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1、1 急诊科 1 2 2 选择合适的动脉 3 足背动脉 肱动脉 股动脉 桡动脉 首选 3 选择合适的动脉 4 桡动脉 首选 易固定 便于操作 患者容易接受 肱动脉 不好固定 滚滑 而且不好操作 股动脉 易固定 操作复杂 患者不愿意配合 易造成血栓和感染 4 定位动脉 5 5 6 6 7 7 8 8 9 9 1010 11 11 1212 13 13 1414 1515 1616 17 17 18 贴标签 送检 6 立即进行分析 如 15min 需冰浴 18 1919 医务人员常见的意外事故 针刺伤 健康的医务人员患血源性传 染病80 90 是由针尖刺伤 所致 被刺伤的医务人员中 护士占80 来源
2、 SIGN 全球安全注射联合会 在医护工作者中针尖伤害的调查 20 血源性的危险 感染疾病如 艾滋病 乙肝及丙肝的危险与外溅 到医生护士或采血师身上的病人血液的数量 及 病毒载量 患者血液中的病毒数有直接的 联系 所以感染这些疾病的危险取决于 针的规格尺寸 针的型号 钝的还是空腔的 注射用还是采血用 刺伤的深度 表浅的还是深的 病人的临床状态 确定 病毒载量 21 针刺的花费 受伤员工损失了工作时间 治疗受伤员工所需花费的资 金 包括预防药物 住院治疗及检查费用 安抚及善后处理费用 对血清转移员工的跟踪治疗 对由此而造成的员工不能继 续工作的经济补偿 诉讼费用 不可计算的 人工费用 2222
3、23 使医务人员避免意外事故方法 1 整个过程中 应从容不迫 使用真空采血系统 如患者抵抗或慌 张 可寻求帮助 洗手 带手套 在手术室中 使用消 毒盘传递器械 不 要直接传递 23 禁止将针头放置在 床边 小车顶部 使医务人员避免意外事故方法 2 使用后 应立即丢 入尖锐物收集箱 尖锐物收集箱 应放在使用处 禁止双手重新盖帽 禁止用手移 去注射器针头 24 25 动脉血气 血气 分析的作用 1 诊断呼吸衰竭 2 诊断酸碱失衡 3 指导呼吸衰竭和酸碱失衡的治疗 25 26 血气指标正常值 指标 均值 范围 pH 7 4 7 35 7 45 PaO2 mmHg 80 100 PaCO2 mmHg
4、35 45 HCO 3 mmol L 24 22 26 SB 标准碳酸氢盐 BB 缓冲碱 mmol L 40 45 BE 剩余碱 mmol L 3 H nmol L 35 45 TCO2 CO2总值 mmol L 21 27 SaO2 血O2饱和度 95 100 反映肺的功能及肺的调节功能 26 27 血气酸碱失衡解读五步法 27 28 血气报告阅读程序 1 首先判断血气结果是否有误差 H PaCO2和HCO3 三个变量一定要符合 Henderson公式 H 24 pH换算成 H 的方法 1 pH7 10 7 50范围内 pH变化0 01单位而 H 反向变 化1nmol L pH7 4 H 4
5、0nmol L pH7 46 H 40 6 34nmol L pH7 31 H 40 9 49nmol L PaCO2 HCO 3 28 29 2 pH 7 40时 H 40 0 8 pH 7 40时 H 40 1 25 例一 pH7 40 PaCO240mmHg HCO 324mmol L 代入公式 40 24 等式成立 无误差 例二 pH7 35 PaCO260mmHg HCO 336mmol L H 40 5 代入公式 45 24 等式不成立 有误差 40 24 60 36 29 30 3 辨别单纯性与混合性失衡 PaCO2 HCO 3 同时并存 呼酸 代酸 PaCO2 HCO 3 同时
