压疮新进展（49页）

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1、伤口敷料的选择与应用 市场上可供选择的敷料分类 传统敷料 Traditional Dressings 纱布 人工合成纤维 现代敷料 Advanced Dressings 水凝胶敷料 藻酸盐敷料 水胶体敷料 泡沫类敷料 活性敷料 Active Dressings 抗菌敷料 含生长因子敷料 国外现代敷料的使用率达到35 国内现代敷料的使用率只有10 常用新型敷料的种类 水凝胶敷料 清创胶 泡沫类敷料 渗液吸收贴 新银离子敷料 拜耳坦银 藻酸盐银 藻酸盐敷料 藻酸盐填充条 藻酸盐片状敷料 水胶体敷料 溃疡贴 透明贴 水胶体油纱 1 水凝胶类敷料 成份 是由羧甲基纤维素钠加以纯化水组成 优点 提供湿性

2、 微酸的愈合环境 保护创面 减轻伤口疼痛 促进肉芽组织生长 溶解黑痂及坏死组织 填充窦道及腔隙类伤口 保护外露骨膜 肌腱 内脏器官等 防止坏死 注意事项 涂抹过多容易造成伤口浸渍 不能涂抹在正常皮肤上 需要二级敷料固定 通过水合伤口的坏死组织 启动机体内源性清创过程 可彻 底 无痛地清除坏死组织 高内聚性保证在使用时粘附在伤口上 可用于任何部位伤口 当坏死组织被彻底清除后 伤口看上去会比原始创面要大 这是正常现象 清创胶 清创作用 清创后 2 泡沫敷料 特殊的3D发泡结 构 能快速 大 量吸收伤口渗出 液 并原位保留 保持伤口局部 湿润 不与伤口粘连 避 免更换敷料时再次 性机械损伤 即使在压

3、力绷带下 吸收渗出液的性 能依然卓著 表层PU半透膜 完 全阻隔外界细菌及 颗粒性异物 同时 允许伤口与环境进 行自由的气体交换 隔水功能 使患 者的日常生活如淋 浴不受干扰 柔软的泡沫垫 可均匀分散压力 泡沫垫使得伤口局部压力重新 分布 从而缓解受压情况 改 善局部血液循环 泡沫为3D束状发泡式结构 吸 收渗液后 同时锁住水份 避 免渗液回渗至伤口 造成伤口 的过度湿润 隆突部位建议使用泡沫敷料 粘贴泡沫敷料时 应当将手套摘下 以免泡沫敷料的粘胶 粘到手套上 造成浪费 敷料的隔热作用 使伤口局部温度接近正常体温 确保细胞 分裂处于最佳状态 泡沫敷料应用于骶尾部预防压疮 泡沫敷料何时更换 吸收

4、渗液面积超过创面面积1公分后应及时更换 无须打开观察 避免破坏了密闭的生长环境 如果用来预防 3 5天更换 3 藻酸盐敷料 成份 从天然海藻植物里提炼的 无纤维化生产的 敷料 含有藻酸钙盐成分 优点 提供湿性愈合环境 感染伤口 止血 保护创面 减轻伤口疼痛 促进肉芽组织生长 溶解坏死组织 吸收渗液量是自身重量18倍 填充腔隙 瘘管 窦道等 缺点 不能用于干痂伤口 无粘性产品需要二级敷料固定 藻酸盐敷料 特 性利 益 无纤维化生产工艺 敷料更换时无残留 快速 大量 垂直吸收 避免对周围正常皮肤的浸渍 吸收自身重量18倍的渗液 锁住自身重量9倍的渗液 保持创面适宜的湿度 避免对周围正常皮肤的浸渍

5、减少更换次数 与渗液发生Na Ca 离子交 换 使伤口Ca 浓度增加 促进凝血 吸收渗出液 形成凝胶 保持伤口湿润性愈合环境 吸引巨噬细胞加快伤 口愈合 吸收大量渗液 减少换药次数 降低成本 保护暴露的神经末梢 减轻疼痛 支撑创面 藻酸盐敷料适应症 1 黄色期 红色期大量渗液的伤口 2 有深腔 窦道 潜行的伤口 3 有少量渗血的伤口 擦伤 供皮区 4 PICC术后穿刺点止血 脂肪液化的伤口处理 1 4 2 3 脂肪液化手术切口的处理 第1天第1天第5天 第8天第13天第16天 4 新型含银敷料 成份 敷料中含有或敷料表面涂有 银离子 金属银或银化合 物 优点 提供湿性愈合环境 保护创面 减轻伤

