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1、小儿腹泻 Infantile DiarrheaInfantile Diarrhea 1 教学目标与要求教学目标与要求 TT掌握 掌握 小儿腹泻的病因 临床表现及治疗小儿腹泻的病因 临床表现及治疗 和护理和护理 TT熟悉 熟悉 几种常见类型肠炎的临床特点几种常见类型肠炎的临床特点 TT了解 了解 小儿腹泻的发病机制及鉴别诊断小儿腹泻的发病机制及鉴别诊断 2 一 概一 概 述述 一 定义 一 定义 小儿腹泻或称腹泻病小儿腹泻或称腹泻病是由多病原 多因素引起的以是由多病原 多因素引起的以 大便次数增多和大便性状改变为特点的临床综合征 大便次数增多和大便性状改变为特点的临床综合征 是婴幼儿时期是婴幼儿
2、时期最常见疾病最常见疾病 是我国儿童保健重点防治 是我国儿童保健重点防治 的的 四病四病 之一 重者可引起水和电解质紊乱 之一 重者可引起水和电解质紊乱 6 6个月 个月 2 2岁岁多见 多见 1 1岁以内约占岁以内约占1 21 2 一年四季均可发病 以一年四季均可发病 以夏秋夏秋多见 腹泻是引起小儿营多见 腹泻是引起小儿营 养不良 生长发育障碍的主要原因之一 养不良 生长发育障碍的主要原因之一 3 二 分类 二 分类 按病因分按病因分 感染性 非感染性感染性 非感染性 按病程分按病程分 急性 急性 2 2周周 迁延性 迁延性 2 2周周 2 2个月个月 慢性 慢性 2 2个月个月 按病情分按
3、病情分 轻型 轻型 仅有大便改变 无脱水及电解质改变或仅有大便改变 无脱水及电解质改变或 全身症状全身症状 重型 重型 腹泻伴有脱水和电解质改变和腹泻伴有脱水和电解质改变和 或全身或全身 感染中毒症状感染中毒症状 4 三 易感因素 三 易感因素 1 1 婴幼儿消化系统发育尚未成熟婴幼儿消化系统发育尚未成熟 胃酸和消化酶分泌少 但是生长发育快 易消化功能紊乱胃酸和消化酶分泌少 但是生长发育快 易消化功能紊乱 2 2 机体防御功能差机体防御功能差 1 1 婴儿胃内酸度低 婴儿胃内酸度低 2 2 血清免疫球蛋白 尤其是 血清免疫球蛋白 尤其是IgMIgM IgAIgA 和胃肠道 和胃肠道 SIgA
4、SIgA 均较低均较低 3 3 正常肠道菌群未建立或肠道菌群失调 正常肠道菌群未建立或肠道菌群失调 3 3 人工喂养发病率高人工喂养发病率高 5 二 病二 病 因因 一 感染性腹泻 一 感染性腹泻 1 1 肠道内感染肠道内感染 病毒病毒 细菌细菌 真菌真菌 寄生虫寄生虫 2 2 肠道外感染肠道外感染 症状性腹泻症状性腹泻 二 非感染性腹泻 二 非感染性腹泻 1 1 饮食因素饮食因素 喂养不当 过敏 双糖酶缺陷喂养不当 过敏 双糖酶缺陷 2 2 气候因素气候因素 3 3 过敏性因素过敏性因素 4 4 吸收不良综合征吸收不良综合征 6 二 病二 病 因因 一 感染性腹泻 一 感染性腹泻 1 1 肠
