《护理查房消化性溃疡ppt课件.pptx》由会员分享，可在线阅读，更多相关《护理查房消化性溃疡ppt课件.pptx（22页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、消 化 性 溃 疡 Lorem ipsum dolor sit amet 1 定义 主要指发生在胃和十二指肠 的慢性溃疡 即胃溃疡 GU 和十二指肠溃疡 DU 因溃疡形成与胃酸胃蛋白酶 的消化作用有关而得名 溃 疡的黏膜层缺损超过黏膜肌 层 不同于糜烂 2 病因 1 幽门螺杆菌感染 主要病因 2 胃酸胃蛋白酶分泌增加 消化性溃疡最终形成是由于胃酸 胃蛋白酶 对粘膜自身消化所致 3 非甾体抗炎药 如阿司匹林 消炎痛等直接作用于胃 十二指肠粘膜 从而损害胃粘膜 4 其他损害因素 胃十二指肠反流吸烟 喝酒以及刺激性食物 5 其他相关因素 遗传因素 精神因素 地理及环境因素 3 检查 1 胃镜 食管粘
2、膜可见较多白色颗粒样物质附着 齿状 线距门齿40cm 其上可见条片状充血糜烂灶 胃底粘液糊 液体白色量中等 粘膜充血 胃体可见点片状充血糜烂灶 胃角粘膜稍粗糙 可见点片状糜烂灶 胃窦花斑样充血 可见点片状糜烂灶小弯侧可见一0 4cm 0 4cm溃疡 上 附白苔 周边粘膜充血水肿 十二指肠绒毛感欠佳 前壁 及后壁可见2个约0 2cm 0 2cm 0 2cm 0 3cm溃疡 上附 白苔 周边粘膜充血水肿 2 胃粘膜活检 胃窦活检两块 镜检所见粘膜固有层见炎 症细胞浸润3 3 超声检查 提示轻度脂肪肝 左肾结石 右肾囊肿 4 尿检 提示红细胞与白细胞有升高 4 临床表现 典型临床体征 慢性过程呈反复
3、发作 病史可达几年甚或十 几年 发作呈周期性 与缓解期相互交替 过去发 作期可长达数周或数月 现因有效治疗而显著缩短 缓解期亦长短不一 短的只几周或几月 长的可几 年 发作有季节性 多在秋冬和冬春之交发病 可因 不良精神情绪或服消炎药物诱发 发作时上腹痛呈节律性 一 症状 上腹痛为主要症状 可为钝痛 灼痛 胀痛或剧 痛 但也可仅饥饿样不适感 5 临床表现 十二指肠溃疡患者约有2 3的疼痛 呈节律性 空腹痛即餐后2 4h或 及 午 夜痛 进食或服用抗酸剂后可缓解 胃溃 疡也可出现规律性疼痛 餐后痛 约在餐 后1 2 1h出现 在下次餐前自行消失 午 夜痛也可发生 但不如DU多见 消化性溃疡除上腹
4、疼痛外 尚可有 反酸 嗳气 恶心 呕吐 食欲减退等消 化不良症状 也可有失眠 多汗 脉缓等 自主神经功能失调表现 6 临床表现 二 体征 发作时于剑突下有一固定而局限的压痛点 缓解时无明显体征 三 特殊类型的消化性溃疡 无症状性溃疡 老年人消化性溃疡 溃疡常较大 临床表现多不典型 疼痛多无 规律 复合性溃疡 多数DU先发于GU 幽门管溃疡 少见 常伴胃酸分泌过高 主要表现为餐后立即出 现剧烈而无节律性的中上腹疼痛 球后溃疡 夜间痛和背部放射性疼痛较为多见 7 临床表现 四 并发症 出血 为消化性溃疡最常 见的并发症 穿孔 分为急性 亚 急性和慢性 其中以急性最为常见 幽门梗阻 主要由DU或幽门
5、管溃疡 引起 癌变 少数GU可发生癌变 DU则极少见 8 治疗 治疗的目的是消除病因 缓解症状 愈合溃疡 防止 复发和防治并发症 针对病因的治疗如根除幽门螺杆 菌 有可能彻底治愈溃疡病 是近年消化性溃疡治疗 的一大进展 1 一般治疗 生活要有规律 避免过度劳累和精神紧张 注意饮食 规律 戒烟 酒 服用非甾体炎药 NSAID 者尽可能 停用 即使未用亦要告诫患者今后慎用 2 药物治疗 治疗消化性溃疡的药物主要包括降低胃酸的药物 根 除幽门螺杆菌感染的药物和增强胃粘膜保护作用的药 物 9 治疗 1 降低胃酸的药物 包括制酸药和抗分泌药两类 制酸药与胃内盐酸作用形成盐和水 使胃酸降低 种类繁多 有碳
