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1、泌尿系统的影像诊断 影像检查方法 X线平片 KUB plane film 作用有限 尿路造影 l静脉肾盂造影 Intravenous pyelography IVP l逆行性肾盂造影 Retrograde pyelography l膀胱造影 Cystography l尿道造影 Urethrography 间接反映管腔形态 观察全貌 受功能 梗阻影响 超声 Ultrasonography USG 实时 方便 廉价 结石 液体 软组织特异性较强 CT Computed Tomography 高密度与低密度分辩率高 增强可反应循环特点 MRI Magnetic Resonant Imaging 组织
2、信号对比 正常影像表现 KUB 肾外形 边缘 密度 大小 位置 正常影像表现 静脉肾盂造影 压迫输尿管 注射造影剂后15 30 拍片 肾小盏 肾乳头 穹窿 输尿管 膀胱 肾盂 基底 肾大盏 峡 颈 体 漏斗 顶 尖 正常影像表现 静脉肾盂造影 压迫输尿管 注射造影剂后15 30 拍片 肾小盏 肾乳头 穹窿 输尿管 肾盂 基底 肾大盏 峡 颈 体 漏斗 顶 尖 正常影像表现 静脉肾盂造影 正常变异 分枝型 壶腹型 正常影像表现 逆行性肾盂造影 肾小管返流 肾窦返流 正常影像表现 B型超声 显示肾窦 肾实质 肾脏轮廓 正常影像表现 CT 平扫 增强 皮质 实质 肾盂充盈 显示肾外形 密度 增强 平
3、扫 增强皮质期 增强实质期 正常影像表现 MRI T1WI 皮质较高信号 T2WI均匀高信号 T1WI T2WI 肾 先天畸形 renal congenital malformation 双肾盂 双输尿管畸形 double pelvic double ureter l其中之一可病变 结石 积水 l造影 敏感 l CT 不敏感 可见双输尿管 l MR 水成像 肾 先天畸形 双肾盂 双输尿管畸形 double pelvic double ureter 肾 先天畸形 双肾盂 双输尿管畸形 double pelvic double ureter 肾 先天畸形 双肾盂 双输尿管畸形 double pel
4、vic double ureter 肾 先天畸形 双肾盂 双输尿管畸形 double pelvic double ureter 肾 先天畸形 renal congenital malformation 马蹄肾 house show kidney l平片 l造影 肾盂位置异常 l CT 可显示全貌 肾 先天畸形 马蹄肾 house show kidney IVP 肾 先天畸形 马蹄肾 house show kidney 肾 先天畸形 renal congenital malformation 异位肾 ectopic kidneys l造影 可确诊 l CT 鉴别肿块与肾脏 肾 先天畸形 异位肾
5、ectopic kidneys 肾 先天畸形 renal congenital malformation 髓质海绵肾 medully sponge kidney 集合管先天扩张 l平片 敏感低 钙化 lCT 敏感高 肾乳头钙化 肾 先天畸形 髓质海绵肾 medully sponge kidney KUB IVP 肾 先天畸形 髓质海绵肾 medully sponge kidney CT平扫 肾盂 输尿管 积水 Hydronephrosis 肾盂 输尿管 积水 Hydronephrosis 尿路梗阻 先天畸形 结石 结核 炎症 肿瘤 腹膜后纤维化 l 影像 不同程度肾盂输尿管扩张 v 平片 肾影