5、道内感染肠道内感染 小儿腹泻肠道内感染小儿腹泻肠道内感染 小儿小儿秋冬秋冬季腹泻以季腹泻以病毒病毒感染多见 其中以人类感染多见 其中以人类轮轮 状病毒状病毒为主要病原为主要病原 小儿小儿夏季夏季腹泻以腹泻以细菌细菌感染多见 其中以感染多见 其中以大肠杆菌大肠杆菌 最多见 引起腹泻的大肠杆菌有最多见 引起腹泻的大肠杆菌有致病性大肠杆菌 产致病性大肠杆菌 产 毒性大肠杆菌 侵袭性大肠杆菌 出血性大肠杆菌 毒性大肠杆菌 侵袭性大肠杆菌 出血性大肠杆菌 粘附粘附 聚集性大肠杆菌聚集性大肠杆菌 真菌 小儿以白色念珠菌为主真菌 小儿以白色念珠菌为主 7 二 病二 病 因因 2 2 肠道外感染肠道外感染 上
6、感 肺炎 中耳炎 肾盂肾炎 皮肤感染或急性上感 肺炎 中耳炎 肾盂肾炎 皮肤感染或急性 传染病时可伴有腹泻症状 传染病时可伴有腹泻症状 8 二 病二 病 因因 二 非感染因素 二 非感染因素 1 1 饮食因素 食饵性腹泻 饮食因素 食饵性腹泻 食物质和量变化 过早喂淀粉和脂肪食物 食物质和量变化 过早喂淀粉和脂肪食物 过敏性腹泻过敏性腹泻 大豆或牛奶过敏大豆或牛奶过敏 双糖酶缺陷双糖酶缺陷 尤其乳糖酶尤其乳糖酶 2 2 气候因素气候因素 腹部受凉致肠蠕动增加腹部受凉致肠蠕动增加 天气过热消化液分泌减少 口渴又吃奶过多天气过热消化液分泌减少 口渴又吃奶过多 9 三 发病机制三 发病机制 腹泻常有
7、多种机制共同作用腹泻常有多种机制共同作用 渗透性渗透性 腹泻 腹泻 肠腔内大量不能吸收的具有渗透活肠腔内大量不能吸收的具有渗透活 性的物质性的物质 分泌性分泌性 腹泻 腹泻 肠腔内电解质分泌过多肠腔内电解质分泌过多 渗出性渗出性 腹泻 腹泻 炎症所致的液体大量渗出炎症所致的液体大量渗出 肠道功能异常肠道功能异常 性腹泻 性腹泻 肠道运动功能异常肠道运动功能异常 10 三 发病机制三 发病机制 双糖酶活性下双糖酶活性下 降降 载体减少载体减少消化吸收面积减消化吸收面积减 少少 水样腹泻水样腹泻 双糖 乳糖 分解障双糖 乳糖 分解障 碍碍 1 1分子乳分子乳 糖糖 6 6分子乳分子乳 酸酸 葡萄糖
8、钠转运吸收障葡萄糖钠转运吸收障 碍碍 糖 脂肪吸收减糖 脂肪吸收减 少少 黏膜受累 绒毛被破黏膜受累 绒毛被破 坏坏 绒毛缩绒毛缩 短短 微绒毛肿胀 紊乱并微绒毛肿胀 紊乱并 脱落脱落 病毒在小肠黏膜绒毛上皮细胞上病毒在小肠黏膜绒毛上皮细胞上 复制复制 渗透压增渗透压增 加加 病病 毒毒 性性 肠肠 炎炎 11 三 发病机制三 发病机制 肠毒素肠毒素 耐热肠毒素ST不耐热肠毒素不耐热肠毒素LTLT 抑制小肠绒毛上皮细胞吸收抑制小肠绒毛上皮细胞吸收NaNa ClCl 和水 并促进和水 并促进ClCl 分泌分泌 肠液中肠液中NaNa ClCl 和水总量增多 超过结肠吸收限度和水总量增多 超过结肠吸
