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1、抗生素的合理使用 1 抗生素的使用情况 据统计 在我国住院患者中 抗生素的使用率高达70 其中外科患 者几乎人人都用抗生素 比例高达97 我院 门诊患者抗菌药物处方比例 30 急诊患者抗菌药物处方比例 36 门诊患者抗菌药物处方比例 20 整治活动 我院 住院抗菌药物使用使用率 66 88 住院患者抗菌药物使用率 60 整治活动 2 不合理应用抗菌药物导致后果 浪费有限的卫生资源 细菌耐药性增加 甚 至出现无药可用 毒副反应增加 医院感染问题严重 如二重感染 真菌感 染 二重 伪膜性肠 炎 3 我们应该对滥用抗生素说不 患者对抗菌药物盲从患者对抗菌药物盲从 缺乏合理用药知识缺乏合理用药知识 误
2、区1 抗生素 消炎药 误区2 抗生素可预防感染 误区3 一旦有效就停药 误区4 新的抗生素比老的好 贵的抗生素比便宜的好 误区5 频繁更换抗生素 误区6 感冒就用抗生素 误区7 发烧就用抗生素 4 临床使用抗生素的的误区 术前不用药 术后用药 选药起点过高 用药疗程过长 溶媒选择不合理 5 外科医生的困惑 怎样选择抗生素 围手术期应用抗生素预防什么感染 什么时候开始用药 抗生素用多长时间 外科手术部位感染的预防与控制 6 预防用药适应症 清洁手术 类切口抗菌素使用率1500 ml 给予第2 剂 p总的预防用药时间不超过24小时 个别情况可延长至48 小时 p手术时间较短 0 05 20 抗菌药
3、物的不合理应用实例 案例1 女 41岁 体重68kg 过敏史 无 诊断 骨折内固定装置存留 手术名称 右股骨内固定取出术 手术起止时间 9月8日09 00 10 25 抗菌药物选择 通用名 溶媒 用法 途径 起止时间 头孢唑林 0 9 NS100ml 1g术前 静脉滴注 9月8日08 30 合理性评价 抗菌药物无适应症 21 分析 手术未进入炎症区 未进入呼吸道 消 化及泌尿生殖道 以及闭合性创伤手术符 合上述条件者均属于清洁手术 只要严格 按照无菌技术原则 手术轻柔 大多数清 洁手术无需预防性应用抗菌药物 22 案例2 男 56岁 诊断 右股骨颈骨折 手术名称 右股骨颈骨折内固定术 手术起止
4、时间 2月2日17 30 18 10 抗菌药物选择 通用名 溶媒 用法 途径 起止时间 头孢曲松 0 9 NS100ml 2g术前 静脉滴注 2月2日17 00 头孢曲松 0 9 NS100ml 2g st 静脉滴注 2月3日08 00 合理性评价 药物选择不合理 23 分析 u骨科手术切口感染通常是革兰氏阳性球菌引起 以金葡菌 凝固酶阴性葡萄球菌为主 首选一代 头孢进行预防 u头孢曲松属三代头孢 抗G 杆菌活性强 对G 菌 作用差 选药起点偏高 24 头孢菌素类 抗G 球菌 抗G 杆菌 酶稳定性 第一代头孢菌素 头孢唑啉 第二代头孢菌素 头孢呋辛 第三代头孢菌素 头孢噻肟 头孢哌酮 头孢三嗪
5、 头孢他啶 第四代头孢菌素 头孢吡肟 25 案例3 女 72岁 诊断 结节性甲状腺肿 手术名称 甲状腺结节切除术 手术起止时间 2月10日08 55 10 15 抗菌药物选择 通用名 溶媒 用法 途径 起止时间 头孢唑啉 0 9 NS250ml 5g术前 静脉滴注 2月10日10 20 头孢唑啉 0 9 NS250ml 5g qd 静脉滴注 2月11日 08 00 合理性评价 单次剂量不合理 每日给药次数不合理 26 分析 1 甲状腺手术为清洁手术 患者年龄大于70岁 按指导原则 要求 可以预防使用抗菌药物 2 按照说明书的要求 头孢唑林轻度感染每次用量为0 5g 0 5g 1g1g 此案例用
