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1、第五章 常见疾病的康复护理 第一节第一节 脑卒中脑卒中 第二节第二节 颅脑损伤颅脑损伤 第三节第三节 脑瘫的康复脑瘫的康复 第四节第四节 脊髓损伤脊髓损伤 第五节第五节 周围神经病损周围神经病损 第六节第六节 骨折骨折 第七节第七节 颈椎病颈椎病 第八节第八节 肩周炎的康复肩周炎的康复 第九节第九节 手外伤的康复手外伤的康复 第十节第十节 腰椎间盘突出症腰椎间盘突出症 第十一节第十一节 截肢截肢 第十二节第十二节 慢性阻塞性肺病慢性阻塞性肺病 第十三节第十三节 冠心病的康复冠心病的康复 第十四节第十四节 糖尿病的康复糖尿病的康复 第十五节第十五节 骨质疏松症的康复骨质疏松症的康复 第十六节第十
2、六节 癌症的康复癌症的康复 n1 第十六节第十六节 癌症的康复癌症的康复 2 癌症 癌症 cancercancer 是目前严重危害人类生命和 是目前严重危害人类生命和 生存质量的难治性疾病生存质量的难治性疾病 其特点是致残率高 病死其特点是致残率高 病死 率高 目前主要采用综合的治疗方法 癌症康复率高 目前主要采用综合的治疗方法 癌症康复 cancer rehabilitation cancer rehabilitation 是指调动医 患两个方面的是指调动医 患两个方面的 积极性 并采取综合的治疗方法 调整患者心理积极性 并采取综合的治疗方法 调整患者心理 状态 改善生理功能 提高生存率 延
3、长生存期状态 改善生理功能 提高生存率 延长生存期 改善生活质量 改善生活质量 促进癌症患者最大限度的功能恢促进癌症患者最大限度的功能恢 复 复 一 概述 n3 癌症患者的康复 必须重视各种方法癌症患者的康复 必须重视各种方法 的综合运用和康复护理 使患者最大限度的综合运用和康复护理 使患者最大限度 地回归社会 地回归社会 n4 二 主要功能障碍及评估二 主要功能障碍及评估 一 一 主要功能障碍 主要功能障碍 1 1 疼痛 疼痛 疼痛是癌症患者最常见的症状 也是严疼痛是癌症患者最常见的症状 也是严 重影响患者生活质量的主要因素 癌症疼痛重影响患者生活质量的主要因素 癌症疼痛 cancer pa
4、in cancer pain 的原因包括 的原因包括 1 1 癌症侵润所致的疼痛 占癌症疼痛的 癌症侵润所致的疼痛 占癌症疼痛的8080 2 2 抗癌治疗所致的疼痛 手术 放疗及化疗 抗癌治疗所致的疼痛 手术 放疗及化疗 等抗癌治疗 可损伤神经等组织导致患者出现疼等抗癌治疗 可损伤神经等组织导致患者出现疼 痛痛 手术后切口瘢痕的疼痛 手术后切口瘢痕的疼痛 n5 3 3 与癌症病变相关的疼痛 患者长期卧床造成 与癌症病变相关的疼痛 患者长期卧床造成 的压疮 便秘 肌肉痉挛等都可能引起疼痛 的压疮 便秘 肌肉痉挛等都可能引起疼痛 4 4 癌症患者因合并症及并发症而引起的疼痛 癌症患者因合并症及并发
5、症而引起的疼痛 如患者合并骨关节炎 痛风 糖尿病周围神经病如患者合并骨关节炎 痛风 糖尿病周围神经病 变等引起的疼痛 变等引起的疼痛 n6 2 2 躯体功能障碍 躯体功能障碍 1 1 癌症本身可引起功能障碍 癌症本身可引起功能障碍 1 1 原发性损伤 如骨关节肿瘤破坏骨关节致肢体 原发性损伤 如骨关节肿瘤破坏骨关节致肢体 活动功能障碍 活动功能障碍 2 2 继发性损伤 如癌症对体质的消耗引起营养不良 继发性损伤 如癌症对体质的消耗引起营养不良 贫血 长期卧床缺乏活动引起肌力减退 肌肉萎缩 贫血 长期卧床缺乏活动引起肌力减退 肌肉萎缩 关节纤维性挛缩 下肢静脉血栓形成等 关节纤维性挛缩 下肢静脉
