒 麻椒 生葱 生蒜 白 酒等刺激性食物及饮料 3 多吃新鲜蔬菜 水果 如白菜 芦笋 芹菜 菠 菜 黄瓜 冬瓜 香菇 豆腐 海带 紫菜 水果等 23 病情观察 术前观察 v1 生命体征 v2 阴道流液 v3 患者精神状态 v4 家属支持状态 v术后观察 v1 生命体征 v2 阴道流血 v3 精神状态和心理变化 v4伤口敷料情况 v5 术后用药 24 手术后护理 v搬动 术后搬动需平移 防管道脱落 v体位 去枕平卧
11、头偏一侧 防窒息 全麻术后未清醒平 卧6小时 清醒后置软枕 v生命体征的观察 术后严密观察生命体征变化 每小时测 一次 并记录 至平稳后 每4小时测一次 遵医嘱予氧 气吸入 v尿管的护理 观察 记录 予膀胱冲洗 防止逆行性感染 保持通畅 尿管间断夹闭 锻炼膀胱括约肌功能 严格 无菌操作 尿管护理bid 拔管前多饮水 v会阴护理 会阴擦洗bid v疼痛护理 术后镇痛泵 v口腔护理 每天一次口腔护理 25 v肠道护理 肠功能2 3d恢复 术后第三天 遵医嘱予流质饮食 牛奶 豆浆除外 肛门排气后可普通饮食 v伤口观察及护理 术后切口压沙袋 置腹 带6小时 密切观察渗血 渗液 及伤口红 肿热痛 v出血
12、护理 分为腹部伤口出血和阴道出血 腹部敷料湿透时 应及时报告医生予以 更换 v用药指导 26 预防感染 v1 增强机体免疫力 v2 注意个人卫生 v3 保持会阴清洁 v4 严格无菌操作 v5 遵嘱继续服药 27 手术后的健康指导 v1 术后去枕平卧 头偏向一侧 全麻后平卧至清 醒 v术后鼓励患者深呼吸 通过刺激呼吸量 改善肺 功能 指导有效咳嗽咳痰 预防肺部并发症 v术后3天拔尿管后即可下床活动 v2 子宫全切术后 v不宜过早下床活动 床上多翻身 床上肢体运 动 v 促进肠蠕动 不宜过早半卧位 v禁止用力大便 28 出院指导 v1 进食高蛋白 高热量 多维生素食物 多 食粗纤维蔬菜 水果 保持大便通畅 v2 注意休息 子宫全切出院后全休3月 避 免重体力劳动6月 v3 保持伤口清洁 15天伤口能完全愈合 若有红肿 硬结或阴道流血及时检查 v4 严禁性生活3月 保持外阴清洁 v5 出院一个月复查 不适随诊 29 30 此课件下载可自行编辑修改 供参考 感谢您的支持 我们努力做得更好
