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1、经皮胃镜下胃造瘘空肠管置入术 1 目录 l历史 l适应症与禁忌症 l准备工作 l手术详细步骤 l术后护理 l注意事项 2 发展历史以及我院情况 l国外在80年代开始开展 起初在X线透视下 进行操作 l我国在1997年 由广州南方医院介入科首 次开展 l随后全国各大医院相继开展 并逐渐发展 到在内镜直视下经皮开展 l我院近两年随着对胃造瘘认识的提高以及 病患的实际需求 逐渐在开展 近20例 3 适应症 各种原因造成的经口吞咽 进食困难但消化道功能正常且无 梗阻 由于各种原因须长期留置胃管或肠内营养管进行胃肠 减压或肠内营养 短时期无生命危险者 3W 1 脑外伤 肿瘤或脑部手术后意识不清 脑外科
2、2 脑干炎症 变性 放疗 脑血管意外所致的咽麻痹患者 神经内科 3 全身性疾病所致不能吞咽 老年科 康复科 监护后 4 消化道梗阻不能手术 胰头癌 腹膜结核 消化内科 5 精神因素厌恶或拒绝进食 PEJ更适应证 胃瘫 幽门不全梗阻 十二指肠不全梗阻 食道返流 4 禁忌症 大量腹水 巨胖 胃次全切除术后 无法纠正的凝血障碍 肝肿大 胃壁肿瘤或受肿瘤侵犯 巨大裂孔疝 腹壁皮肤有 感染 心肺功能衰竭等 1 不能通过胃镜 2 生存时间不超过数天或数周 3 操作中胃腔经充气后不能保证胃壁与腹壁紧密接触的患 者 4 腹膜透析 5 胃底静脉曲张 相对禁忌 精确评估 不要冒险 5 准备工作 l患者禁食8小时以
3、上 生命体征平稳 l一次性手术包 l胃造瘘管套件 PEG l空肠管套件 PEJ l最大无菌屏障 l药品 利多卡因 丙泊酚 200mg NS250ml 5ml一次性针筒 20ml一次性 针筒 石蜡油 纱布 气切纱布一块 6 胃管 外固 定扣 一次 性手 术刀 尼龙 拉线 胃管 夹闭 开关 穿刺针 尼龙线 鞘管 固定扣 夹子 PEG套件 7 空肠管 管头 空肠管 胃管头 PEJ套件 8 手术详细步骤1 充分镇静 后摆放体位 充分暴露 上腹部 暗室下穿 刺点定位 9 严格消 毒 铺巾 再次确认 穿刺点 局部浸润 麻醉 手术详细步骤2 10 手术详细步骤3 用穿刺针在 胃镜直视下 穿刺入胃腔 穿刺方向
4、略 朝向脚端 针头带20ml 针筒 为嘛 11 手术详细步骤4 将尼龙绳经 鞘管送入胃腔 用手术刀沿 穿刺点切开皮 肤0 5cm 注 意止血 12 手术详细步骤5 在胃镜下用 活检钳夹住尼 龙绳头端 并 经口拉出 13 手术详细步骤6 将胃管与尼龙 绳头端相连 在胃管表面涂 抹无菌石蜡油 14 手术详细步骤7 左手固定穿刺 套管 右手缓 慢收纳尼龙绳 直到感到有 阻力为止 右手用力向上 提拉尼龙绳 连同穿刺套管 一块拉出胃管 15 手术详细步骤8 剪断胃管 沿管 末端依次套入外固 定扣 固定夹 夹 闭开关 胃镜下观 察造瘘内固定扣位 置 16 手术详细步骤9 将PEJ套件连 接胃管末端 固定胃
5、管头 将导引钢丝全 部插入空肠管 并沿胃管送 入胃腔 17 手术详细步骤10 胃镜下用活检 钳夹住空肠管 末端 并沿胃 窦 十二指肠 向下送入空肠 皮肤刻度至 少40cm 注意空肠管有 无打折现象 18 手术详细步骤11 送达理想深度 后 用NS注入 空肠管 湿润 钢丝 知晓空 肠管是否通畅 并回抽知晓 空肠管是否在 位 19 手术详细步骤11 缓慢抽出空肠 管导引钢丝 怎一个 慢 字了 得 如果你不想 前功尽弃的话 20 手术详细步骤12 剪断空肠管 使其外露5cm 依次与空肠管 头相连 21 管路建立后 22 术后护理 l胃造瘘后禁食24小时 PEJ可即刻管饲 每12小时旋转内外固定扣180度 l注意伤口清洁 每日消毒换药 注意固定 扣的松紧程度 扣与皮面0 5cm 和移位情况 l管饲时尽量保持头高足低位 防止反流 l常规8 12h冲洗一次 每次管饲后用约30ml 的清水冲洗导管 保持导管清洁 通畅 l一般可维持半年至一年 23 注意事项 l严格掌握适应症和禁忌症 l精确定位 手法轻柔 送管到位 固定牢 靠 l防止伤口感染 腹膜炎 导管移位 出血 造瘘管瘘 包埋综合征 l管路护理非常重要 l注意老化和开裂现象 如果管路有堵塞 切忌用导丝硬 捅 24 谢谢 25 此课件下载可自行编辑修改 供参考 感谢您的支持 我们努力做得更好
