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1、第三章 生长发育调查和 评价 Survey and Appraisal of Growth and Development 第一节 生长发育调查 一 概念和目的 n概念 用科学方法对个体或集体儿童少年的生 长发育状况进行观察测量 n目的 研究生长发育的规律及影响因素 为提 出相应的卫生措施 促进儿童少年健康成长提 供科学依据 生长发育调查的意义 n制定不同时期生长发育评价标准 n是全面监测与评价不同时期居民健康状况的需要 n为人类生活的许多方面提供基础资料 三 生长发育调查的内容 n形态指标 身高 体重 坐高和胸围 n功能指标 肌肉力量 呼吸功能 心血管功能 生化功能指标 n身体素质指标 n心
2、理指标 形态指标 n身高 立位时头 颈 躯干 下肢的总高 度 是身体长度的重要指标 n体重 身体各部分 各种组织的重量总和 一定程度上说明骨骼肌肉体脂肪和内脏 重量的综合指标 n坐高 头 颈 躯干的总高度 反映躯干发育 n胸围 表示胸廓的围长 间接反映胸廓的容积 及胸部 骨骼 肌肉和脂肪层的情况 n营养评价 臀围 腿围和皮褶厚度 n婴幼儿头围 特别3岁儿童 n青春期体态变化 肩宽 骨盆宽和上下肢 长度 n性发育指标 n其他 功能指标 n肌肉力量 握力 拉力和臂肌力 n呼吸功能 呼吸频率 呼吸差 肺活量和 肺通气量 n心血管功能 脉搏 心率和血压 n生化功能指标 反映肌肉水平的尿肌酐 n血红蛋白
3、 红细胞 血清铁和肌体免疫功 能指标 n内分泌激素 身体素质指标 n力量 n速度 n耐力 n灵敏性 n柔韧性 n平衡性 n协调性 心理指标 n智力测验 n特殊能力 n记忆测验 n成就测验 n人格测验 n神经心理学 三 方法 一 横断面调查 cross sectional investigation 1 定义 在某一较短时间内 在一定地区范围内选 择有代表性的对象 对某几项指标进行的一次大 数量调查 2 目的 1 获得正常值 建立该地区 标准 2 了解本地区儿童的发育水平 3 比较不同时期的动态变化 了解生 长 的长期变化趋势 3 特点 1 规模大 时间短 需要测试人员多 2 样本要有很强的代表
4、性 二 追踪性调查 longitudinal investigation 1 定义 通过选择较少数量的对象 在一段较长时 间内进行定期的 连续多次的调查 观察儿童少年 的发育动态 2 目的 1 制定生长速度的正常值 2 揭示生长发育的规律性 3 观察分析某些内外因素对生长发育的长期影响 3 特点 1 调查时间长 调查对象容易流失 2 调查过程中 尽量使用同一型号的测试仪器 三 半纵向调查 semi longitudinal investigation 1 定义 将横断面调查和追踪性调查混合使用 以克服追踪性调查所需年限太长和观察对象易于 流失的缺点 2 特点 1 节约时间和工作量 2 不同样本
5、测定的数据会产生差异 四 回顾性调查 retrospective investigation 1 定义 是在一定人群中采用回忆的方法来追查过 去年代的有关资料 2 主要用于影响发育和健康因素的暴露水平的调查 和青春期发育有关资料的调查 3 特点 1 在开始调查时已经有结局 所以能在很短时间 内获得调查结果 2 时间因素会影响被调查者回忆的准确性 要求 足够的样本量 四 调查设计 一 对象选择和抽样 1 根据调查目的选择调查对象 注意样本的代表性 2 抽样方法 1 单纯随机抽样 以个体为单位随机抽取 2 系统抽样 机械地间隔一定数目抽取 3 分层抽样 按城乡 年龄 性别等分类再随机抽 取 4 整