6、并存 呼碱 代酸 PaCO2 HCO 3 明显异常伴pH正常为混合性失 衡 借助代偿公式 酸碱图卡 AG判断 30 HCO3 PaCO2 pH 失衡类型 呼酸 呼碱 代酸 代碱 3131 32 2 有无呼吸衰竭 主要看PaO2和PaCO2两个指标 SaO2与PaO2意义相同 呈正相关 PaO2 60mmHg SaO2 90 PaCO2正常或略低于正常 PaO2 60mmHg SaO250mmHg 呼吸衰竭的诊断标准 在不吸O2情况下 血气分析符 合上述诊断标准 但在吸O2后采血送血气分析 PaO2可能上升 达正常值 若PaCO2 50mmHg者可判为II型呼衰竭 可判为I型呼衰竭 低O2血症型
7、 可判为II型呼衰竭 高碳酸血症型 32 33 3 有无酸碱失衡 主要看PaCO2 HCO3 pH三个指标 BE SB BB与HCO 3意义相同 方法不同 可不看 TCO2与PaCO2意义相 同 也可不看 1 pH正常 pH PaCO2 HCO 3均正常 为正常血气 pH正常 PaCO2和HCO 3异常 可能为酸碱失衡已 完全代偿 或酸中毒与碱中毒同时并存 33 34 2 pH50 55 mmHg 可判为 呼吸性酸中毒 呼酸 如HCO 3原发性 7 45 肯定存在碱中毒 如PaCO2原发性 26mmol L 可判为代碱性 碱中毒 代碱 34 35 4 如何判定何为原发失偿 一般说来 单纯性酸碱
8、失衡的pH是由原发失衡决 定的 pH7 40 提示原发失衡可能为碱中毒 1 pH7 40 原发失衡可能为碱中毒 PaCO2 为呼碱 HCO 3 为代碱 35 36 单纯性酸碱失衡的判断 单纯性酸碱失衡预计代偿公式 原发失衡 原发变化 代偿变化 代偿公式 代偿时限 代偿极限 代 酸 HCO3 PaCO2 PaCO2 1 5 HCO 2 8 2 12 24h 10mmHg 代 碱 HCO3 PaCO2 PaCO2 40 0 9 HCO3 5 12 24h 55mmHg 呼 酸 PaCO2 HCO3 急性 代偿引起 HCO3 3 4mmol L 几分钟 30mmol L 慢性 HCO3 24 0 3
9、5 PaCO2 5 58 3 5天 42 45mmol L 呼 碱 PaCO2 HCO3 急性 HCO3 24 0 2 PaCO2 2 5 几分钟 18mmol L 慢性 HCO3 24 0 5 PaCO2 2 5 3 5天 12 15mmol L 注 1 有 者为变化值 无 者为绝对值 2 代偿极限 指代偿所能达到的最小值或最大值 3 代偿时限 指体内达到最大代偿反应所需的时间 4 HCO3 HCO3 实测值 24 PaCO2 PaCO2实测值 40 PaCO2 时用 PaCO2 40 PaCO2实测值 PaCO2 时用 根据单纯性酸碱失衡代偿公式 表2 7 1 计算代偿预计值范围 实测Pa
10、CO2值或实测HCO3 值如落在 代偿范围之内 则为单纯性失衡 落在代偿范围之外 则为混合性失衡 36 37 病例一 慢性肾盂肾炎 尿毒症 pH7 271 PaO290 5mmHg PaCO227 1mmHg HCO 312 2mmol L 判断 1 无呼衰 2 pH7 2717 45 肯定有碱中毒 原发失衡 HCO 3轻度 无代碱 PaCO2 提示呼碱 HCO 3 有代酸吗 单纯呼碱的代偿公式计算 HCO 3 24 0 2 40 29 2 5 19 3 24 3mmol L 实测HCO 3 23mmol L落在代偿范围之内 HCO 3 是对呼碱的代偿 无代酸 结论 呼碱失代偿 38 39 病
