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1、气道湿化管理 1 单选题 正常人体经呼吸道蒸发水分 隐性失水 量每日 达 ml A 300 500 B 500 600 C 200 300 D 300 400 2 单选题 上呼吸道与下呼吸道分界点是 A 咽 B 甲状软骨下缘 C 环状软骨 D 气管与支气管分界处 课前练习 3 多选题 常用的气道湿化液有哪些 A 生理盐水 B 灭菌注射用水 C 1 25 碳酸氢钠溶液 D 沐舒坦注射液 课前练习 4 1 1 气道湿化的定义与目的气道湿化的定义与目的 2 2 气道湿化的重要性气道湿化的重要性 3 3 气道湿化方法和湿化液的选择气道湿化方法和湿化液的选择 4 4 痰液的判断标准痰液的判断标准 5 5
2、 气道湿化的风险 并发症 6 6 气道湿化的护理要点气道湿化的护理要点 5 呼吸系统解剖图 6 加温 加温 加湿 过滤清洁 7 8 气道湿化疗法 指在一定温度控制下 应用湿化器将水分散成极 细的微粒 以增加吸入呼吸道的气体中的湿度 达到湿润气道粘膜 稀释痰液 保持呼吸道粘膜 纤毛系统的正常运动和清洁功能的一种物理疗法 9 保持呼吸道的温度和湿度 37 44mg L AH 100 RH 纠正缺氧 改善通气 稀释呼吸道内分泌物 使其易于咳出或吸引 10 湿化 不足 气道湿化的 重要性 过度 湿化 湿化 满意 气道湿化重要性 11 气道湿化 不足的 危害 分泌物积聚 细菌定植 的危险 降低病人舒适度
3、 降低肺 顺应性 粘液纤毛转 运系统变慢 分泌物变浓稠 气道湿化重要性 12 湿化过度 湿化液温 度过低 湿化液温 度过高 其他 1 气道阻力增 加 2 水潴留过多 增加心脏负担 3 损害肺泡表 面活性物质 引起肺泡萎缩 或顺应性下降 低于30 可 导致纤毛运 动减弱 高于40 也可导致 纤毛运动 减弱 气 道灼伤 体温增加 1 干稠分 泌物湿化 后膨胀 2 湿化器 和室内环 境的消毒 过度湿化 气道湿化的重要性 13 项 目分泌物吸痰患者临床表现 湿化满意稀薄顺利吸出安静 呼吸道通畅 湿化不足黏稠吸引困难呼吸困难 紫绀加 重 湿化过度过分稀薄频繁吸引痰鸣音多 紫绀加 重 14 较 度黏稠 需
4、用力才能咳 出 吸痰后有 少量痰液在连 接管内壁滞留 但易被水冲 洗干净 痰如米汤或白 色泡沫样 能 轻易咳出 吸 痰后接接管内 无痰液滞留 黏稠 常呈黄色 并伴有血痂 不 易咳出 吸痰时 吸痰管因负压过 大而塌陷 连接 管内壁上留滞有 大量痰液且不易 用水冲净 度 稀痰 度 中度粘痰 度 重度粘痰 湿化效果 姜超美 白淑玲 人工气道后痰液粘稠度的判别方法及临床意义 J 中华护理杂志 1994 29 7 434 15 AARC 美国呼吸治疗协会临床 实践指南 气道湿化指南 湿度目标 绝对湿度 33 44mgH2O L 相 对湿度 100 温度目标 Y型管处 34 41 温度超过41 增加气道灼
5、伤 风险 ISO推荐43 为气道极限温度 16 湿化方法 17 加热蒸汽加温加湿 heated humidifiedter HHW 湿化方法 18 适用于机械通气时 以物 理加热的方法为干燥气体 提供恰当的温度和充分的 湿度 优点 加温加湿效果好 易于控制 缺点 不适温度的不良影响 冷凝水的问题 气源 湿化器出口 50 相对湿度 100 接患者处 37 相对湿度 100 内置加热导丝 减 少冷凝水的产生 湿化方法 加热蒸汽加温加湿 HHW 19 优点 装置的安装 使用和维修 简单 价格低廉 没有电和热的危险 相对的可避免湿化不足或 过度的情况 热湿交换器 Heat and Moisture E
6、xchanger HME 湿化方法缺点 不额外提供热量和水分 有湿化不充分的可能 呼吸道分泌物粘稠的病 人不 是理想的装置 气道阻力高的病人不宜 使用 不同的HME对呼吸道的保 水程度不同 20 1 血性痰或浓稠痰液的患者 2 呼出潮气量少于输送潮气量70 者 如 大支气管胸膜瘘 气管插管气囊故 障或未充气 3 低潮气量或自主分钟通气量 10L 分的病人 4 T 32 的患者 5 HME不能使用雾化模式 进行雾化吸入时必须取下HME 6 无创通气面罩漏气者禁用HME 病人没有呼出足够的潮气量提供HME储存热量 和水分 因此不足以调节气体吸入 21 湿化方法 Aeroneb 雾化器 22 湿化方