6、血栓形成等 2 2 癌症治疗所致的功能障碍 癌症治疗所致的功能障碍 1 1 手术损伤 如喉癌全喉切除术后丧失发声 言 手术损伤 如喉癌全喉切除术后丧失发声 言 语交流能力 乳癌根治术后肩关节活动障碍与上肢淋语交流能力 乳癌根治术后肩关节活动障碍与上肢淋 巴性水肿 肺癌肺叶切除术后肺呼吸功能降低 巴性水肿 肺癌肺叶切除术后肺呼吸功能降低 n7 2 2 放疗损伤 如骨髓造血功能抑制 鼻咽癌放疗 放疗损伤 如骨髓造血功能抑制 鼻咽癌放疗 后腮腺唾液分泌减少 颞颌关节活动功能障碍 后腮腺唾液分泌减少 颞颌关节活动功能障碍 3 3 化疗损伤 如骨髓造血功能抑制 多发性神经 化疗损伤 如骨髓造血功能抑制
7、多发性神经 病变 病变 3 3 心理障碍 心理障碍 癌症患者从疑诊时开始 到确诊后癌症患者从疑诊时开始 到确诊后 治疗前后都可能出现震惊 恐惧 否认 淡漠 治疗前后都可能出现震惊 恐惧 否认 淡漠 抑郁 焦虑等心理问题 抑郁 焦虑等心理问题 n8 二 评估 二 评估 疼痛评估的原则疼痛评估的原则 1 1 相信患者的主诉 应鼓励患者详细地讲述 相信患者的主诉 应鼓励患者详细地讲述 疼痛的感受及与疼痛相关的病史 仔细倾听患者疼痛的感受及与疼痛相关的病史 仔细倾听患者 关于疼痛的主诉并进行评估 关于疼痛的主诉并进行评估 2 2 全面评估疼痛 包括了解癌症及疼痛病史 全面评估疼痛 包括了解癌症及疼痛病
8、史 性质 程度及对生活质量的影响 体检 相关 性质 程度及对生活质量的影响 体检 相关 的检查及镇痛的治疗史 的检查及镇痛的治疗史 3 3 动态评估疼痛 评估疼痛的发作 治疗效 动态评估疼痛 评估疼痛的发作 治疗效 果及转归 果及转归 n9 评估方法评估方法 1 1 癌痛评定标准癌痛评定标准 1 1 视觉模拟法 视觉模拟法 VASVAS划线法 纸或尺上划划线法 纸或尺上划 10cm10cm长的直线 按长的直线 按mmmm划格 直线左端表示无痛划格 直线左端表示无痛 右端表示剧痛 让患者在线上最能反应自己疼 右端表示剧痛 让患者在线上最能反应自己疼 痛程度之处划一交叉线 评估者根据患者划痛程度之
9、处划一交叉线 评估者根据患者划 的的 位置来估计患者疼痛的程度 位置来估计患者疼痛的程度 2 2 数字分级法 数字分级法 NRSNRS 该法在国际上较为通 该法在国际上较为通 用 方法是用用 方法是用0 0 1010代表不同程度的疼痛 代表不同程度的疼痛 0 0为无为无 痛 痛 1010为剧痛 让患者自己在标有为剧痛 让患者自己在标有0 0 1010的标记直的标记直 线上圈出一个最能代表其疼痛程度的数字 线上圈出一个最能代表其疼痛程度的数字 3 3 根据患者应用镇痛药的情况将癌症疼痛分为 根据患者应用镇痛药的情况将癌症疼痛分为 五级 五级 n10 级别级别 应用镇痛药情况应用镇痛药情况 级级
10、别别 应用镇痛药情况应用镇痛药情况 0 0级级 不痛不痛 3 3级级 需口服与需口服与 或或 肌肉注射麻醉剂肌肉注射麻醉剂 l l级级 需非麻醉性镇痛药需非麻醉性镇痛药 4 4级级 需静脉注射麻醉剂需静脉注射麻醉剂 2 2级级 需口服麻醉剂需口服麻醉剂 n11 2 2 躯体功能评估 躯体功能评估 癌症所引起的躯体功能障碍是癌症所引起的躯体功能障碍是 根据癌症侵犯的部位不同而影响其不同部位的功根据癌症侵犯的部位不同而影响其不同部位的功 能 例如骨肉瘤导致骨关节破坏和疼痛 使患者能 例如骨肉瘤导致骨关节破坏和疼痛 使患者 的行走或肢体活动显著受限 脊髓肿瘤导致下肢的行走或肢体活动显著受限 脊髓肿瘤
11、导致下肢 瘫痪 癌症所导致的继发性功能障碍 如癌症对瘫痪 癌症所导致的继发性功能障碍 如癌症对 体质的消耗引起营养不良 贫血 长期卧床缺乏体质的消耗引起营养不良 贫血 长期卧床缺乏 活动引起肌活动引起肌 力减退 肌肉萎缩 关节纤维性挛缩力减退 肌肉萎缩 关节纤维性挛缩 下肢静脉血栓形成等 癌症治疗所致的功能障 下肢静脉血栓形成等 癌症治疗所致的功能障 碍 如手术损伤 放疗损伤 化疗损伤等 碍 如手术损伤 放疗损伤 化疗损伤等 n12 癌症患者躯体功能评估的原则和方法与癌症患者躯体功能评估的原则和方法与 各器官损伤时一般功能评估相同 如肌力各器官损伤时一般功能评估相同 如肌力 肌张力 关节活动度