6、酸氢 钠 碳酸钙 氧化镁 氢氧化铝 三硅酸镁等 抗分泌药物主要有组胺H2受体拮抗剂和质子泵抑制剂两类 H2RA常用药物有西米替丁800mg d 雷尼替丁300mg d 法莫替丁400mg d 三者的1天量可分2次口服或睡前顿服 服药后基础胃酸分泌特别是夜间 胃酸分泌明显减少 PPI常用药物有奥美拉唑20mg 兰索拉唑30mg和泮托拉唑40mg 每天一次 口服 PPT与抗生素的协同作用较H2RA好 因此可作为根除幽门螺杆菌治 疗方案中的基础药物 10 治疗 2 根除幽门螺杆菌 Hp 治疗 治疗方案 PPI或胶体铋剂为基础加上两种抗生素的三联治疗方案 如 奥美拉唑或枸橼酸铋钾加上克拉霉素和阿莫西林
7、或甲硝唑 上诉剂量每 天分两次服 疗程7 14天 含克拉霉素方案的Hp根除率一般超过90 3 保护胃粘膜治疗 常用胃粘膜保护剂有三种 硫糖铝 胶次枸橼酸铋和前列腺素类药物 硫糖铝和枸橼酸铋钾能黏附覆盖在溃疡面上形成一层保护膜 从而阻止 胃酸和胃蛋白酶侵袭溃疡面 治疗胃溃疡的疗程为6 8周 11 治疗 3 溃疡复发的预防 除去危险因素 HP感染 服用NSAID 吸烟等 溃疡复发频繁 应排除胃泌 素瘤 预防重点对象 有无并发症的溃疡或是难治性溃疡 高龄或伴有严重疾病者 预防溃疡复发的措施 一个疗程后 用H2RA或奥美拉唑10Mg d 每周2 3次 维持治疗 采用自我调节方式 间隙给药 以减少复发
8、预防并发症 维持 治疗3 6个月或更长 4 手术治疗 由于内科治疗的进展 目前外科手术主要限于少数有并发症者 包括 大量出血经内科治疗无效 急性穿孔 瘢痕性幽门梗阻 胃溃疡癌变 严格 内科治疗无效的顽固性溃疡 12 病情汇报 患者赵庆德 男 45岁 9月3日以胃溃疡收入院 入院时T36 5 P72次 分 R18次 分 BP114 60mmHg 既往主要病史 2004年因气 胸行胸腔闭式引流治疗 2014年因右上臂骨折行钢板内固定治疗 无药物 或食物过敏史 这次因为主诉上腹隐痛半年余 加重3天 患者诉约半年 前无明显诱因开始出现上腹隐痛 进食后加重 持续约10分钟左右 可 自行缓解 伴间断呕吐
9、吐胃内容物 3天前因饮酒后上腹痛程度加重 无放射痛 无反酸烧心 无恶心呕吐 无腹胀腹泻 无头昏头痛 无心 慌胸闷 无胸痛气促 为求进一步诊治 今 13 病情汇报 至我院门诊性胃镜检查提示 胃窦溃疡 十二指肠球部对吻溃疡 反 流性食管炎 门诊以胃溃疡收治我科 入院后体检提示患者神志清楚 全身皮肤巩膜未见黄染及出血点 全身浅表淋巴结未触及肿大 颈软 颈静脉未见充盈 双肺呼吸音清 未闻及明显干湿性啰音 HR72次 分 律齐 无杂音 腹软 剑突下轻压痛 无反跳痛肠鸣音正常 肝脾肋下 未及 肝区无叩痛 Murphy征阴性 双肾区无叩痛 双下肢不肿 双侧 病理征阴性 检查结果提示血钾偏低3 3mmol l
10、 尿酸偏高 HP 红 细胞偏高 白细胞偏高 遵医嘱给予抑制胃酸 修复胃粘膜 营养补液 等对症治疗 14 护理诊断 常用护理诊断常用护理诊断 问题问题 1 1 疼痛 腹痛疼痛 腹痛 与胃酸刺激溃疡面 引起化学性炎症反应有关与胃酸刺激溃疡面 引起化学性炎症反应有关 2 2 营养失调 低于机体需要量营养失调 低于机体需要量 与疼痛致摄入量减少及消化吸收障碍与疼痛致摄入量减少及消化吸收障碍 有关 有关 其他护理诊断其他护理诊断 问题问题 1 1 焦虑焦虑 与疾病反复发作 病程迁延有关 与疾病反复发作 病程迁延有关 2 2 知识缺乏 缺乏有关消化性溃疡病因及预防知识 知识缺乏 缺乏有关消化性溃疡病因及预