6、口疼痛 释放银离子杀菌 控制感染 促进肉芽组织生长 溶解坏死组织 吸收渗液 缺点 使用时间超过2个月需重新评估 不能用在良好生长的肉芽伤口上 会有轻微伤口着色现象 可用生理盐水清洗消除 拜尔坦银离子敷料 乳腺癌术后 11 30 12 3 12 9 皮肤粘膜表面常见细菌 金黄色葡萄球菌 铜绿假单孢菌 埃希氏杆菌属 不动杆菌属 包括鲍曼氏不动杆菌 凝固酶阴性表皮葡萄球菌 阴沟肠杆菌 粪肠球菌 屎肠杆菌 溶血性链球菌A群 奇异变形杆菌 普通变形杆菌 厌氧菌 厌氧性链球菌 脆弱类杆菌 产气荚膜梭菌 耐药菌 耐甲氧西林金黄色葡萄球菌MRSA 耐万古霉素肠球菌VRE 多重耐药性鲍曼氏不动杆菌 酵母菌 白色

7、假丝酵母菌 银离子抗菌敷料 抗菌谱 19 不同品牌银离子敷料的释放浓度 5 藻酸盐银敷料 成分 高聚藻酸钙盐纤维 羧甲基纤维素钠 银离子聚合物 与康惠尔泡沫银所含的银聚合物成分一致 含银量0 6 作用 吸收渗出液后释放银离子 通过有效抗菌和高吸收 量促进伤口愈合 保持抗菌效果长达7天 适应症 中到重度渗出的伤口 压疮 下肢溃疡 糖尿病性溃疡 II度烧伤 植皮区 供皮区 创伤伤口 腔洞型伤口 肛周脓肿 感染伤口 Page 20 病例 压疮 骶尾部压疮 清洗后 使用SeaSorb Ag 1 周后 伤口床更清洁 肉芽组织生长 感 染得到控制 使用SeaSorb Ag 2 周后 100 为健康 的肉芽

8、组织 使用SeaSorb Ag 3周 后 肉芽组织生长良好 使用方法及注意事项 同普通藻酸盐敷料 需要二层敷料 可使用水胶体敷料或泡沫敷料 根据渗出的情况决定是否更换 最初可能会每天更换 最长可7天更换一次 藻酸盐敷料加入银成分 通常会使敷料本身变为灰白 或银灰色 且不易保持银的稳定性 SeaSorb Ag外观 为洁白色 是通过高技术工艺手段加工而成的 Page 22 水胶体敷料 透明贴 溃疡贴 6 水胶体敷料 透明贴 I度压疮 压红 特点 身体局部长期受压后 局部血液循环不良 受压部位组 织缺血 缺氧 小动脉反应性扩张 使局部呈充血状 局部皮肤表现为红斑以及轻度水肿 25 使用康惠尔溃疡贴

9、透明贴 促进血运 改善压红和淤血 为什么会卷边儿 1 要注意清洁皮肤 面积要大于敷贴的面积 9cm 14cm 或 10cm 10cm 去除油脂 2 可用生理盐水清洁 如果皮肤完整的话 可以使用酒精清洁 使用碘伏 安尔碘清洁皮肤后 会使粘贴力下降 3 皮肤一定要干透 再粘贴敷料 否则会影响粘性 4 敷贴粘贴后 用手给敷贴加温1 2分钟 粘性会更好 5 注意裁剪 透明贴应用于足跟 透明贴应用于骶尾部预防压疮 1 不必打开 可直接观察伤口 避免了反复念黏贴引起的皮肤损伤 2 防水 可以避免由于潮湿引起的皮肤问题 如果皮肤非常脆弱怎么办 您是否担心 在撕除敷贴时会把表皮层一起撕破 如何处理 1 在清洁

10、皮肤后 首先擦拭皮肤保护膜 保护皮肤 2 不必频繁更换敷贴 3 在更换敷贴时 应当0度牵拉 撕除敷贴 减少疼 痛 保护皮肤 皮肤保护膜 何时更换敷料 颜色的改变 注意 撕除时最好牵拉撕除 可减少疼痛 吸收渗液或者汗液时 透明贴会变白 提示应该更换 透明贴用于减少面部疤痕的形成 Page 32 研究发现 当伤口使用水胶体敷料时 伤口处的氧分压在4天内从 150mmHg降至25mmHg 在这一低的氧分压情况下 血管形成加速 血管形成后 创面的供血 供氧增加 氧分压增加 从而又促进 肉芽组织的形成 摘自 创伤修复学 电镜下显示局部毛细血管增生情况 作用机理 粘贴敷贴注意事项 透明贴本身具有一定的张力