6、群抽样 随机抽取某一人群全部调查 实际工作中常是混合性抽样 全国体制调研采用是分层 整群随机抽样 3 样本量 n出生为一组 n0 5月内每月一组 n6 11月每2月为一组 n1 2岁内3个月为一组 n3 6岁6个月为一组 n7岁以上1岁一组 各性别 年龄组人数都应100人以上 发 育较快的年龄组最好保证200人 二 检测仪器和方法 校对和测量方法统一 三 检测时间和季节 身高和体重在一天早晚会有变化 前后测量时 间应该相对固定 一般选择5 6月和9 10月安排测 量时间比较适宜 四 调查表格设计 一次一人一表 项目统一编号 内容包括 1 受检者一般情况 2 调查项目 3 调查者项目 测试者姓名
7、和调查日期 五 检测程序和资料检验 n测试现场的检查室要合理配置 有明显标识 n检查项目按规定顺序实现流水作业 以免漏项 n先有小规模的预调查 n逐一核对调查表 发现漏项 缺项要补填 n检验人员每日抽取小部分样本进行复测 六 年龄计算 按统一方法计算年龄 实足年龄 如满8岁到差一天满9岁 一律计为8岁 一 生长发育标准的制定 n生长发育标准是评价个体和群体儿童生长发育状 况的统一尺度 一般通过一次性大数量横断面调 查 取得某些生长发育指标的测量数据 经统计 学处理 即可建立该地区的儿童发育评价标准 n生长发育标准是相对的 暂时的 第二节 生长发育评价方法 n生长发育标准表示方法 均值 标准差
8、X SD lX S 68 3 lX 2S 95 4 lX 3S 99 7 百分位数 以人群指标的第50百分位数 P50 为基准 以P3 P10 P25 P50 P75 P90 P97这7个百分位数作为划分发育 水平的标准 儿少主要采用P3 P25 P50 P75 P97等5个百分位数作为划分发育 水平的标准 二 评价方法 生长发育评价基本内容 生长发育 生长发育速 度 各指标的相互关系 n指 数 法 index method n离 差 法 deviation method n百分位数法 percentile method n标准差分法 standard deviation score meth
9、od n相关回归法 correlation and regression method n生长速度评价法 appraisal of growth rate n发育年龄评价法 developmental age appraisal n营养状况评价 nutritional status appraisal 一 指数法 人体是一个整体 身体各部分的发育是按一定的 比例关系发展的 可借助一定的数学公式 将两项 或以上的指标联系起来而构成某种指数 用以评价 身体形态 生理功能和运动能力的发展状况 u 体型指数 u 功能指数 u 营养指数 1 身高体重指数 又称Quetelet指数 表示1cm身高的体重数
10、 显 示人体的充实程度 也反映营养状况 2 BMI body mass index 又称体重指数 表示每平方米有多少体重 一 般认为 24为超重 28为肥胖 3 Rohrer指数 表示每立方厘米有多少体重 通过肌肉 骨骼 脂 肪 内 脏器官发育综合反映人体单位体积的充实程度 作为 营养指 数 均值曲线呈 V 字形 7岁后年龄增长而上升 体重 体重 g g 身高 身高 cmcm 体重 体重 kg kg 身高身高 m m 2 体重 体重 kg kg 身高身高 cm cm 3 10 7 uu 体型指数 4 身高胸围指数 又称Livi指数 其均值曲线在生长突增高峰前 随年龄增长而下降 突增高峰时达最低
11、点 突增 高峰后随年龄增长而上升 成年时趋于稳定 5 身高坐高指数 反映人体躯干和下肢的比例关系 反映体型特点 根据 指数大小 将个体的体型分为长 中和短躯型 该指数的年龄 差别均值曲线为 V 字形 出生至青春期一般随增长而下降 以 后随年龄增长而上升 成人后趋于稳定 胸围 cm 身高 cm 坐高 cm 身高 cm 100 100 6 肩盆宽指数 该指数的均值曲线男女不同 7岁后男性 该指数随年龄增长而下降 女性该指数随年 龄增长而上升 7 Erisman指数 胸围胸围 cm cm 骨盆宽 cm 肩 宽 cm 100 身高 cm 2 评价时正数为广胸型 负数为狭胸型 左 右手平均握力 kg 体
