《新生儿静脉营养ppt课件 (2).ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《新生儿静脉营养ppt课件 (2).ppt（33页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、新生儿静脉营养 1 静脉营养定义 静脉营养也叫胃肠道外营养 对长期不能经口喂养的新 生儿和早产儿提供营养的重要方法 分全胃肠外营养 TPN 和部分胃肠外营养 PPN 生后能口服者尽量口服喂养 因可刺激胃肠激素分泌 促进早产儿胃肠功能的成熟 低出生体重儿经口喂养并同时应用静脉营养可以较快恢 复初生体重 而且体重增长曲线与宫内生长曲线相似 逐步达到10 20g kg d的体重增长速率 2 静脉营养的适应症 1 严重的新生儿先天性消化道畸形手术治疗前后 脐突出 腹裂 消化道瘘管 肠扭转 2 重大手术前的准备及手术后的支持疗法 3 短肠综合征 4 NEC内科保守治疗患者 5 严重RDS 频发呼吸暂停需
2、用呼吸机而不能鼻饲 6 迁延性 顽固性及难治性腹泻 7 无法从胃肠道喂养的极低出生体重儿及早产儿 8 严重营养不良者 9 新生儿破伤风而鼻饲有困难者 10 大面积烧伤 3 禁忌症 1 患严重败血症等症新生儿在应用抗生素使病情稳定之 前不用 2 代谢性酸中毒 PH 7 25 必须在纠酸后用 3 循环衰竭 肝肾功能不全 尿素氮BUN12 9mmol L 36mg dl 以上者禁用 4 严重缺氧 血胆红素在170 200 mol L 10 12mg dl 以上者 不用中性脂肪 5 高脂血症 血小板减少 50 109 L 不用中性脂肪 6 胆汁淤积 7 医疗护理水平不高 不具备监护设备及微量血生化监
3、测技术者 4 途径 中心静脉 从头皮或颈部静脉穿刺 经颈 内外或锁骨下静脉送入上腔静脉 操作复杂 并发症多 用于高浓度葡萄糖输入 周围静脉 操作简单 并发症少 可维持较长时间静脉营养 适于低渗负荷的营养液 5 静脉营养液的成份 液体的需要量 依胎龄 日龄 体重而异 新生儿正常情况下消耗的体液包括不显性失水和 显性失水 不显性失水受新生儿成熟程度 呼吸次数 环境 湿度 啼哭和活动度 增加30 光疗或在辐 射保温台 增加80 100 等因素影响 6 新生儿和早产儿基础代谢时水维持量 ml kg d 出生时体重 2500g 不显性失水 25 50 15 35 20 30 尿 40 80 50 100
4、 25 60 粪 0 5 5 10 5 10 总量 60 140 70 150 50 120 光疗增加 20 20 20 7 不同体重新生儿液体需要量 ml kg d 日龄 体重 1000 1499g 1500 2499g 2500 1天 60 80 50 60 40 50 2天 80 100 60 80 50 70 3 7天 100 120 80 100 70 90 2 4周 120 180 100 150 100 150 8 热卡需要量 基础需要及生长两部分 环境温度对能量消耗影 响较大 稍低于中性温度即可增加7 8cal kg d 静脉营养短期应用50 60cal kg d即可 如需1周
5、 以上静脉营养应提供生长发育所需热卡 如需每 天增长15g kg 则需100 120 cal kg d 热能来源以糖50 60 脂肪30 40 蛋 白质10 15 为宜 9 早产儿TPN每日90kcal kg 相当于经口 喂养的120kcal kg 接受50kcal kg d非 蛋白热卡 NPC 及2 5g kg d蛋白即可 保持正氮平衡 10 新生儿热卡需要量 足月儿 生后第1周约为60 80kcal kg d 第2周约为80 100kcal kg d 第3周及以后100 120 kcal kg d 其中基础代谢所需能量50kcal kg d 早产儿 生后第1周内60 80kcal kg d