6、增大 除尿路结石外 不能诊断病因 v 造影 静脉 逆行 顺行 可诊断部分病因 v 超声 敏感度高 可诊断病因 v CT 可诊断病因 特异性相对强 v MRI 少用 MRI 水成像可部分替代尿路造影 肾盂 输尿管 积水 Hydronephrosis v超声 敏感度高 可诊断有无 肾盂 输尿管 积水 Hydronephrosis v 造影 静脉 逆行 顺行 可诊断部分 病因 v逆行造影缺 点 费时 痛苦 X线 损伤 不确 定因素 肾盂 输尿管 积水 Hydronephrosis v 造影 逆行 输尿管癌 肾盂 输尿管 积水 Hydronephrosis v CT 可诊断病因 特异性相对强 平扫 增
7、强 延时 肾盂 输尿管 积水 Hydronephrosis v CT 可诊断病因 特异性相对强 输尿管癌 尿路结石 urinary lithiasis 90 为阳性结石 诊断结合临床表现 KUB 肾结石 肾盂 肾盏 肾内 鹿角状结 石 输尿管结石 CT 高敏感 定位准确 尿路结石 urinary lithiasis KUB 肾结石 肾盂 肾盏 肾内 鹿角状结石 输尿管结石 尿路结石 urinary lithiasis CT 高敏感 定位准确 CT平扫 增强CT 尿路结石 urinary lithiasis KUB 肾结石 肾盂 肾盏 肾内 鹿角状结石 输尿管结石 尿路结石 urinary li
8、thiasis CT 高敏感 定位准确 CT平扫 增强CT 肾 尿路结核 renal tuberculosis 肾乳头溃疡 坏死空洞 肾积脓 钙化 肾自截 影像 l 腹平片 钙化 l 造影 边缘虫蚀状 空洞 肾盂变形 狭窄 l CT 对钙化敏感 肾盂变形敏感差 l MRI 不敏感 诊断 结合临床 肾 尿路结核 renal tuberculosis 影像 l 腹平片 钙化 肾自截 肾 尿路结核 renal tuberculosis 影像 l 造影 边缘虫蚀状 空洞 肾盂变形 狭窄 肾乳头溃疡 肾结核空洞 肾 尿路结核 renal tuberculosis 影像 l CT 对钙化敏感 肾盂变形敏感
9、差 CT平扫 增强CT 肾 囊肿 renal cyst 平片 轮廓改变 造影 肾盂肾盏变形 无特异性 BUS 无回声占位 特异性强 CT 显示清楚 钙化壁敏感 高密度囊 肿须鉴别 MRI 囊性 液体信号 信号不典型时须鉴 别 肾 囊肿 renal cyst 造影 肾盂肾盏变形 无特异性 肾 囊肿 renal cyst BUS 无回声占位 特异性强 肾 囊肿 renal cyst CT 显示清楚 钙化壁敏感 高密度囊 肿须鉴别 肾 囊肿 renal cyst CT 显示清楚 钙化壁敏感 高密度囊 肿须鉴别 肾 囊肿 renal cyst CT 显示清楚 钙化壁敏感 高密度囊 肿须鉴别 CT平扫
10、增强CT 肾 囊肿 renal cyst MRI 囊性 液体信号 信号不典型时须鉴 别 肾 多囊肾 multicystic kidney 肾 多囊肾 multicystic kidney 平片 肾增大 低位 造影 肾盂拉长 变形 BUS 可确诊 双侧增大 多囊 CT 显示清楚 常伴多囊肝 肾 多囊肾 multicystic kidney 造影 肾盂 拉长 变形 肾 多囊肾 multicystic kidney BUS 可确诊 双侧增大 多囊 肾 多囊肾 multicystic kidney CT 显示清楚 常伴多囊肝 肾 肾肿瘤 renal neoplasms 肾癌 renal carcino
11、ma 新生物 血供丰富 易坏死 肾 肾肿瘤 renal neoplasms 肾癌 renal carcinoma 新生物 血供丰富 易坏死 l 平片 轮廓改变 帮助不大 l 造影 肾盂拉长 变形 特异性差 l BUS 低 混杂回声实性占位 l 血管造影 血管移位 肿瘤染色 肿瘤血管 分期 l CT 特异性强 敏感度高 分期 l MRI 少用 肾 肾肿瘤 renal neoplasms 肾癌 renal carcinoma l 平片 轮廓改变 帮助不大 肾 肾肿瘤 renal neoplasms 肾癌 renal carcinoma l 造影 肾盂拉长 变形 特异性差 肾 肾肿瘤 renal n