12、 重 kg 背肌力 kg 体 重 kg 肺活量 ml 体 重 kg 1 握力指数 2 背肌力指数 3 肺活量指数 u功能指数 PelidisiPelidisi指数 指数 正常值在正常值在90 10090 100之间之间 2 Rohrer2 Rohrer指数指数 3 3 QueteletQuetelet指数指数 4 4 BrocaBroca index index 身高 身高 100 100 日本人日本人 身高身高 100 0 9 100 0 9 或者身高 或者身高 160cm160cm以下 身高以下 身高 105 105 160cm160cm以上 身高以上 身高 110 110 10 体重 坐
13、高 3 u营养指数 制定评价标准和实际应用中 应注意以下问 题 不能忽视 身高 因素 指数有显著的种族 民族间差异 并非所有指数都呈正态分布 所以最好以 百分 位数为标准分成若干等级 等级评价法 等级评价法 rank value methodrank value method 曲线图法曲线图法 curve methodcurve method 二 离差法 二 离差法 deviation method deviation method 等级评价法 用标准差与均值相离的位置远近 划分等级 评价时将个体该项发育指标的实测数 值与同年龄 同性别相应指标的发育标准比较确 定发育等级 关于发育等级的划分各
14、国不完全一 致 国内常用五等级评价标准 见下表 l等级评价 法 下 中 下 中 中 上 上 X 2S以下 X S X 2S X 2S以上 2 3 13 55 68 3 13 55 2 3 生长发育五等级评价标准表 等级 标准 占总体百分比 优点 方法简单 易掌握 可较准确而直观地了解个体儿童的发育是好还是 差 在集体儿童评价中 可看出两个群体不同发育等 级 的比例高低 且不受两个评价群体内部成员性别 年龄等差异限制 缺点 只能对单项指标作出评价 无法对儿童的发育匀 称 度作出正确判断 而且在追踪动态观察中不够直 观 等级评价法 曲线图是将某地不同性别 各年龄组某 项发育标准指标的均值 均值士1
15、s 均值土2s 分别点在座标图上 图的纵坐标为某发育指标 的值 横坐标为年龄 然后将各年龄组位于 同一等级上的各点连成曲线 即成该指标的发 育标准曲线图 图3 2 l曲线图法 用曲线图来评价集体儿童少年的发育情况 也简便易行 可将该群体各年龄组的某指标均 值与该地区同龄同性别发育 标准 的均值 在 同一坐标纸上绘成曲线 比较两曲线相差的高 低和距离的远近 同理 也可比较某地不同年 代某指标的均值曲线 图3 3 优点 评价方法简单 直观 使用方便 能说明儿童的发育水平等级 能追踪观察儿童某项发育指标的发育趋势和 发 育速度 能比较个体和群体儿童的发育水平 缺点 不同性别的每一发育指标都要作一张图
16、 不能同时评价几项指标来说明儿童发育的匀 称度 曲线图法 三 百分位数法 百分位数法也分百分位数等级评价法和 曲线图法两种 只是基准值 P50 和离散度 P3 P25 P75和P97等 都以百分位数表示 下 图为体重的百分位数曲线图 优点 适用于偏态分布的发育指标 能较准确地显 示其 分散程度 缺点 与离差法曲线图相同 对制定标准的样本数要求高 每个年龄组人 数若 不足150人 制成的标准曲线两端 如P3 P97 值摆动较大 会影响到标准的精确度 百分位数法 四 标准差分法 标准差法是一种特殊形式的标准差法 简称 Z 分 Z X X S nX为个体某指标的实测值 nX为本群体均值 nS为标准差 评价 n 2为上等 n1 2为中等 n 1 2为中下等 n 2为下等 五 相关回归法 利用身高 体重 胸围间的高度相关性 以 某项指标为因变量 求得方程并编制成回归评价 表 进行发育评价 目前多采用以体重和胸围为自变量 身高为 因变量的二元回归评价 相关回归法 评价方法 n查找相应的评价图 n以身高实测值判定发育等级 n以实测体重与胸围的连线求身高估计值 n以身高实测值与估计值之差评价发育匀称度