11、防知识 3 3 潜在并发症 上消化道出血 穿孔 幽门梗阻 癌变 潜在并发症 上消化道出血 穿孔 幽门梗阻 癌变 15 护理措施 一 休息 二 饮食护理 宜选用营养丰富 清淡 易消化食物 急性活动期应少食多餐 以牛 奶 稀饭 面条等偏碱性食物为宜 避免过饱胃窦部扩张增加促胃液素的分 泌 忌食辛辣 过冷 油炸 浓茶等刺激性食物及饮料 三 心理护理 不良的心理因素可诱发和加重病情 而消化性溃疡的病人因疼痛刺激或 并发出血 易产生紧张 焦虑不良情绪 使胃黏膜保护因素减弱 损害因素 增加 使病情加重 故应为病人创造安静 舒适的环境 减少不良刺激 同 时多与病人交谈 使病人了解本病的诱发因素 疾病过程和治
12、疗效果 增强 治疗信心 克服焦虑 紧张心理 16 护理措施 四 疼痛护理 对病人解释疼痛的原因及机制 按疼痛特点指导缓解疼痛的方法 可采 用局部热敷和针灸止痛等 夜间疼痛时 可指导病人加服制酸药 五 药物治疗的护理 遵医嘱给药 指导病人正确服药 同时告诉病 人相应药的作用 注意观察药效及不良反应 六 并发症的观察及护理 应定时测量生命体征 密切观察面色变化 腹痛部位 性质 时间与饮食 气候 药物 情绪等的关系 同时应注意观 察呕吐物 粪便的量 性状和颜色 以利及时发现和处理出血 穿孔 梗 阻 癌变等并发症 17 护理措施 六 并发症的观察及护理 应定时测量生命体征 密切观察面色变化 腹痛部位
13、性质 时间与饮食 气候 药物 情绪等的关系 同时应注意观 察呕吐物 粪便的量 性状和颜色 以利及时发现和处理出血 穿孔 梗 阻 癌变等并发症 1 大出血 当出现大出血时应嘱病人卧床休息 并立即配合医生进行抢 救 给予紧急输血 补充血容量 吸氧 止血等处理 2 穿孔 若出现穿孔应早期发现病情 立即给予禁食 禁水 胃肠 减压 静脉输液等处理 争取在穿孔后6 8小时内明确诊断 及早手术 3 幽门梗阻如发生幽门梗阻 严重者应立即禁食 给予胃肠减压 静脉 输液和补充电解质 以维持水 电解质及酸碱平衡 必要时可每晚睡前用3 盐水作胃灌洗 准确记录出入水量 完全性梗阻 需手术治疗时 应立即配 合做好术前准备
14、 18 健康教育 1 保持情绪稳定 避免疲劳过度 紧张 焦虑 压抑 失眠等因素 疼痛 时可采用分散注意力的方法 如深呼吸 听音乐或用松弛法如局部按摩等 缓解疼痛 2 学会减压力 如与朋友交谈 深呼吸 听音乐及健身运行等合理安排生 活和工作劳逸结合 积极参加体育活动 生活要有规律戒烟酒保证充足的 睡眠和休息 3 定时进餐 食物以清淡 富营养 高热量 易消化为主 如稠稀饭 馒 头 面条 蛋汤 鱼 肉 牛奶 豆浆等 少量多餐 以免胃窦过度扩张 刺激胃酸 并充分咀嚼利于消化吸收 其中牛奶和豆浆宜安排在两餐之间服 用 因其含钙和蛋白能刺激胃酸分泌 故不宜多饮 避免进食刺激性食 物 19 健康教育 4 急性发作或有并发症时应卧床休息 保证充足睡眠 生活要有规律 避免精神过度紧张 恢复期适当的体育锻炼体力劳动及文娱活动增强 消化系统的功能 5 用药指导与病情监测 联合用药对症治疗的原则 教育病人遵医嘱 正确服药 学会观察药效和不良反应 不随便停药和减量 防止溃疡复 发 定期复诊 若上腹节律性疼痛发生变化或加剧 或者出现呕血 黑 便时 应立即就医 20 谢谢 分工 陈茜 定义和治疗 何啟慧 病因 检查和护理措施 陈婉 临床表现 健康教育 朱慧 病情汇报 护理诊断及汇总 21 此课件下载可自行编辑修改 供参考 感谢您的支持 我们努力做得更好