12、 平衡反应 协调 肌张力 关节活动度 平衡反应 协调 能力 站立和步行能力能力 站立和步行能力 步态步态 等等 3 3 心理社会评估 心理社会评估 评估患者对患病的反应评估患者对患病的反应 采取的态度和认识程度 以及家庭和社 采取的态度和认识程度 以及家庭和社 会支持系统情况 会支持系统情况 n13 癌症康复护理的内容 癌症康复护理的内容 癌症确诊后及治疗后的一般护理及康癌症确诊后及治疗后的一般护理及康 复阶段的各种功能恢复的护理 化疗的毒复阶段的各种功能恢复的护理 化疗的毒 副反应护理及放疗的皮肤保护护理 各种副反应护理及放疗的皮肤保护护理 各种 癌症的饮食护理及器官残损后的康复护理癌症的饮
13、食护理及器官残损后的康复护理 等 等 n14 一一 心理康复心理康复 心理康复的核心是使患者正确认识自己的心理康复的核心是使患者正确认识自己的 疾病 理解疾病本身及治疗过程可能出现疾病 理解疾病本身及治疗过程可能出现 的各种不良反应 树立战胜疾病的信心 的各种不良反应 树立战胜疾病的信心 逐步适应疾病之后及治疗后的个人生活以逐步适应疾病之后及治疗后的个人生活以 及社会活动方面所出现的各种改变 及社会活动方面所出现的各种改变 n15 二 癌症的物理治疗 二 癌症的物理治疗 三 癌症恢复期的康复 三 癌症恢复期的康复 癌症经治疗得到控制进入恢复期后癌症经治疗得到控制进入恢复期后 需进行恢复需进行恢
14、复 性康复治疗性康复治疗 restorative rehabilitation restorative rehabilitation 1 1 坚持定期复查病情 进行必要的治疗 巩固 坚持定期复查病情 进行必要的治疗 巩固 和提高疗效 和提高疗效 2 2 癌症治疗后残留功能障碍者需继续进行功能 癌症治疗后残留功能障碍者需继续进行功能 评定和康复治疗 使功能障碍与残疾降低至最低评定和康复治疗 使功能障碍与残疾降低至最低 程度或完全恢复 提高生活自理能力 劳动能力程度或完全恢复 提高生活自理能力 劳动能力 和生活质量 和生活质量 3 3 进行小强度 短时间 多次重复的耐力运动 进行小强度 短时间 多
15、次重复的耐力运动 和健身操 太极拳等 活动的强度和时间循序渐和健身操 太极拳等 活动的强度和时间循序渐 增 以增强体质 增 以增强体质 n16 4 4 合理的均衡营养 改善全身情况 合理的均衡营养 改善全身情况 5 5 癌症痊愈 全身情况良好 处于就业年龄 癌症痊愈 全身情况良好 处于就业年龄 有一定劳动技能者可恢复原来工作或经职前培有一定劳动技能者可恢复原来工作或经职前培 训改换其他工作 回归社会 训改换其他工作 回归社会 四四 晚期癌症的康复晚期癌症的康复 晚期癌症患者的痛症未得到控制 病情继续晚期癌症患者的痛症未得到控制 病情继续 进展恶化 需得到支持性康复进展恶化 需得到支持性康复 s
16、upportive supportive rehabilitation rehabilitation 和姑息性康复和姑息性康复 palliative palliative rehabilitation rehabilitation n17 1 1 进行适当的癌症治疗 进行适当的癌症治疗 2 2 加强支持性治疗 加强支持性治疗 3 3 长期卧床者需加强康复护理 防止压疮发生 长期卧床者需加强康复护理 防止压疮发生 4 4 防止肌肉萎缩 关节挛缩 下肢静脉血栓形 防止肌肉萎缩 关节挛缩 下肢静脉血栓形 成 肺炎等合并症的发生 成 肺炎等合并症的发生 5 5 控制癌症疼痛 提高患者生存质量 控制癌症疼痛 提高患者生存质量 6 6 心理治疗 使患者得到安慰 关怀和支持 心理治疗 使患者得到安慰 关怀和支持 直至临终 直至临终 n18 五五 癌症治疗后功能障碍的康复癌症治疗后功能障碍的康复 1 1 乳腺癌术后上肢水肿的康复及护理 乳腺癌术后上肢水肿的康复及护理 乳腺癌根乳腺癌根 治术后尤其是结合腋窝淋巴结放疗后最容易引起治术后尤其是结合腋窝淋巴结放疗后最容易引起 淋巴水肿 加之长时间肢体下垂 过