11、例三 肺心病 呼衰 治疗中曾用大剂量呼吸兴奋剂 躁 动 呼吸频数 pH7 42 PaO248mmHg PaCO229mmHg HCO 319mmol L 判断 1 呼衰未纠正 2 pH7 42 虽在正常范围 但pH 7 40 原发失衡可能 是碱中毒 PaCO229 35mmHg提示呼碱 HCO 319 22mmol L 正常不限 无代碱 可能是对呼碱的代偿或有代酸 用慢性呼碱的代偿公式计算HCO 3的代偿范围 HCO 3 24 0 5 40 29 2 5 16 21mmol L 实测HCO 319mmol L在代偿范围内 故HCO 3 是对呼碱的代 偿 不存在代酸 结论 慢性呼碱代偿 39 4
12、0 病例四 急性肾炎 全身浮肿 近日用过双氢克脲噻速 尿等 pH7 49 PaO275mmhg PaCO248mmHg HCO 336mmol L K 3 Na 132 C1 80mmol L 判断 1 无呼衰 2 pH7 49 肯定为碱中毒 原发变化 HCO 3 代碱 原发失衡 PCO2 代碱代偿 呼酸 不存在呼碱 代碱代偿公式计算PaCO2代偿范围 PaCO2 40 0 9 HCO 3 5 40 0 9 36 24 5 45 8 55 8mmHg 实测PaCO248mmHg在代偿范围内 PaCO2 为对代碱的代偿 无呼酸 结论 代碱失代偿 利尿不当低K 低C1 所致 40 41 病例五 慢
13、支炎 肺气肿 张力性气胸 pH7 24 PaCO260mmHg PaO246mmHg HCO 327mmol L 判断 1 II型呼衰 2 pH7 24 7 35 肯定为酸中毒 原发失衡 PaCO2 呼酸 原发失衡 HCO 3 呼酸代偿 无代酸 结论 急性呼酸失代偿 41 42 本例治疗几天后 pH7 35 PaO266mmHg 吸O2 PaCO255mmHg HCO 3 30mmol L 判断 1 II型呼衰 2 PaCO27 35 7 40 原发失衡为酸中毒 PaCO2 呼酸 原发变化 HCO 3 呼酸代偿 合并代碱 无代酸 用慢性呼酸代偿公式计算HCO 3代偿范围 HCO 3 24 0
14、35 PaCO2 5 58 24 0 35 55 40 5 58 23 67 34 83mmol L 实测HCO 3 30mmol L在代偿范围内 HCO 3 为呼酸代偿 无代碱合并 结论 呼酸完全代偿 42 43 病例六 慢性肺心病急性加重期 尚未治 pH7 337 PaO244mmHg PaCO273 2mmHg HCO 339mmol L 判断 1 II型呼衰 2 pH7 337 7 35 肯定有酸中毒 原发失衡 PaCO2 呼酸 原发失衡 HCO 3 呼酸代偿 合并代碱 无代酸 用慢性呼酸代偿公式计算HCO 3代偿范围 HCO 3 24 0 35 PaCO2 5 58 24 0 35
15、73 2 40 5 58 30 04 41 18mmol L 实测HCO 3 39mmol L在代偿范围内 HCO 3 为呼酸代偿 无代碱合并 结论 呼酸失代偿 43 44 例一与例二 均有PaCO2 HCO 3 如果孤立地单 看PaCO2可能均误判为呼碱 如果单看HCO 3 均可能 误判为代酸 主要鉴别点是看pH pH 代偿完全可正 常 是呼碱 如例二 pH 代偿完全可正常 是代 酸 如例一 结合基础疾病分析也很重要 有休克 肾功能不全者易发生代酸 有换气过度者要考虑呼碱 44 45 例四与例五 均有HCO 3 PaCO2 如果孤立地 看HCO 3 可能均误判为代碱 如果单看PaCO2 可能 均误判为呼酸 但代碱的pH是升高的 尚未完全代偿 前 呼酸pH是降低的 未代偿完全前 pH是两种 失衡的重要鉴别点 45 4646 此课件下载可自行编辑修改 供参考 感谢您的支持 我们努力做得更好