9、收限度 大量水样腹泻大量水样腹泻 产毒性大肠杆菌产毒性大肠杆菌 附着到小肠黏膜上进行繁殖附着到小肠黏膜上进行繁殖 激活 激活激活 腺苷酸环化酶腺苷酸环化酶 鸟苷酸环化酶鸟苷酸环化酶 ATPATP cAMP cAMP GTPGTP cGMP cGMP cAMP cAMP cAMP cAMP 肠肠 毒毒 素素 性性 肠肠 炎炎 12 三 发病机制三 发病机制 炎症改变炎症改变 充血 肿胀 炎性细胞浸润 渗出和溃疡 充血 肿胀 炎性细胞浸润 渗出和溃疡 腹泻腹泻 便中大量红 白细胞便中大量红 白细胞 严重中毒症状严重中毒症状 侵袭性细菌侵袭性细菌 附着在肠粘膜侵袭和繁殖附着在肠粘膜侵袭和繁殖 水和电
10、解质不能完全吸收水和电解质不能完全吸收 附着在肠粘膜侵袭和繁殖附着在肠粘膜侵袭和繁殖 侵侵 袭袭 性性 肠肠 炎炎 13 三 发病机制三 发病机制 肠蠕动增强肠蠕动增强中毒症状中毒症状 腹泻 脱水 电解质紊乱腹泻 脱水 电解质紊乱 肠道下部细菌上移并繁殖内源性感染肠道下部细菌上移并繁殖内源性感染 短链有机酸短链有机酸 胺类胺类 肠腔内渗透压增高肠腔内渗透压增高 毒素进入血循环毒素进入血循环 食物发酵腐败食物发酵腐败 食物质和量不当食物质和量不当 消化功能障碍消化功能障碍 食物消化吸收障碍积滞于上消化道食物消化吸收障碍积滞于上消化道 胃酸度下降胃酸度下降 肝解毒功能不全肝解毒功能不全 饮食不当引
11、起腹泻饮食不当引起腹泻 14 四 临床表现四 临床表现 一 急性腹泻的共同临床表现 轻型腹泻 轻型腹泻 因饮食因素和肠道外感染所致因饮食因素和肠道外感染所致 消化道症状消化道症状 大便次数增多 稀便或水样 大便次数增多 稀便或水样 黄色或黄绿色 便检有大量脂肪球黄色或黄绿色 便检有大量脂肪球 全身中毒症状全身中毒症状 无无 脱水 电解质紊乱及酸碱平衡失调脱水 电解质紊乱及酸碱平衡失调 无无 精神好 数日痊愈精神好 数日痊愈 15 四 临床表现四 临床表现 一 急性腹泻的共同临床表现 重型腹泻 重型腹泻 消化道症状消化道症状 全身中毒症状全身中毒症状 脱水及脱水及 电解质紊乱电解质紊乱 全身中毒
12、症状全身中毒症状 发热 烦躁或萎靡 嗜睡 发热 烦躁或萎靡 嗜睡 甚至昏迷 休克甚至昏迷 休克 消化道症状消化道症状 腹泻加重 大便量多 有粘腹泻加重 大便量多 有粘 液 甚至粘液脓血便液 甚至粘液脓血便 水 电解质和酸碱平衡紊乱症状水 电解质和酸碱平衡紊乱症状 16 四 临床表现四 临床表现 脱水程度脱水程度 吐泻致体液丢失和摄入量不足 使体液总量尤吐泻致体液丢失和摄入量不足 使体液总量尤 其细胞外液减少 引起不同程度脱水 轻 中 重度其细胞外液减少 引起不同程度脱水 轻 中 重度 注 营养不良患儿皮下脂肪少 皮肤弹性差 脱注 营养不良患儿皮下脂肪少 皮肤弹性差 脱 水程度易被高估 肥胖小儿
