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1、外地园林绿化工程施工企业入青登记表编号： 单位名称： （公章）填表日期： 联 系 人： 电 话： 青岛市城乡建设委员会制填表说明一、本表用于外地城市园林绿化施工企业办理入青登记手续存档使用。二、企业应如实逐项填写，不得虚报。三、本表数字均使用阿拉伯数字，除万元、保留一位小数外，其余均为整数。四、本表可通过青岛市城乡建设委员会网站（）下载，一律使用计算机打印，纸型采用A4（210297mm）纸。承诺书本人 （法定代表人）郑重声明，本企业此次填报的外地园林绿化施工企业入青登记表及所提供的全部材料、数据、内容是真实的，我在此所做的声明也是真实有效的。我知道虚假的声明与资料是严重的违法行为，此次申请提
2、供的资料如有虚假，本企业愿接受青岛市建设行政主管部门及其他有关部门依据有关法律法规给予的处罚。在此，郑重承诺本企业自进入青岛市园林绿化建设市场之日起，将严格遵守中华人民共和国建筑法、建筑业企业资质管理规定、建设工程质量管理条例、山东省建筑市场管理条例及青岛市关于城市园林绿化的有关规定，自觉维护青岛市园林绿化市场秩序，履行各项应尽的义务。对因本企业违规行为，自愿接受处罚。签字： 公章：日期：企业基本情况企业名称详细地址成立时间注册经济类型注册资金营业执照注册号资质等级资质证书编号安全许可证编号法人代表电话手机驻青机构名称驻青办公地址邮编驻青营业执照号驻青税务登记号电 话传 真企业驻青负责人电话手
3、机驻青技术负责人电话手机驻青安全负责人电话手机驻青财务负责人电话手机有职称人员工程系列 人会计系列 人经济系列 人统计系列 人高级工程师 人高级会计师 人高级经济师 人高级统计师 人工程师 人会计师 人经济师 人统计师 人助理工程师 人助理会计师 人助理经济师 人助理统计师 人技术员 人会计员 人经济员 人统计员 人专业技术工种人员绿化工 人，其中三级以上 人瓦 工 人，其中三级以上 人花卉工 人，其中三级以上 人木 工 人，其中三级以上 人草坪工 人，其中三级以上 人假山工 人，其中三级以上 人苗圃工 人，其中三级以上 人石雕工 人，其中三级以上 人养护工 人，其中三级以上 人水景工 人，其
4、中三级以上 人花街工 人，其中三级以上 人木雕工 人，其中三级以上 人焊 工 人，其中三级以上 人钳 工 人，其中三级以上 人入青设备机械设备数 台（件）机械设备总功率 千瓦机械设备原值 万元机械设备净值万元承接工程范围企业简介企业驻青负责人简况姓名性别出生年月照片职务职称文化程度何时何校专业毕业企业管理资历 年电话手机工作简历何年月至何年月在何单位从事何工作、任何职本人签章： 年 月 日企业驻青技术负责人简况姓名性别出生年月照片职务职称文化程度何时何校专业毕业企业管理资历 年电话手机工作简历由何年月至何年月在何单位从事何工作、任何职本人签章： 年 月 日企业驻青财务负责人简况姓名性别出生年月
5、照片职务职称文化程度何时何校专业毕业财务管理资历年电话手机工作简历由何年月至何年月在何单位从事何工作、任何职本人签章： 年 月 日企业驻青安全负责人简况姓名性别出生年月照片职务职称文化程度何时何校专业毕业财务管理资历年电话手机工作简历由何年月至何年月在何单位从事何工作、任何职本人签章： 年 月 日16 / 16企业驻青主要工程技术和经济管理人员统计表序号姓名性别职务职称证书编号学历专业身份证号社会保险号注：可加页企业驻青技术工人统计表序号姓名性别职务职称证书编号学历专业身份证号社会保险号注：可加页专职安全生产管理机构安全管理机构负责人姓 名性 别最高学历职 务职 称专 业固定电话移动电话安全生产许可证发证单位发证时间证书编号证书有效期专职安全生产管理人员序号姓名专业安全生产考核合格情况发证单位发证时间证书编号证书有效期注：本表应包含企业安全生产管理机构人员和施工现场专职安全管理人员。特种作业人员序号姓名工种特种作业操作资格证书发证单位发证时间证书编号证书有效期驻青自有机械设备情况序号设备名称型号/产地/出厂日期数量(台)功率(千瓦)价值（万元）原值净值入青施工登记办理意见受理意见签字： 年 月 日会审意见签字： 年 月 日批准意见签字： 年 月 日