6、 在既定生长期可能要增加能量摄入至 120 150kcal kg d 11 胃肠外静脉营养液的成分 氨基酸 蛋白质的基本组成单位 脂肪 葡萄糖 维生素 无机盐和微量元素 12 能量物质热卡转化 糖 1g 4kcal 蛋白质 1g 4kcal 脂肪乳 1g 10kcal 配方奶 早产儿奶100ml 80kcal 母乳化奶100ml 67kcal 无乳糖奶100ml 67kcal 普通奶100ml 58kcal 小安素 1岁以上肠道营养奶 100ml 100kcal 13 氨基酸的需要量 目的达到正氮平衡 早产儿缺乏几种蛋白质水解酶故除成人的8种必需氨基 酸外 组氨酸 胱氨酸 牛磺酸也是早产儿所必
7、需 支链氨基酸可在肌肉中代谢供应能量 不增加肝赃负担 需要相对多些 精氨酸有刺激生长激素分泌 增强免疫功能 防止高氨 血症的作用 需要量也较大 小儿氨基酸溶液含18 l9种氨基酸 含足量胱氨酸 牛 磺酸 成人氨基酸液 甘氨酸 蛋氨酸及苯丙氨酸含量很高 早产儿用后易产生高苯丙氨酸 高蛋氨酸血症及高氮质 血症 对早产儿不利 14 用法 开始剂量0 5 1g kg 每天增加0 5 1g kg 最大量直至3g kg d 15 脂肪需要量 脂肪乳热量高而渗透压不高 即可满足热卡需要又可 降低所需葡萄糖的浓度 且提供必需脂肪酸 可防止 体重不增和生长迟缓 治疗脂肪酸缺乏症 常用的脂肪乳剂所含的脂肪酸均为长
8、链不饱和脂肪酸 10 和20 脂肪乳剂是用甘油配制成等渗液 所含甘 油三脂分别为10g及20g dl 磷脂及甘油量相同 热卡 10 脂肪乳剂1kcal 1ml 20 为2kcal 1ml 16 用法 开始剂量0 5 1g kg 每天增加0 5 1g kg 最大量直至3g kg d 17 两种脂肪乳剂的区别 早产儿对20 脂肪乳剂清除率高于10 脂肪乳剂 两种制剂均含相同类型和数量的磷脂 而其甘油三 脂含量不同 10 脂肪乳剂磷脂数量及物理性质均超过早产儿对 循环中多余卵磷脂的清除能力 早产儿宜选用20 的脂肪乳剂 18 碳水化合物的需要量 葡萄糖最理想 主要提供热能 节省氮消耗 周围静 脉营养
9、常用5 12 葡萄糖液 13 刺激血管可发生静 脉炎 足月儿输糖速度7 14mg kg min 早产儿输糖速度6 12mg kg min 维持血糖150mg dl时 可导致糖尿 1000克早产儿头三天用5 葡萄糖 渐增至10 在 静脉营养中 热卡 氮比例应为150kcal 1g 即提供1 克氮应提供150 250非蛋白质热卡 氮 克 氨基酸 克 6 25 大部分新生儿第二周液体入量可达150ml kg d 葡萄糖 18g kg d 浓度 12 5 19 三大产能营养物质的分配比例 碳水化合物50 60 脂肪 30 40 蛋白质 10 肝素可增加脂肪分解 降低血栓形成 及减少局部致病感染 用量为
10、1mg肝 素 5g脂质 20 无机盐及微量元素 新生儿和婴儿为派达益儿 含锰 镁 铁 锌 铜碘等 用量为4ml kg d 安达美用于儿童和成人 10ml d 体重 170 mol L 10mg dl 白蛋白4g kg d 单位时间内 脂肪输入过多 应用周期过长 或日总量于4 6小时内完成 致血 脂肪清除困难 停用脂肪乳剂2周左右出血倾向停止 肝损害者约需3个月才恢 复 建议脂肪乳剂一日量控制在12个小时以上滴注或采用all in one 输注方式 24小时滴注 用输液泵控制 30 TPN计算 6 5 氨基酸 ml 体重 需量 g kg 6 5 20 脂肪乳 ml 体重 需量 g kg 20 肝
11、素 ml 20 脂肪乳的量 g 25u 维他利必特 ml 1ml kg 水乐维他 ml 1ml kg 安达美 ml 1ml kg 5 NaHCO3 ml 液量的1 或2 3ml kg d 10 Kcl ml 1ml含钾1 342mmol 盐的总量 ml 总液量 5 1 4张 总糖量 g 12 1 根据剩余热卡计算克数 根据剩余液量确定 10 及 50 的葡萄糖毫升数 设方程式1 10 糖 4X ml 50 糖 4Y ml 总热卡 AA Fat Kcal 2 X ml Y ml 总液量 AA Fat SB 盐 钾 Vit ml 31 肠内营养方式 管饲喂养的用量与添加速度 建议最终喂养量达到140 160ml kg d 出生体重 g 开始用量 ml kg d 添加速度 ml kg d 250010 205 10 32 THANK YOU 33