12、eoplasms 肾癌 renal carcinoma l BUS 低 混杂回声 实性占位 肾 肾肿瘤 renal neoplasms 肾癌 renal carcinoma lCT 特异性强 敏感度高 分期 CT平扫 增强CT 增强延时 肾 肾肿瘤 renal neoplasms 肾癌 renal carcinoma lCT 特异性强 敏感度高 分期 CT平扫 增强CT 增强延时 肾 肾肿瘤 renal neoplasms 肾癌 renal carcinoma l 血管造影 血管移位 肿瘤血管 肿瘤染色 分期 动脉期 实质期 注射肾上腺素后 肾 肾肿瘤 renal neoplasms 肾癌 r
13、enal carcinoma lCT 特异性强 敏感度高 分期 肾癌侵犯肾静脉 下腔静脉 肾 肾肿瘤 renal neoplasms 肾癌 renal carcinoma l 血管造影 血管移位 肿瘤血管 肿瘤染色 分期 动脉期 实质期 肾 肾肿瘤 renal neoplasms 肾癌 renal carcinoma l 血管造影 血管移位 肿瘤血管 肿瘤染色 分期 IVC造影 肾动脉栓塞后 肾 肾肿瘤 renal neoplasms 肾癌 renal carcinoma lMRI 少用 肾 肾肿瘤 renal neoplasms 肾错构瘤 血管平滑肌脂肪瘤 angiomyolipoma 三种
14、成分 比例可不一 易出血 肾 肾肿瘤 renal neoplasms 肾错构瘤 angiomyolipoma l 平片 轮廓改变 帮助不大 l 造影 肾盂拉长 变形 特异性差 l BUS 多高回声实性占位 l CT 脂肪密度时特异性强 敏感度高 可见出血 l MRI 混杂信号 脂肪信号 陈旧出血 肾 肾肿瘤 renal neoplasms 肾错构瘤 angiomyo lipoma l BUS 多 高回声实 性占位 肾 肾肿瘤 renal neoplasms 肾错构瘤 angiomyolipoma l CT 脂肪密度时特异性强 敏感度高 可见出血 CT平扫 增强CT 肾 肾肿瘤 renal ne
15、oplasms 肾错构瘤 angiomyolipoma l CT 脂肪密度时特异性强 敏感度高 可见出血 CT平扫 增强CT 肾 肾肿瘤 renal neoplasms 肾错构瘤 angiomyolipoma l CT 脂肪密度时特异性强 敏感度高 可见出血 CT增强 CT MPR 肾 肾肿瘤 renal neoplasms 肾盂癌 carcinoma of renal pelvis 新生物 常较小 坏死少 l 平片 帮助不大 l 造影 肾盂充盈缺损 敏感高 l BUS 肾盂内低回声实性占位 l CT 有增强 肾盂积水充盈期肾盂充盈缺损 分期 l MRI 近等T1等T2 肾 肾肿瘤 renal
16、 neoplasms 肾盂癌 carcinoma of renal pelvis l 造影 肾盂充盈 缺损 敏感高 肾 肾肿瘤 renal neoplasms 肾盂癌 carcinoma of renal pelvis l CT 有增强 肾盂积水充盈期肾盂充盈缺损 分期 CT平扫 增强CT增强延时 肾 肾肿瘤 renal neoplasms 肾盂癌 carcinoma of renal pelvis l CT 有增强 肾盂积水充盈期肾盂充盈缺损 分期 肾 肾肿瘤 renal neoplasms 肾盂癌 carcinoma of renal pelvis lMRI 近等T1等T2 T1WI T2WI STAGE 肾上腺 adrenal gland CT MRI 敏感 USG 显示相对困难 常规X线 不能显示 正常肾上腺 肾上腺 adrenal gland 嗜铬细胞瘤 pheochromocytoma l 肾上腺髓质 肾上腺外 较大 血供丰富 肾上腺 adrenal gland 嗜铬细胞瘤 pheochromocytoma l 肾上腺髓质 肾上腺外 较大 血供丰富 l CT 软组织肿块 增