6、5g 剂量过大 3 头孢唑啉为时间依赖性抗菌药物 用药频率 2 4次 日 27 时间依赖性抗生素 特点 当血药浓度达到MIC的4 5倍时 血药浓度再增 高也不会继续增加杀菌作用 当血药浓度低于MIC时 细菌很快继续生长 最佳用药方案 尽可能增大与病原菌接触时间 增加 给药次数 延长滴注时间 用药原则 将用药间隔时间缩短 而不必增大每次剂 量 28 抗菌药 类别 药物 时间依赖 性 PAE 或T1 2 短 青霉素类 头孢菌素类 氨曲南 碳青 霉烯类 克林霉素 大环内酯类 如红霉 素 TMP SMZ 时间依赖 性 PAE 或T1 2长 万古霉素 替考拉林 阿奇霉素 氟康 唑 利奈唑胺 四环素类 浓
7、度依 赖性 氨基糖苷类 氟喹诺酮类 甲硝唑 两 性霉素B 头孢曲松T1 2较长 7 8h 12 24h给药1次就能 持续维持需要的血药浓度 29 案例4 女 40岁 诊断 乳腺癌 手术名称 右乳癌改良根治术 手术起止时间 2月25日14 25 17 40 抗菌药物选择 通用名 溶媒 用法 途径 起止时间 头孢硫脒 0 9 NS250ml 2gBID 静脉滴注 2月25日18 00 2月28日18 00 合理性评价 术前术中术后用药不合理 30 分析 术前0 5 2小时内给药 手术时间超过3小 时给予第2剂 总的预防用药时间不超过24小时 个别情况可延长至48小时 本案例术前不给药 术中未追加抗
8、菌药物 术后用药持续72小时 31 案例5 女 55岁 诊断 1 左乳腺导管扩张 2 糖尿病 手术名称 左乳内上象限切除术 手术起止时间 2月10日11 00 12 00 抗菌药物选择 通用名 溶媒 用法 途径 起止时间 加替沙星 0 9 NS250ml 200mgtid 静脉滴注 2月10日10 30 合理性评价 药物选择不合理 每日给药次数不合理 溶媒不合理 32 分析 1 乳腺手术为清洁手术 通常无需预防性应用抗生素 但患者患有糖尿病 极易并发感染 因此有预防用药指征 2 卫医办发 2008 48号中明确规定 氟喹诺酮类药物 除消化道和泌尿系统外 不得作为其他系统的外科围手 术期预防用药
9、 3 加替沙星和降糖药物合用 可能引起血糖升高或降低 4 加替沙星具有酸碱两性 用生理盐水等含氯离子的强 电介质溶液稀释 因同离子效应容易产生白色沉淀 应葡 萄糖作为溶媒 5 加替沙星半衰期较长 可以一日给药一次 33 案例6 男 11岁 诊断 1 左腹股沟斜疝 手术名称 疝囊高位结扎术 手术起止时间 2月1日11 00 11 20 抗菌药物选择 通用名 溶媒 用法 途径 起止时间 加替沙星 5 GS250ml 200mg 静脉滴注 2月1日10 30 合理性评价 无适应症 药物选择不合理 34 分析 1 腹外疝属于清洁手术 通常不需要预防用抗菌药物 目前我国大肠埃希菌对氟喹诺酮类药物的耐药率约为70 2 卫医办发 2008 48号中明确规定 氟喹诺酮类药物 除消化道和泌尿系统外 不得作为其他系统的外科围手 术期预防用药 3 患者年龄小于18岁不宜选择喹诺酮类药物 35 外科合理使用抗生素 经过我们 医务科 医院 感染管理科 药剂科 临床科室 的努力 已有明显 进步 1 医务人员的意识提高 知道术前用药的时机 以术前 半小时使用效果最好 2 不再是盲目使用高档抗生素 使用一 二代头孢菌素 的比例不断增加 3 常规使用 术后控制在3天以内的例数不断增多 36 谢 谢 37 此课件下载可自行编辑修改 供参考 感谢您的支持 我们努力做得更好