13、皮下脂肪多脱水水程度易被高估 肥胖小儿皮下脂肪多脱水 程度易被低估 因此临床上不能单凭皮肤弹程度易被低估 因此临床上不能单凭皮肤弹 性来判断 性来判断 脱脱 水水 17 不同脱水程度的临床表现 轻度 中度 重度 失水量 ml kg 30 50 50 100 100 120 失水占体重百分比 5 以下 5 10 10 以上 精神状态 无明显改变 烦躁或萎靡 昏睡或昏迷 皮肤弹性 稍差 差 极差 口腔黏膜 稍干燥 干燥 极干燥 眼窝及前囟凹陷 轻度 明显 极明显 眼泪 有 少 无 尿量 略减少 明显减少 少尿或无尿 周围循环衰竭 无 不明显 明显 酸中毒 无 有 严重 18 脱水性质脱水性质 水
14、电解质丢失比例不同 造成体液水 电解质丢失比例不同 造成体液 渗透压变化 临床上根据血钠浓度 体液渗透压渗透压变化 临床上根据血钠浓度 体液渗透压 可将脱水分为低渗性 等渗性 高渗性脱水 以可将脱水分为低渗性 等渗性 高渗性脱水 以 等渗和低渗性多见等渗和低渗性多见 19 20 脱水表现脱水表现 皮肤黏膜干燥 弹性下降 眼皮肤黏膜干燥 弹性下降 眼 窝 囟门凹陷 泪少尿少 甚至血容量不窝 囟门凹陷 泪少尿少 甚至血容量不 足引起周围循环障碍足引起周围循环障碍 21 22 代谢性酸中毒 由于腹泻丢失大量碱性物质 进食少和肠 道吸收不良 摄入热量不足 体内脂肪氧 化不足 酮体生成增多 血容量减少
15、血 流缓慢 组织缺氧致乳酸堆积 尿量减少 酸性代谢产物在体内堆积而产生 23 酸中毒 项目轻度中度重度 血浆二氧化碳结 合力 13 18mmol l9 13mmol l 9mmol l 临床表现症状不明显 仅 呼吸稍快 精神萎靡或烦躁 呼吸深长 口 唇呈樱桃红色等 昏睡 昏迷 恶 心 呕吐 心率 增快 呼吸深快 节律不齐 呼 吸有丙酮味 类 似烂苹果味 24 低钾血症低钾血症 原因原因 uu吐 泻丢失大量含钾消化液吐 泻丢失大量含钾消化液 uu进食少 钾的摄入量少进食少 钾的摄入量少 uu缺钾时肾脏继续排钾缺钾时肾脏继续排钾 在脱水 酸中毒纠正后出现在脱水 酸中毒纠正后出现 低钾症状低钾症状
16、表现表现 精神不振 肌无力 腱反射消失 腹胀 精神不振 肌无力 腱反射消失 腹胀 肠鸣音减弱 心律失常 心电图肠鸣音减弱 心律失常 心电图T T波增宽 低平波增宽 低平 或倒置 或倒置 STST段下降 出现段下降 出现u u波等波等 肾脏损害 表现为口渴 多饮 多尿 夜尿等 肾脏损害 表现为口渴 多饮 多尿 夜尿等 25 26 低钙血症和低镁血症低钙血症和低镁血症 原因原因 uu腹泻丢失钙 镁腹泻丢失钙 镁 uu进食少 使钙 镁吸收不良进食少 使钙 镁吸收不良 uu多见于活动性佝偻病和营养不良患儿多见于活动性佝偻病和营养不良患儿 脱水和酸中毒纠正后脱水和酸中毒纠正后 血清钙血清钙 表现表现 手足搐搦或惊厥手足搐搦或惊厥 应用钙剂无效时应用钙剂无效时 低镁血症低镁血症 表现 烦躁不安 手足震颤 惊厥等表现 烦躁不安 手足震颤 惊厥等 27 二 几种常见类型肠炎的临床特点 二 几种常见类型肠炎的临床特点 1 1 轮状病毒肠炎轮状病毒肠炎 发病季节 发病季节 秋冬季节多见秋冬季节多见 发病年龄 发病年龄 6 6个月个月 2 2岁多见岁多见 症状 症状 起病急 常伴发热和上感症状 先吐后泻 起