7、法 23 湿化方法 24 气管内滴液加湿 输液泵持续气道内滴 入湿化 间断滴入 最新研究报道滴液方法导致呼吸道分 泌物随液体再次落入细支气管 不宜 排出 加重感染 湿化方法 25 优点 雾滴均匀 5 10 m 无噪声 可调节 雾量 缺点 不提供热量 对吸 入气体的温化效果差 湿化方法 雾化吸入 秦云霞 许秀梅 陆雁 人工气道湿化管理的研究进展 J 中国实用护理杂志 2014 30 14 28 31 26 联合用药 生理盐水 0 45 氯化钠 灭菌注射用水 1 25 碳酸 氢钠 湿化液 27 湿化液的选择 灭菌注射用水 灭菌注射用 水 系低渗液体 优点 气管粘膜补充水份 保持粘膜 纤毛系 统的正
8、常功能 缺点 注射用水对气道的刺激较大 若用量 过多 可造成气管粘膜细胞水肿 增 加气道阻力 28 湿化液的选择 生理盐水 生理盐水 为等渗弱酸 性溶液 优点 对呼吸道粘膜的刺激性小 在一定程度上可减少因痰液淤积造成的感染 避免因局部应用抗生素所致的二重感染 缺点 由于蒸发 盐分沉积在肺泡及支气管形 成高渗状态 引起支气管肺水肿而加重 呼吸困难 29 低渗盐水 0 45 氯化 钠 属低弱酸性 优 点 湿化液的选择 低渗盐水 气道内再浓缩 接近NS 无刺激 不增加气道阻力 湿化粘膜 稀释粘膜痰液 30 1 25 NaHCO3 使痰痂软 化 粘痰 变稀薄 弱碱性环境 取代黏蛋白的 钙离子 促使 黏
9、蛋白降解 湿化液的选择 1 25 碳酸氢钠 31 触电的危险 温度过高 过低 气道热损伤 装水过多或冷凝水积聚 导致无意的支气管灌注 人机不同步 污染的冷凝水喷出使 病人和临床人员有院 内感染危险 加热元件可能 烫伤医务人员 32 体液不足 影响粘液分泌物 HME 或 HHW 因气道痰栓造成通气不足和 或肺泡气体滞留 HME 或 HHW 因气道痰栓可能增加气阻呼吸功 HME 或 HHW 可能增加通过湿化器的气阻 HME或 HHW 可能因气道压力升高和回路断开造成 可能因死腔增加而造成高碳酸血症 引起通气 不足 HME 气道湿化的风险 并发症 33 气道湿化的护理要点 严格无菌操作 保持呼吸道通
10、畅 避免湿化不足或过度 正确固定导管 防止滑脱 严密监测生命体征的变化 及时吸痰 避免加热湿化器湿度过高或过低 严格执行消毒隔离制度 严格气道管理 遵守无菌操作规程 每24h更换1次 物品 如有污染 及时更换 严格掌握滴入量 根据痰液 的黏稠度 适当调整速度 34 蒸发器刻度盘上的数字蒸发器刻度盘上的数字 1 1 9 9并非温度 而是加并非温度 而是加 温程度 温程度 3 3 5 5档 档 1 1灯 吸灯 吸 入气口温度入气口温度30 32 30 32 相对湿度达相对湿度达75 75 5 5 7 7档 档 2 2灯 灯 3232 35 35 7 9 7 9档 档 3 3灯 灯 35 35 37
11、 37 冷凝水相当多 冷凝水相当多 影响气道顺应性 影响气道顺应性 35 加温指示灯 二个为宜 湿化液每日更换 湿 化液液面保持在最低 和最高警界限之间 痰液稀释后应及时吸 痰 36 37 气道湿化是气道管理中重要的环节之一 对建立人工气道的患者应根据患者的病情 痰液 的性状 痰培养结果等选择合适的湿化液 持续 气道湿化优于间断气道湿化 协同雾化吸入有利 于黏稠分泌物的排出 持续加温加湿更符合机体 的生理需要 38 单选题 能使痰痂软化 粘痰变稀薄的气道湿化液是以下 哪项 A 生理盐水 B 1 25 碳酸氢钠 C 灭菌注射用水 D 0 45 氯化钠 课后复习 39 多选题 什么是最佳湿化 A 37 B 34mg L AH 100 RH C 分泌物稀薄 能顺利吸引 D 听诊无干鸣音或大量痰鸣音 课后复习 40 多选题 湿化不足表现为 A 痰液粘稠 不易吸引出或咳出 B 听诊气道内有干鸣声 C 导管内形成痰痂 D 突然出现吸气性呼吸困难 紫绀 课后复习 41 42