11、 所以粘贴时 要等张力完 全消除后再粘贴 不建议边撕除保护纸 边粘贴 这样容易造成机械性的 损伤 通常隆突部位或体型偏瘦的病人 建议使用泡沫敷料 减压 体型正常且轻度发红 建议使用透明贴 如何更好地认识水胶体敷料 吸收量 潮气透过量 液体处理总量 在完整状态下 大多数水胶体片状敷料是水蒸气不能透过的 但是当敷料吸收水分形成凝胶时 敷料变得越来越能透气了 这 种延长后置期发挥渗透性的现象 提高了敷料吸收和处理伤口渗出 液的能力 伤口分泌物 伤口腔隙 凝胶 敷料吸收层 不同品牌水胶体敷料的吸收率 单位 g 10cm2 24hr 参考文献 1 英国外科材料测试实验室 12种水胶体敷料的特性对比研究

12、1997 7 2 英国外科材料测试实验室 不同厂家4种伤口护理产品的特性对比研究 2005 5 不同品牌水胶体敷料的潮气透过率 MVTR 单位 g 10cm2 96hr 参考文献 1 英国外科材料测试实验室 12种水胶体敷料的特性对比研究 1997 7 2 英国外科材料测试实验室 不同厂家4种伤口护理产品的特性对比研究 2005 5 吸收饱和或敷料粘性过强停留在伤口上的问题 伤口浸渍 敷料渗漏 损害周围正常皮肤 全国卫生系统护士岗位技能训练和竞赛活动 护理技术项目考核要点 五十 压疮的预防及护理 6 压疮护理 1 淤血红润期 防止局部继续受压 增加翻身次数 局部皮肤用透明贴或者减压贴保护 2

13、炎症浸润期 水胶体敷料 透明贴 溃疡贴 覆盖 有水泡者 先覆盖透明贴再用无菌注射器抽出水泡 内的液体 避免局部继续受压 促进上皮组织修复 3 溃疡期 有针对性地选择各种治疗护理措施 定时 换药 清除坏死组织 增加营养摄入 促进创面愈合 使用敷料时的注意事项 敷料外观的改变 吸收渗出液后 敷料颜色改变 提示更换 使用康惠尔透明贴防治静脉炎 的临床临床观察研究 时间 2007 2008年 地点 四川大学华西医院 研究对象 经外周静脉化疗患者及经外周静脉输注七叶皂甙 2天的 患者 执行纳入及排除标准 观察方法 随机对照实验 对照组 使用普通透明薄膜敷料固定留置针 实验组 使用康惠尔透明贴贴敷于留置针

14、穿刺处 观察指标 静脉炎分级 患者疼痛评分 自我安全感 研究结果 疼痛评分 X SD 静脉炎分级 例数 自我安全感评分 X SD 0级1级2级3级 观察组0 9 0 03 298109 4 0 84 对照组3 6 0 26 2161814 2 0 21 结果 P 0 05P 0 05P 0 05 康惠尔透明贴较普通透明薄膜能够有效防 治静脉炎 效果确切 能够明显缓解患者痛苦 提高患者依从性 从而进一步提高治疗效果 对促进患者康复有积极意义 同时 康惠尔透明贴的应用 可节省护理 时间 也能够改善患者的医疗 护理满意度 进一步降低医疗纠纷发生的可能性 实验结论 透明贴用于静脉管道护理 7 水胶体油纱 特点 是一种添加了水胶体颗粒 CMC 的凡士林纱布 可增强其吸收性 吸收渗液后形成凝胶 既保持伤口湿润环境 又不与伤口粘连 促进 伤口愈合 适应症 浅表的创伤 溃疡 烧伤和皮肤移植 优 点 有吸收性 不粘伤口 减低粘性 移动时无创伤 缺 点 需二层敷料 更换频率 12 24hrs 根据伤口条件 Page 45 康惠尔山 根据伤口不同时期的特点和需求 选 择不同的敷料 黑色期黄色期红色期粉色期 渗出液 伤口分期 清创胶 藻酸盐填充条 泡沫敷料 银离子抗菌敷料 溃疡糊 溃疡粉 溃疡贴 透明贴 溃疡贴 透明贴 外层敷料 内层敷料 目前国内最专业的护理网站 康乐保中国网页 康乐保愿成为